腹式呼吸訓練法應用于乙肝肝硬化伴脾功能亢進行部分脾動脈栓塞術患者的效果

謝彩云 呂海艷 白風霞 湖南省郴州市第二人民醫院肝病二科 423000

部分脾動脈栓塞術是目前治療乙肝肝硬化伴有脾功能亢進患者的重要手段，主要通過注入栓塞材料以使脾實質機化，從而阻斷其血流進入靶器官損傷脾功能，但該手術作為腹部手術，部分患者常因術后切口疼痛而導致呼吸及咳嗽受限，引發呼吸不暢，嚴重影響患者肺功能[1]。研究表明[2]，合理進行呼吸訓練可有效改善患者肺功能，避免肺不張。而既往臨床所采用的常規護理以自然式呼吸訓練為主，未對其訓練進行相應規范演示與指導，導致患者呼吸力度不夠，頻率不穩，易引起肺容量下降，影響肺功能恢復[3]。腹式呼吸訓練在護士規范指導下進行，通過于腹部放置沙袋，增加腹部活動度，加大呼吸力度，促使膈肌運動，將其用于該類疾病可能會更有效。基于此，我院將探討腹式呼吸訓練法應用于乙肝肝硬化伴脾功能亢進行部分脾動脈栓塞術患者的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書，將我院2018年11月—2021年10月收治的94例乙肝肝硬化伴有脾功能亢進行部分脾動脈栓塞術患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分為兩組。對照組男25例，女21例；年齡41～59歲，平均年齡(49.31± 5.29)歲；肝功能分級：ChildA型22例，ChildB型24例；脾大程度：Ⅰ度26例，Ⅱ度20例。觀察組男26例，女22例；年齡42～58歲，平均年齡(49.84± 5.33)歲；肝功能分級：ChildA級23例，ChildB級25例；脾大程度：Ⅰ度27例，Ⅱ度21例。納入標準：(1)視覺模擬評分量表(VAS)[4]得分為4分及以上；(2)Child分級為A級或B級；(3)脾大程度為I～Ⅱ度；(4)呼氣末正壓≤8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。排除標準：(1)合并嚴重心臟病者；(2)合并肝癌等惡性腫瘤者；(3)伴有大量腹水。兩組患者上述資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以飲食、藥物等基礎治療，并予以常規健康知識指導。

對照組予以常規護理。(1)術后絕對臥床24h，肢體制動6h，注意查看穿刺部位有無出血及血腫；(2)指導患者于自然狀態下進行有效呼吸訓練，取平臥位，先呼氣后，經鼻吸氣，待胸部隆起后，略微停頓1～2s，而后由口呼氣。2次/d，5～10min/次。告知患者呼吸訓練相關內容，囑其在自然狀態下進行訓練；(3)嚴密監測體溫變化，每4h測量1次體溫，若發現體溫>38.5℃，及時告知醫生，并遵醫囑予以退燒藥；(4)囑患者每日應進食70～100g優質蛋白，多食蔬菜，并嚴格限制鈉鹽攝入；(5)術后不禁食，對于不能進食者，鼓勵其多飲水以排出對比劑。

觀察組在對照組基礎上予以腹式呼吸鍛煉。(1)成立管理小組：由2名主治醫師擔任小組長，選取我科4名主管護師為小組成員，均統一進行培訓且考核合格后，對患者進行一對一指導。(2)訓練內容：①取患者于平臥位，分別于頭、膝部墊一軟枕，兩膝半屈，保持腹部呈放松狀態；在腹部放置2kg重沙袋后，將雙手平放于胸部，而后雙唇閉合經鼻緩慢進行吸氣，在吸氣過程中用雙手按壓胸廓，使腹部凸起以緩慢抬起沙袋，直至不能吸氣后再停頓3～5s。②雙唇呈吹笛狀進行緩慢呼氣，其間盡量保證氣體經縮窄嘴唇呼出，使沙袋緩慢下降，腹部呈現內凹狀態，直至不能呼氣后再停頓3～5s。訓練期間根據患者呼吸情況逐漸延長呼氣與吸氣時間，并逐漸增加沙袋重量。③吸氣、呼氣時間比為1∶2，呼吸頻率為7～8次/min，3次/d，10～15min/次。(3)有效咳嗽：患者取臥位，囑其深吸氣后屏住聲門，使腹部用力，待膈肌抬高后進行咳嗽，以沖出氣體或痰液。(4)保持術側肢體制動，雙腿伸直，松解腰帶，以能容納2指為準。(5)建立微信群：①邀請患者及家屬入群，護士定期向微內發布自制腹式呼吸鍛煉指導視頻以及脾功能亢進健康知識，并于每周六進行一次視頻通話，以及時解答患者疑問；②制定呼吸鍛煉計劃表，每日按時提醒患者進行負荷腹式呼吸鍛煉，并教會家屬拍攝視頻，鼓勵其將所拍攝視頻發于群內參與微信互動，護士可根據視頻及時記錄患者呼吸鍛煉準確度以及恢復情況。③每周組織群內患者互助，鼓勵其在群聊中提出問題，分享經驗，交流鍛煉心得。兩組均持續干預3周。

1.3 觀察指標 (1)不同時間點疼痛情況：分別于干預前以及干預24h、48h、72h后，采用VAS評估疼痛程度，該量表總分10分，分越高表明疼痛越明顯。(2)應激反應：干預前以及干預3周后，晨起抽取患者空腹靜脈血5ml，采用ELISA檢測腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)；采用放射免疫測定皮質醇含量。(3)肺功能：干預前以及干預3周后，采用便攜式肺功能測定儀(濟南來寶醫療器械 國械注進20182072508 型號BTL-8Spiro)測量最大吸氣負壓(MIP)、呼氣峰流量(PEF)以及用力肺活量(FVC)。(4)并發癥發生情況：干預期間記錄兩組肺部感染、肺不張、低氧血癥的發生情況。

2 結果

2.1 兩組不同時間點疼痛情況對比 干預前，兩組VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預24h、48h以及72h后，觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點疼痛情況對比分)

2.2 兩組應激反應對比 干預前，兩組NE、E、Cor對比差異無統計學意義；干預后，觀察組NE、E、Cor均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應激反應對比

2.3 兩組肺功能對比 干預前，兩組MIP、PEF、FVC對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組MIP、PEF、FVC高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能對比

2.4 兩組并發癥發生情況對比 干預期間觀察組并發癥發生率為6.24%，低于對照組的21.74%(χ2=4.729,P=0.030<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3討論

乙肝肝硬化合并脾功能亢進是以全血細胞減少、血小板降低為主要表現的臨床常見疾病，部分脾動脈栓塞術為其主要術式，可通過栓塞材料使部分脾實質梗死，從而縮小脾血池容積，緩解脾功能亢進，但受手術切口縫合以及疼痛的影響，易導致患者呼吸深度受限，胸腔容積減少，引起分泌物潴留，造成肺部感染[5-6]。臨床常進行周邊護理、胸式呼吸等常規護理以降低患者肺不張等并發癥，但該干預以口頭表述為主，對其呼吸訓練缺乏針對性指導，導致呼吸頻率不均，膈肌運動受限，通氣功能不足，影響疾病預后[7]。腹式呼吸訓練通過護士進行一對一演練，增加患者對其訓練規范的掌握，有效保證訓練準確性，促使膈肌合理運動，將其用于部分脾動脈栓塞術后患者可能會彌補常規護理的不足。

本文中，觀察組干預24h、48h以及72h后VAS評分均低于對照組，且NE、E、Cor含量均低于對照組(P<0.05)，說明腹式呼吸訓練可緩解患者疼痛狀態，減輕應激反應。可能的原因是腹式呼吸訓練通過規律深呼吸，可使患者心電圖T波幅度升高，從而對其內分泌和自主神經系統進行協調[8]，降低其神經興奮性，減少應激反應。武俐君等[9]在其研究中認為，術后出現應激反應大多是由疼痛加重而限制自主神經所致。因此適當控制疼痛可減少應激反應的發生。本文中小組成員將沙袋置于患者腹部進行呼吸訓練，可有效避免因腹部肌肉牽拉所導致的傷口疼痛，減少應激反應。同時小組成員定期錄制視頻并上傳至微信群，使患者自主學習以掌握呼吸訓練正確方法，避免其因方式不當而造成的腹部拉傷，進一步緩解疼痛情況，改善應激狀態。

部分脾動脈栓塞術后患者因其肺部順應性下降，多伴有肺換氣功能障礙，影響其肺功能。MIP、PEF、FVC是反映肺功能的重要指標，當肺功能受損時，上述指標可呈下降狀態，引起氣道阻塞，導致肺部通氣受阻，延緩肺容量恢復[10-11]。本文中,觀察組MIP、PEF、FVC高于對照組，而并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明腹式呼吸訓練可改善患者肺功能，降低并發癥發生率。可能的原因是小組成員利用腹式呼吸訓練指導患者進行深吸氣，促使氣道壓力增加，有效防止因氣道早陷所引起的肺泡氣體堆積，從而改善氣體交換，增強其呼吸效率[12]，進而使橫膈肌活動度增強，肺泡通氣量增加，有效改善肺功能。同時該訓練以膈肌運動為主，可通過緩慢呼氣加強膈肌收縮，增強呼吸肌群耐力，增加其攜氧能力，促使胸部順應性下降，以此增加胸腔負壓，加速胸腔容積，促進肺膨脹[13]，改善肺功能，進而達到降低肺不張、低氧血癥發生率的目的。王磊等[14]將腹式呼吸訓練應用于老年卒中患者，發現該訓練可增加肺活量，促使肺復張，增強肺部排痰能力，預防術后并發癥的發生。本文延用其腹式呼吸訓練，將其用于部分脾動脈栓塞術后患者發現，通過指導患者進行深呼吸可對其通氣血流進行調節，增加肺泡攝氧量，以提高血氧飽和度，增加呼吸肌血供，從而增強氣道擠壓，改善機體排痰能力，促進肺復張，降低肺部感染，與其研究結果相符。

綜上所述，將腹式呼吸訓練法應用于乙肝肝硬化伴有脾功能亢進行部分脾動脈栓塞術患者中，可有效緩解其疼痛狀況，減少應激反應，從而促使其有效呼吸，改善肺功能，降低并發癥發生率。