護理計劃共同制定及落實的干預策略對乳腺癌術后化療患者的影響

周瑜佳 河南省人民醫院腫瘤中心 鄭州大學人民醫院，河南省鄭州市 450000

乳腺癌是乳腺上皮細胞發生的異常增殖，進展至晚期可發生遠處轉移，危及患者生命安全[1]。手術配合化療是早期控制腫瘤復發和轉移的有效方法，但化療毒副作用和確診癌癥的雙重打擊對患者的心理和行為產生嚴重不良影響，需采取合適護理措施提高患者治療積極性[2]。通常護理計劃是由護理人員制定，然后直接實施于患者，患者被動接受，可能存在護理計劃不完全適用、患者配合度低等問題，導致護理效果無法盡如人意。為改變這一現狀，本文將我院乳腺癌術后化療患者納入護理計劃的共同制定者和落實中，旨在觀察這一干預策略的護理效果，為臨床護理工作提供新方向。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2019年12月—2020年12月乳腺癌術后化療患者95例，按照患者意愿及不同護理方案分為兩組。常規組47例，年齡34～60歲，平均年齡(47.35±6.18)歲；TNM分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期24例；文化程度：小學10例、初中12例、高中15例、大專及以上10例。觀察組48例，年齡35～60歲；平均年齡(47.86±5.89)歲；TNM分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期28例；文化程度：小學9例、初中11例、高中16例、大專及以上12例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：(1)均符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2019年版)》[3]中相關診斷；(2)已行手術治療，目前處于化療期；(3)臨床病例資料完整；(4)具備良好溝通能力；(5)思路清晰，具備一定閱讀理解能力。排除標準：(1)化療禁忌證患者；(2)肝、腎功能不全患者；(3)存在視聽和語言障礙；(4)患有精神障礙疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規組給予常規護理：護理人員依據患者實際情況制定護理計劃，為患者提供健康教育、用藥指導、病情監督、生活指導等多方面的護理措施，囑患者日常保持樂觀、積極的心理狀態，主動配合醫護人員工作，按時遵醫囑化療和復診。

1.3.2 觀察組給予護理計劃共同制定及落實的干預策略：(1)成立“護患協同護理小組”。護士長作為主導者，選擇親和力強、溝通協調能力良好、乳腺癌化療知識扎實的護理人員作為直接干預者，入組后護士長詳細講解本次護理計劃的內容和實施方法，培訓乳腺癌化療相關護理知識，規范護理過程中的禮貌用語及行為，明確護理人員工作職責。(2)與患者共同制定護理計劃。由1名護理人員與患者進行半結構式一對一心理訪談，全程錄音并文字記錄訪談要點。護理人員首先說明本次訪談的目的和意義，與患者雙方進行自我介紹，增加熟悉感和信任度，然后護理人員采用提問方式了解患者對乳腺癌、化療及康復護理的認知程度，采用健康促進策略量表(SUPPH)評估患者的效能感，為患者分析評估結果同時引導患者積極主動參與到護理工作中，提高自我管理意識。詢問患者通過護理想要達到的目標及效果，同時結合自身實際情況，為自身制定護理計劃，護理人員從旁給予專業建議，提供有效指導。(3)護理計劃共同落實。①疾病認知提升。護理人員依據患者文化程度及學習能力針對性予以疾病知識宣教，學習能力較強患者可采用PPT、思維導圖等形式講解疾病相關知識，講解體現護理人員的專業程度，內容可適當發散、延伸，學歷能力較弱患者講解疾病及化療相關的重點內容，語言要通俗易懂，可采用視頻、現場演示等簡單易懂方式進行宣教，內容主要有乳腺癌病因、治療現狀、化療方法及作用、毒副作用等。宣教結束后護理人員為患者發放疾病知識自評問卷，患者填寫后評估自身掌握程度，查漏補缺，主動咨詢護理人員，以進一步鞏固學習。②睡眠質量改善。晚上睡覺前30min將室內燈光調暗，溫度調低，可噴灑適量檀香、香草或薰衣草味道的香氛，營造舒適、靜謐的睡覺氛圍。臥室禁止擺放電視、收音機等影像用品，同時禁止帶手機進入臥室或睡前不玩手機，睡覺前飲食不要過飽也不能處于饑餓狀態，睡前適當進行肢體拉伸或瑜伽鍛煉，放松身心，準備入睡時避免思慮太多，情緒保持平靜狀態，降低內心緊張、壓力感，通過想象舒緩畫面，如花園、沙灘、田野等釋放焦慮想法。③減輕毒副作用。化療前遵醫囑指導患者服用止吐藥物，飲食上以高熱量、蛋白質豐富、少油膩的食物為主，少量多餐，若出現惡心嘔吐則暫停進食，若食欲不佳，可適當加重食物味道，合理搭配食物顏色，提高患者食欲。每天飯后及用時清水漱口，禁食堅硬、粗糙食物，避免劃傷食道和口腔，食物要緩慢、充分咀嚼，出現口腔炎癥及時告知醫生處理。維持好個人衛生，保持皮膚、衣物干凈整潔，室內常通風換氣，避免發生感染。兩組均護理至患者化療結束。

1.4 觀察指標

1.4.1 自護能力：干預前后采用自護能力測定量表(ESCA)[4]評估兩組患者自護能力，包括自我概念、自我護理技能、自我護理責任感、健康知識4項，共43個條目，每個條目0～4分，總分172分，評分越高自護能力越強。

1.4.2 自我管理效能感：干預前后采用SUPPH量表[5]評估兩組患者自我管理效能感，包括正性態度、緩解壓力、自我決策3個方面，共28個條目，每個條目1～5分，總分28～140分，分數越高表明自我管理效能感越強。

1.4.3 遵醫行為：干預后采取我院自制《遵醫行為調查問卷》評估兩組遵醫行為，經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’s α系數為0.92，效度系數為0.80。內容包括用藥遵醫、化療遵醫、飲食遵醫、鍛煉遵醫4個部分，每個部分25分，共100分。≥95分為完全遵醫；70～94分為一般遵醫；<70分為不遵醫。完全遵醫和一般遵醫計入遵醫率。

1.4.4 睡眠質量：干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[6]評價兩組患者睡眠質量，包括19個自評項目和5個他評項目，總分0～21分，得分越低表明睡眠質量越好。

1.4.5 生活質量：干預前后采用乳腺癌患者生命質量測定量表(FACT-B)[7]評估兩組患者生活質量，包括生理狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、附加關注狀況及功能狀況5個項目，共36個問題，總分經Logit變換法轉換為0～100分，得分越高表明生活質量越高。

2 結果

2.1 自護能力、自我管理效能感 干預后觀察組ESCA評分、SUPPH評分高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組自護能力、自我管理效能感比較分)

2.2 遵醫行為 觀察組遵醫率為93.75%，高于常規組的78.72%(χ2=4.540，P=0.033<0.05)，見表2。

表2 兩組遵醫行為比較[n(%)]

2.3 睡眠質量、生活質量 干預后觀察組PSQI評分低于常規組，FACT-B評分高于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組睡眠質量、生活質量比較分)

3 討論

2018年國際癌癥研究機構調查數據顯示，乳腺癌的全球發病率為24.2%，位居女性癌癥首位，但病因尚未明確，可能與遺傳、不良生活方式等有關[8-9]。化療作為乳腺癌術后控制患者疾病進展的治療方法，具有較多毒副作用，能影響患者遵醫行為及心理狀態[10]，因此需護理人員加強護理管理。

本文將護理計劃共同制定及落實的干預策略應用于乳腺癌術后化療患者的護理過程中，發現干預后患者自護能力、遵醫行為、自我管理效能感較常規組均明顯改善，可見此護理模式對患者心理及行為均有積極影響。相較于常規護理，護理計劃共同制定及落實的干預策略優勢在于：(1)患者親自參與護理計劃制定便于患者更加深入了解其目前認知、行為、心理等方面存在的問題，護理人員在制定護理計劃前先評估患者效能感和認知程度，患者在發現自身問題的基礎上才能有動力和理由去改變自己的行為，同時護理人員從旁進行進一步支持和誘導，能堅定患者行為改變的想法，提高其效能感；(2)參與制定護理計劃時對自身情況有深入思考和理解，且能按照切身實際情況制定護理計劃，使護理計劃更加切合實際，提高護理計劃完成度和完成效果，對改善患者遵醫性有一定幫助；(3)過護理計劃后，患者借助護理人員的專業協助，在認知、生活方式和毒副作用緩解方面實施科學、合理的自我管理，能提高患者自護能力。另外，化療患者由于承受著化療毒副作用的生理折磨，同時還承受著擔心病情復發的心理折磨，普遍睡眠質量較差，引發身體健康下降的惡性循環。有研究表明，睡眠質量的提升與外部環境及自身生理、心理狀態有密切關系[11-12]。本文中觀察組從睡覺環境改造和患者心理狀態改善兩個方面入手改善患者睡眠質量，結果顯示，干預后患者睡眠質量有效改善。此外，經過認知、睡眠、毒副作用等一系列護理措施，患者生活質量也顯著提高，生活狀態更加積極。

綜上所述，以護理計劃共同制定及落實的干預策略護理乳腺癌術后化療患者，對其自護能力、遵醫行為、自我管理效能感有積極改善效果，同時還能提高患者生活質量和睡眠質量。