淺析喉罩全麻通氣應用在婦產科臨床麻醉的安全性觀察

吳立剛

（武威市人民醫院 麻醉科，甘肅 武威 733000）

0 引言

喉罩全麻通氣屬于新型通氣方法，在臨床上應用較廣。喉罩主要以硅膠作為主要材料，屬于新型人工氣道。使用盲探法將其放置，依照患者的實際年齡和具體情況，選取適宜的型號，由麻醉醫師合理操作，對手術方式的不同需求予以實施相應措施，保證通氣的安全性[1]。在婦產科麻醉中以往常使用氣管插管通氣治療，此種通氣方式會使患者發生應激反應，為尋找最佳的通氣方法，可使產科患者麻醉效果和手術安全性得到保障，將通氣應激反應減少到最低[2]。探究對100例婦產科患者實施喉罩全麻通氣的價值。

1 資料與方法

1.1 一般材料

2018年1月至2019年1月為研究實施時間，抽取100例婦產科患者，分組方法為隨機數字表法，各50例。實驗組年齡23～39歲，平均（31.25±2.14）歲。參照組年齡22～39歲，平均（31.35±2.24）歲。統計分析以上材料，并對其進行詳細記錄，組間差異性不明顯（P＞0.05）。全部人員和患者均充分了解本組研究內容，并自愿簽署同意書，保證積極配合研究實施。

納入標準：①本次研究對象均入院后結合其婦科檢查以及患者臨床癥狀，患者均需行外科手術，術中麻醉方式均擬行全憑靜脈麻醉；②本次研究對象均獲悉本次研究流程且表示自愿參與本次研究。排除標準：①排除非首次入婦產科手術患者；②排除合并精神疾病、認知功能障礙與神志異常患者；③排除中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

參照組行常規氣管插管通氣：婦產科患者在術前，需進行常規禁食禁飲。均取乳酸林格液對患者輸注。監測生命體征情況，對患者體征變化情況予以評估。麻醉誘導0.05mg/kg咪達唑侖、0.3mg/kg依托咪酯、0.5ug/kg舒芬太尼、以及0.6mg/kg羅庫溴銨對患者實施麻醉誘導，采取面罩加壓給氧的方式。當患者意識消失后，下頜部位處于松弛狀態，在直視下，對患者實施氣管插管。術中使用微量泵維持麻醉，取丙泊酚、瑞芬太尼作為麻醉藥物。設置通氣參數：吸呼比為2:1，潮氣量控制在8～10mL/kg、呼吸頻率控制在每分鐘12～14次。術后依照患者的意識、自主呼吸，肌松等情況實施拔管。

實驗組行喉罩全麻通氣：術前干預與參照組一致，用藥種類和劑量同參照組一致。喉罩全麻通氣：當患者的下頜保持松弛狀態，患者意識消失后，需采取盲探法對患者使用喉罩通氣。主要步驟為：將20mL氣體注入氣囊中，對其氣囊通氣情況予以觀察控制，對手術患者的喉部是否漏氣和胸廓起伏情況予以密切關注，對喉罩置入深度進行判斷。保證手術患者喉罩通氣處于最佳狀態，妥善固定喉罩部位。術中麻醉維持方式和通氣參數等與參照組保持一致。

1.3 判定指標

對比不良反應、各項指標以及麻醉效果。麻醉效果根據體動、痛感評價：I級患者無體動、痛感，平靜接受手術；II級患者出現輕微體動、痛感，不會影響手術實施；III級患者有明顯體動、痛感；IV級患者存在明顯疼痛。采用Ramsay量表評價鎮靜效果，分值1～6分，得分越高鎮靜效果越理想。記錄兩組頭痛頭暈、惡心嘔吐、寒戰等不良反應發生率。

1.4 統計學分析

將本組基本資料全部記錄在表格中，分別使用函數和公式對其進行分析檢驗，并使用統計學軟件SPSS 22.0對以上資料進行檢驗，計量數據表示為（均數±標準差），經t檢驗；計數資料表示為（率/%），經卡方檢驗；如P＜0.05，證實組間數據比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比不良反應

將參照組作參考，實驗組不良反應為4.0 0%（2/50）較低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比不良反應[n(%)]

2.2 比較各項指標、麻醉效果

實驗組各項指標、麻醉效果優于參照組，2組差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 比較各項指標、麻醉效果（）

表2 比較各項指標、麻醉效果（）

2.3 麻醉效果對比

實驗組I級高于參照組，II級、III級低于參照組，組間對比P＜0.05，見表3。

表3 麻醉效果[n(%)]

2.4 不良反應率對比

實驗組不良反應率（4.0 0%）低于參照組（16.00%），組間對比P＜0.05，見表4。

表4 不良反應率[n(%)]

3 討論

現今醫療水平逐漸提升，在婦產科手術中，對麻醉效果的要求較高，麻醉醫師需接受專業培訓，在實施通氣前，對患者的各項檢查指標進行核查，需要重視通氣質量和效果[3]。全麻通氣方法是在不適宜椎管內麻醉的急危重癥剖宮產和婦科手術臨床當中一種較為常見的麻醉方法，產科主要是結合鎮靜和肌松劑、婦科加阿片類鎮痛劑等常規全身麻醉藥，對患者進行聯合麻醉誘導和維持。

喉罩通氣全麻在婦產科麻醉中，應選取正確的方式放置喉罩，麻醉醫師需充分掌握麻醉方法，熟練操作，使喉罩放置有效、安全。需對喉罩質量進行檢查，判斷是否可以正確使用，在此步驟中需重視喉罩的每個部位穩固連接，在檢查后重啟套囊，使套囊的氣密性得到保證，防止發生漏氣情況[4]。在充氣后，在喉罩背端放置液體石蠟和硅油實施潤滑，防止插入障礙。操作人員需采取正確的方式放置喉罩。因喉罩與氣管插管的方式存在一定差異，因此放置時不用對患者氣管進行特別評估，對患者氣道刺激較小，因此患者具有較強的適應性[5]。對套囊實施充氣，需對其充氣量進行良好控制，防止因充氣過多過少發生漏氣情況，在充氣后如發生喉罩外移，需調整到恰當位置固定。

喉罩置入標準需要將前端放置到咽喉底部，并讓其與食管上段和括約肌前壁緊貼。在放置喉罩中如操作不當會使患者疼痛感增強，增加不適感，長期不調整喉罩位置，會使患者喉頭部位發生水腫情況，如癥狀嚴重者會導致窒息缺氧等嚴重并發癥，使患者承受不同程度疼痛感[6]。放置喉罩中需要對患者的實際情況進行充分評估，術前醫患溝通幫助患者樹立戰勝疾病的信心，固定放置部位，放置結束后需對其是否存在漏氣情況進行密切觀察，對其腹部是否存在膨脹情況進行判斷，如兩種情況均出現，需及時采取相應措施進行處理。

在麻醉誘導中對患者的血壓、呼吸、心率等指標進行密切觀察，如發生相關問題，需及時實施相應措施進行干預。氣管插管全麻通氣方式，對患者喉部造成直接影響。喉罩全麻通氣優點為：①保證通氣效果：在婦科手術中以往主要方式為氣管插管全麻，對患者氣管刺激大。喉罩全麻通氣主要以硅膠材料為主，幫助患者建立人工通道。人工氣道的通暢性較好，使手術實施得到保證。②保證麻醉安全性：依照手術管理經驗，少數患者極易受麻醉藥物影響，還會伴有認知功能障礙、蘇醒期躁動等情況，不良情況對患者的康復造成影響，喉罩通氣對患者呼吸道刺激性較小，對患者的蘇醒需求均能予以滿足。③操作具有較優的便捷性：氣管插管全麻操作相對復雜，使用喉罩通氣麻醉，會使醫護人員的工作壓力減少，在短時間內建立通暢氣道，使麻醉的安全得到保證。

以上數據對比結果顯示，將參照組作為參考，實驗組不良反應為4.00%（2/50）較低，差異顯著（P＜0.05）；實驗組各項指標、麻醉效果優于參照組，2組差異明顯（P＜0.05）；實驗組I級高于參照組，II級、III級、IV級低于參照組，不良反應率低于參照組（P＜0.05）。可見，在婦產科手術中，麻醉屬于重要環節，隨著喉罩插管全麻在臨床的普及化，對醫務人員操作水平也提出了更加明確的要求，強調醫務人員應具備良好的專業素養，經有效麻醉處理后，確保整個手術順利開展。在使用喉罩全麻過程中，醫務人員應對患者可能出現的影響因素進行分析，并明確對患者進行告知在麻醉過程中需要做到的注意事項，幫助患者增加對麻醉的理解，獲取配合度。同時，醫務人員還需要進一步對設備、喉罩情況進行檢查，確保全麻通氣效果。以往臨床應用氣管插管全麻，但是該方法對患者氣管黏膜組織存在一定的損害，將會引發患者躁動、嗆咳等癥狀，而與之相比，喉罩全麻能夠有效降低患者咽喉損傷，可進一步促進氣管黏膜組織損傷控制。并且近年來，我國喉罩全麻發展顯著，在改善麻醉后血液動力學方面也呈現出了更高的價值，能夠有效改善患者不適癥狀。與氣管插管相比，借助喉罩有利于確保患者始終處于呼吸道順暢狀態，并且不需要與聲帶進行直接性接觸，能夠有效改善氣管插管存在的機械性損傷，有利于提升整個麻醉工作的安全性。雖然喉罩全麻通氣應用優勢較為明顯，但是在實際工作中，也要注意以下事項：需要對患者進行檢查，在無異常的情況下，才可以進行喉罩全麻通氣；在使用過程中，工作人員需要借助注射器對套囊進行充氣處理；應做好各項設備的放置安排，提高患者依從性。

綜上所述，在婦產科臨床麻醉中使用喉罩全麻通氣方式，對患者機體的刺激性減小，控制并發癥發生，具有較高的安全性，保證通氣質量。