彩色多普勒超聲評價心血管病高危人群頸動脈斑塊中的應用價值研究

蔡春潔，李值慧

（雅安職業技術學院，四川 雅安 625000）

0 引言

當前，我國的心血管疾病的人數越來越多，高血壓是引起心血管類疾病的主要因素之一。有關研究表明，高尿酸血癥可能會引發高血壓，體內過多的尿酸會增加患動脈粥樣硬化的風險[1]。在高原地區，氣溫相對比較低，海拔卻較高，再加上當地的居民具有獨特的飲食習慣，增加了高原地區高尿酸血癥以及心血管疾病的發生率。頸動脈斑塊在臨床中，是診斷心血管疾病的關鍵因素，其病理上的特征大體上分為：頸動脈壁增厚、管腔變窄以及主動脈的內膜增厚等現象，可誘發頸動脈的阻塞以及缺血性的腦部疾病。彩色多普勒超聲的特點是操作比較簡便、成本相對較低。本研究可用于患有高危心血管疾病病人的頸動脈斑塊的診斷，從而評價其應用的價值，為臨床中的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過2019年5月-2020年5月對住院治療的110例心血管疾病患者的臨床資料進行分析，均通過臨床表現、心電圖等檢查方法進行診斷，與“心血管疾病”相應的診斷標準相符合。排除患有肝功能、腎功能、意識障礙的患者，同時排除有腦血管類疾病以及先天性心臟病的患者。其中男55例，女55例，年齡57～78歲，平均（62.4±3.75）歲，其中冠心病患者為50例，心絞痛患者為30例，高血壓患者為20例，另外其他類型的10例。

1.2 檢驗方法

本次實驗使用的設備是飛利浦的彩色多普勒超聲儀。主要的檢測步驟為：引導患者仰臥，將軟墊放在患者的肩膀下，露出要檢查的頸部，并指示患者向后傾斜頭部，并且傾斜到另一邊。將超聲的探頭中的頻率設置為7到10MHz，并對從鎖骨上窩到患者頭部的超聲探頭進行橫向掃描。掃描順序是從頸動脈的近端到頸動脈的遠端。依次掃描總動脈、頸內動脈、頸外動脈以及頸動脈的交叉點。在掃描過程中，重點關注體積、形狀、內部回聲、大小、頸動脈壁以及頸動脈內膜的厚度以及斑塊的其他信息，以確定患者是否患有管腔狹窄以及閉塞。觀察并記錄患者的血流相應的數據，例如顏色、峰值流量、脈動以及阻力指數，管腔狹窄的最大流量等。

1.3 評價的標準

頸動脈斑塊評價的標準為頸動脈內膜的中層厚度為1.5mm或更大，頸動脈粥樣硬化評價的標準為頸動脈內膜發生彌散以及局限加厚，頸動脈內膜到中層的厚度介于1.2～2.0之間。

1.4 統計的方法

使用SPSS 18.0這一統計軟件來處理相應的數據。（）表示測得的數據，t檢驗，n表示計數數據的案例，用χ2來檢驗。當P＜0.05時，表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 有無斑塊患者的頸總動脈測量值比較

通過頸動脈的檢測，頸動脈的平均前后直徑在（9.13±0.92）mm，平均的橫向直徑在（9.01±1.06）mm。彩色多普勒超聲檢查顯示，頸總動脈的直徑增加。11例患者檢測出頸總動脈前后徑大于10mm，15例患者檢測出頸總動脈的前后橫切面的直徑大于10mm，管徑發生扭曲的有17例，其中單個發生扭曲的有16例，多個發生扭曲的有1例。彩色多普勒超聲顯示，兩側斑點29個，左側10個，右側7個。45例檢測出斑塊，65例檢測無斑塊。比較有無斑塊的患者甲狀腺節段頸的總動脈光譜的參數，相關的指標的差異具有統計學上的意義（P＜0.05），詳情參見表1。

表1 有無斑塊患者的頸總動脈測量值比較（）

表1 有無斑塊患者的頸總動脈測量值比較（）

2.2 有無斑塊患者的血液生化中指標水平的比較

血液生化的測量結果表明，有斑塊的患者比無斑塊的患者具有更高的TC和TG水平。在有斑塊的患者中，差異具有統計學上的意義（P＜0.05），但GLU差異沒有統計學上的意義（P＞0.05），詳情見表2。

表2 有無斑塊患者的血液生化中指標水平的比較（）

表2 有無斑塊患者的血液生化中指標水平的比較（）

3 討論

心血管疾病是指由諸如高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥等疾病因引起的組織性的缺血以及出血類的疾病[2]。患者發作后的常見癥狀主要有頭痛、胸痛、心悸以及嘔吐，更有甚者發生偏癱。近年來，中國心血管類疾病的發病率也在飛速增長。頸動脈發生硬化斑塊主要是因為肥胖、高血壓、年齡、基因、糖尿病、吸煙、冠心病以及遺傳等原因[3]。當在體內形成頸動脈的斑塊時，其內膜被破壞，并且在斑塊的表面上形成潰瘍、破裂、鈣化以及出血等現象，這觸發了凝血過程并可能會引起血栓，并發展成管腔的狹窄以及管腔的阻塞等癥狀。

頸動脈粥樣硬化斑塊的早期彩色多普勒超聲診斷，可以判斷其位置、形狀以及程度，是治療該病癥的有力基礎[4]。頸動脈超聲檢查方便、相對經濟、可重復且靈敏。可以清晰、直接地查看到頸動脈的內壁，準確測量其內膜的厚度，更好地發現斑塊以及定位狹窄。此外，還可以觀察血流方向，了解相關血流的參數，并更好地評估頸動脈的功能。對正常的頸動脈進行彩超檢查時，會顯示完整的血流、正常的層流以及血流的頻譜。然而，在動脈粥樣硬化的發展以及斑塊形成之后，通過彩色多普勒超聲檢測，動脈管腔變窄并且狹窄顯示為多色的鑲嵌快速湍流圓[5]。具體表現包括：因為在血管的縱向部分中的血流很小且未被充滿，所以觀察到有色的血流，流速增加，頻帶擴大以及頻率的窗口消失。狹窄近端的阻力增加，觀察到折返的血流。這時出現紅色以及藍色交替的血流信號，頻譜顯示雙向血流。當斑塊阻塞頸動脈時，有色血流在阻塞區域消失，并且在近端區域觀察到紅色以及藍色交替的血流。當斑塊引起近端的椎動脈閉塞以及鎖骨的下動脈狹窄時，近端流速明顯發生增減現象，頻譜的形狀變得比較異常，并顯示出快速的湍流頻譜。同時，由于鎖骨的下動脈發生狹窄的程度不同，狹窄同一側椎動脈的血流正常，紅色以及藍色交替出現。

在此觀察中，患者的頸動脈斑塊主要位于頸內法動脈、頸動脈的交叉點以及頸總動脈等處。一般情況下，左右兩側都會受累，左側的發生率較高。主要是脂質代謝不協調以及動脈壁的功能受到損傷，因此導致體內頸動脈出現粥樣硬化的斑塊。另外，局部的血管擴張，血流形成渦旋區，減慢血流，并且在渦旋區中的血液中碳水化合物以及脂質的沉積也會引起頸動脈的斑塊。在健康個體中，頸總動脈的內膜中層的厚度一般不會大于1.0mm，而頸動脈的分叉處內膜的中層厚度一般不會大于1.2mm。一旦內膜的厚度超過1.0mm的時候，內膜就會進一步發生損壞。當厚度大于1.5mm的時候，內膜的損傷會變得十分嚴重，并會形成動脈的斑塊。

4 結論

總之，多普勒超聲是診斷頸動脈斑塊中常用的方法，其在診斷頸動脈的斑塊時具有以下的功能：①彩色多普勒超聲可以有效顯示體內的頸動脈的腔病變的形狀、數量以及大小等情況[6]；②有效地識別管腔內的無回聲斑塊以及低回聲的斑塊[7]；③有效地顯示出因管腔狹窄而引起的血液的動力學變化；④判斷斑塊的表面出現潰瘍、內出血、鈣化等情況[8]；⑤可以有效地指示頸動脈的狹窄的區域并判斷患病的程度。有關臨床試驗顯示，頸動脈內膜的中層增厚是動脈的粥樣硬化早期的癥狀，斑塊形成是其主要的標志[9]。彩色多普勒超聲直接、清晰并且準確地確定出頸動脈內膜的中層厚度，指示血管中是否存在頸動脈內膜的中層增厚以及是否已經形成斑塊。同時還可以指示血管以及管腔的狹窄程度，查看是否出現阻塞，判斷病變的位置以及動脈血流在動力學上的變化等[10]。綜上所述，彩色多普勒超聲已成為觀察全身動脈的形成粥樣斑塊的有效窗口，在具有心血管疾病的高風險人群中，彩色多普勒超聲這一方法對于診斷頸動脈斑塊具有很高的應用價值，值得在臨床上廣泛地推廣。