宮頸球囊在妊娠晚期引產中的應用效果

胡婭

（綿陽市婦幼保健計劃生育服務中心，四川 綿陽 621000）

0 引言

引產是指因胎兒或母體原因，需要通過人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠的一種手術，是目前減少畸形兒出生的重要手段，通過此方法能夠提高出生人口質量。既往臨床引產多以前列腺素E2局部應用為主，但長期實踐發現，前列腺素E2會過度刺激子宮，進而導致宮縮頻次加快，增加了羊水污染的發生概率及產婦產程中的痛苦，不利于孕婦預后改善。妊娠晚期引產屬于產科常規的措施，其主要指的是自然臨產前借助人工方法終止妊娠而啟動分娩[1]。分娩開始與否是由于多種原因所導致，宮頸成熟屬于分娩啟動所必需的條件[2]。是否可以成功引產宮頸的成熟程度起著決定性的作用，如果宮頸條件不成熟，就會極大降低引產成功率。當下常應用機械性擴張及藥物方法來促進宮頸的成熟[3]。本文主要探究應用宮頸球囊對妊娠晚期孕婦實施引產的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年8月入住我院的妊娠晚期引產孕婦198例，隨機分為兩組，每組均為99例，對照組年齡23～36歲，平均（29.5±1.8）歲；孕次1～4次，平均（2.5±0.6）次；產次0～2次，平均（1.0±0.5）次；孕周（41.2±0.9）周；文化程度包括初中、高中、大專、本科分別有25/26/23/25例；體重55～72kg，平均（64.8±7.1）kg。研究組年齡24～37歲，平均（30.5±1.5）歲；孕次1～3次，平均（2.0±0.4）次；產次0～2次，平均（1.0±0.5）次；孕周（41.3±0.8）周；文化程度包括初中、高中、大專、本科分別有26/26/27/21例；體重56～73kg，平均（64.83±7.42）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。獲我院倫理委員會批準。

納入標準：①臨床資料完整且依從性良好；②有引產指征。排除標準：①陰道感染或胎膜早破等異常妊娠；②近期接受宮頸手術治療者；③合并凝血功能障礙或精神意識障礙；④存在應激反應；⑤臨床資料不全且拒絕參與本次研究。

1.2 方法

兩組患者均給予常規觀察，即于產婦產程加強觀察，以便于及時發現患者是否存在異常等，并在分娩后及時進行對應處理，包括營養支持、抗感染等。同時給予心理指導，包括引產前需要根據患者的心理給予情感的支持和科學指導。醫護人員需要表露出明顯的關懷的情感，并主動和孕婦溝通，了解其想法和需求，并耐心傾聽，給予孕婦發泄悲傷和情感的機會。然后進一步指出，提早發現胎兒畸形的好處和優勢，可以盡早處理解決問題，可以有效的減少對母親的傷害以及心理壓力。①對照組孕婦應用欣普貝生進行引產干預，應用欣普貝生10mg進行陰道給藥；②研究組孕婦應用宮頸球囊進行引產干預，令孕婦將膀胱排空后取膀胱截石位，后進行常規鋪巾會陰消毒，應用窺陰器將宮頸予以暴露，后宮頸口及陰道實施消毒。應用宮頸鉗夾宮頸前唇，將雙球囊導管用長鑷子鉗夾，將尖端2個球囊部分沿宮頸側壁置入宮腔內，不觸碰胎盤，將40mL生理鹽水經紅色閥門注入子宮球囊。后將雙球囊回拉，使球囊頂住宮頸內口，在宮頸管外口可見陰道球囊，將40mL生理鹽水從綠色閥門注入陰道球囊。后將窺陰器取出，繼續往各球囊內加液，使每個球囊液體達到80mL，球囊注液過程應時刻詢問孕婦是否出現心悸及腹痛等。用膠布將導管近端固定到患者大腿上保持適當的松緊度，便于患者活動。安置球囊結束令孕婦靜臥休息后復查胎心。宮縮啟動，子宮口便會開大，球囊就會自然脫落，標志產程開始。如球囊安置后12～14h還未臨產，就應取出球囊，后應用催產素（濃度為0.5%）實施靜脈滴注來促進宮縮，同時注意觀察產程，不推薦常規人工破膜，根據具體情況決定是否人工破膜。

1.3 觀察指標

①統計對比兩組孕婦引產成功率，引產成功是指72h內娩出胎兒，超出72h則為失敗，就需應用其他引產措施，分娩時間的計算是指初次用藥到胎兒胎盤娩出的時間段；②對比統計兩組產后陰道流血時間、月經復潮時間及產后24h出血量；③統計對比兩組自然分娩情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0進行數據分析，計數用χ2（%）檢驗，計量用t檢測（）檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者引產成功率比較

研究組引產成功率高于對照組，差異顯著具備統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1所示。

表1 兩組患者引產成功率比較[n(%)]

2.2 兩組月經復潮時間、陰道流血時間、產后24h出血量對比

研究組陰道流血及月經復潮時間均短于對照組，產后出血量低于對照組，差異顯著具備統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2所示。

表2 兩組月經復潮時間、陰道流血時間、產后24h出血量對比（）

表2 兩組月經復潮時間、陰道流血時間、產后24h出血量對比（）

2.3 兩組自然分娩率的比較

研究組自然分娩率高于對照組，差異顯著具備統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表3所示。

表3 兩組自然分娩率的比較[n(%)]

3 討論

引產是在妊娠晚期孕婦中降低畸形兒出生，提高其生存質量的主要措施。但由于孕婦對引產方式方法以及胎兒畸形病癥等一些方面的認知缺乏，導致其容易出現各類負性情緒，不僅增加了臨床治療難度，甚至還會進一步惡化患者病情，影響胎兒更有可能會導致胎兒死亡，影響產婦產后恢復。為此，本次研究針對現階段胎兒畸形引產孕婦情況，以特定藥物和適時的健康教育以及輔導措施等方面進行治療，并分析以上措施對孕婦心理狀況和不良情緒的影響。臨床中引產常用水囊、欣普貝生等進行干預，選擇何種措施最為有效安全，當下還無確切的論斷[4-5]。欣普貝生能夠在較短時間內誘發子宮發生規律性的收縮，促進孕婦順利的將胎兒娩出并將附屬物排除，提高引產的成功率，單一用藥毒副反應較小，屬于臨床中最為常用催產藥物[6-7]。但單純的藥物應用不能獲得最佳效果，本次研究對妊娠晚期孕婦應用宮頸球囊實施引產，孕婦陰道流血及月經復潮時間均有縮短，出血量較少，結果顯示，研究組引產成功率高于對照組，差異顯著具備統計學意義（P＜0.05）；研究組陰道流血及月經復潮時間均短于對照組，產后出血量低于對照組，差異顯著具備統計學意義（P＜0.05）；研究組自然分娩率高于對照組，差異顯著具備統計學意義（P＜0.05）。球囊從子宮頸插入宮腔引發胎膜損失及蛻膜，使前列腺素物質的釋放獲得極大的促進，從而使血漿中前列腺素物質得到提升，因而使宮頸獲得軟化、成熟，使宮頸得到擴張[8]。球囊的置入可以對子宮頸及下段產生機械性的壓迫效果因而使子宮內的壓力發生變化，分離子宮壁及子宮下段，蛻膜細胞內分解的微粒發生破裂，從而釋放出磷脂酶A進一步生成花生四烯酸及前列腺素物質[9-10]。子宮腔內置于球囊時胎盤受力無法避免，造成胎盤分泌及合成產生變化，從而降低了孕激素水平，提高了子宮對子宮收縮劑的敏感反應[11]。在宮頸口內置入水囊可以顯著提高宮頸成熟、擴張期間的安全性，可避免多次用藥產生的多種不良反應，此外，球囊與宮頸管輪廓相相適用，促進宮頸的擴張和加速宮頸成熟，縮短產程，從而提高孕婦的依從性和接受度[12]。本次研究對妊娠晚期孕婦應用宮頸球囊實施引產，極大的提升了引產的成功率，優化了分娩結局，結果顯示，研究組引產成功率及分娩結局均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，應用宮頸球囊對妊娠晚期孕婦實施引產，引產后其陰道流血及月經復潮時間均有縮短，出血量較少，極大的提升了引產成功率及自然分娩率，可以推廣應用。