消化內科治療急性胰腺炎的臨床效果

王曉冬

（山東省沂水縣龍家圈街道社區衛生服務中心，山東 沂水 276400）

0 引言

急性胰腺炎屬于臨床消化內科急癥，其具有發病急，病情進展快等特點，同時還可能引起患者發生多種并發癥，嚴重會對患者生命安全造成威脅。造成急性胰腺炎發生的病因較多，通常由于患者胰管阻塞、內壓增高，或者胰腺內血壓不足等，各種因素造成患者胰腺內胰酶被激活，導致出現自身組織消化的炎癥反應，以及胰腺循環障礙。急性胰腺炎患者的主要臨床癥狀包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、發熱等，救治不及時可能導致患者全身臟器受損，嚴重會出現死亡。近年來，由于人們飲食習慣不良、飲酒過量等原因造成的急性胰腺炎發病率明顯上升，對患者身心健康造成不良影響[1]。現階段，消化內科治療手段在急性胰腺炎患者治療中，呈現出良好的臨床治療效果。本次研究通過對52例急性胰腺炎患者的臨床治療資料進行回顧性分析，探討消化內科治療急性胰腺炎的臨床治療效果，并作出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究確定選擇研究對象是在2019年7月-2020年7月我院收治的52例急性胰腺炎患者。納入標準：所有患者均給予了消化內科對癥治療，且均符合相關診斷標準，確診為急性胰腺炎；所有患者均未存在嚴重的臟器功能損傷，多器官功能衰竭綜合征等嚴重并發癥；患者對本次研究知情并同意，簽署知情同意書。排除標準：存在其他消化道出血或出血傾向患者；臨床資料不完善患者；對本次研究配合度較低患者。52例患者中包括男38例，女14例；年齡35～72歲，平均（43.5±6.8）歲；致病原因：嗜酒19例，高脂飲食21例，暴飲暴食5例，膽源性7例；合并疾病：高血壓13例、高血脂24例、糖尿病15例。

1.2 方法

對所有患者進行檢查診斷，明確患者病因與病型，并制定針對性的治療方案。本次研究所有患者均出現上腹疼痛進行性加重，并且出現惡心嘔吐等癥狀。具體臨床治療方法包括以下幾個方面：

（1）對癥支持治療。根據患者實際情況以及病癥情況，給予對癥支持治療。首先，治療期間要求患者禁食水，保持機體水電解質和酸堿的平衡度，針對患者出現的惡心嘔吐、上腹疼痛等癥狀，可以采取胃腸減壓治療，持續治療指導患者各項癥狀出現緩解直至消除。其次，保證患者在各項臨床癥狀完全消失后，才可以及進食進水，飲食保持清淡。最后，嚴密檢測患者的血容量指標，根據患者實際針對性給予吸氧治療，確保患者體內血氧飽和度保持在正常水平。同時，根據患者恢復情況，及早給予患者乳果糖、硫酸鎂等藥物，促進患者腸道蠕動；保護腸道黏膜，如谷氨酰胺制劑；采用微生態制劑調節患者倡導菌群，通過藥物催動，加快患者腸胃功能的恢復，如果患者病情允許，則可以盡快恢復飲食，避免患者的腸道衰竭[2]。

（2）抗感染治療。根據患者實際病情進行抗感染治療，對于病情較輕的患者，給予傳統抗生素藥物治療，如喹諾酮類藥物等；對于病情較重的患者，則采用階梯性抗生素治療，并且使用抗生素藥物之后，需要對患者進行藥敏測試。在抗感染治療中，必須要嚴格遵照醫囑，合理控制對患者抗生素藥物的使用量，杜絕抗生素誤用、濫用的行為，確保抗生素使用的合理性與有效性。

（3）抑制消化液分泌治療。抑制消化液分泌治療主要是對胃酸分泌過多的患者，通過對患者進行抑制藥劑的靜脈注射，達到抑制患者胰液、胰酶分泌的效果，藥物包括奧美拉唑、烏司他丁以及葡萄糖等藥物。藥物使用要根據患者實際病情情況以及醫囑，確定抑制藥劑的注射量。同時，根據治療方案，確保抑制藥劑注射次數的合理性，根據患者的恢復情況，將注射周期控制在合理范圍內。確定治療完成主要根據患者的臨床癥狀消失，生命體征各項指標恢復正常。在治療過程中，還需要采用螺旋型鼻腸管鼻飼治療，及時為患者補充影響，保護患者腸胃健康，促進腸胃功能恢復。

（4）器官支持。在患者病情康復初期，通常會伴隨炎性介質釋放，降低血容量，出現器官灌注不足，需給予患者一定的器官支持治療，加快患者病情康復。在患病初期24h之內，給予患者靜脈補液，根據患者耐受情況控制補液速度，老年人適當減慢，防止發生肺水腫。同時，為患者補充血漿、白帶白、糾正酸中毒及水電解質紊亂等；對于惡心嘔吐患者，給予適當的胃腸減壓等。

1.3 觀察指標及評價標準

患者治療總有效率：顯效為患者臨床癥狀均完全消失，并且通過對患者胰腺超聲檢查，結果顯示水腫消失，患者進食無不適感覺，經檢查各項指標均恢復正常水平；有效為患者的臨床癥狀有明顯改善，并且患者胰腺超聲檢查結果顯示水腫明顯減輕，患者進食略微有不適感，經檢查各項指標水平均有明顯優化；無效為患者治療后未達到上述標準，癥狀及體征無明顯改善甚至加重。判定患者治療效果，并計算治療總有效率。

治療前后患者臨床指標變化：觀察記錄患者治療前后急性生理學及溫性健康狀況評分Ⅱ（APACHE-Ⅱ）評分、白細胞（WBC）、白蛋白、血蛋白酶等各項臨床指標，對比治療前后各項指標的變化情況。

治療前后患者癥狀積分變化：對患者治療前后的急性上腹腫痛、水腫、出血、惡心嘔吐、發熱等主要癥狀積分進行評價記錄，各項癥狀積分范圍為0～3分。其中，0分表示無癥狀，1分表示癥狀不明顯或患者有輕微癥狀感受，2分表示癥狀較為顯著或患者有較嚴重的癥狀感受，3分表示癥狀嚴重且患者感受痛苦。

1.4 統計學分析

本次研究過程中，所涉及到的所有數據的處理均使用SPSS 20.0統計學軟件，針對患者治療前后各項臨床指標等計量資料的表示方法為（），并進行t檢驗。針對患者治療總有效率等計數資料的表示方法為%，進行卡方檢驗。根據P值判斷數據差異性，如果P＞0.05，則表示數據對比差異不明顯，不具有統計學意義；反之則表示有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療總有效率

52例采用消化內科治療的急性胰腺炎患者中，治療結果判定為顯效的有37例，顯效率為71.15%；治療有效例數有13例，有效率為25%；治療無效例數有2例，無效率為3.85%。詳見表1。

表1 患者治療總有效率對比

2.2 患者治療前后臨床各項指標變化對比

觀察記錄52例患者治療前后APACHE-Ⅱ評分、WBC、白蛋白、血蛋白酶等各項指標情況，分析對比治療前后各項指標變化情況。治療后患者各項指標均顯著優于治療前，差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者治療前后臨床各項指標變化對比（）

表2 患者治療前后臨床各項指標變化對比（）

2.3 患者治療前后急性胰腺炎癥狀積分對比

對52例患者治療前后的急性胰腺炎癥狀積分進行判定對比，治療前患者急性上腹腫痛、水腫、出血、惡心嘔吐、發熱等各種癥狀積分均明顯高于患者治療后各種癥狀的積分，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 患者治療前后急性胰腺炎癥狀積分對比（）

表3 患者治療前后急性胰腺炎癥狀積分對比（）

3 討論

綜合臨床調查發現，急性胰腺炎致病原因通常與患者長期嗜酒、飲食不當、飲食不規律等因素有關，其是導致該疾病的主要發病機制。近年來，由于社會快節奏發展，人們的飲食結構與飲食習慣發生較大的變化，急性胰腺炎的發病率持續升高，成為消化內科的一種常見急癥[3]。急性胰腺炎主要是由于患者胰管阻塞、內壓升高或者胰腺內血液不足等，導致胰液內蛋白含量增加，胰液排除受阻，從而造成急性胰腺炎，并造成患者自身胰酶引起自身組織消化，以及胰腺循環出現障礙，最終對患者的全身臟器造成不良影響。急性胰腺炎會引起患者惡心嘔吐以及上腹疼痛、腹脹等臨床癥狀，并且急性胰腺炎還具有發病急、病情進展快等特點，如果不及時采取有效手段治療，則可能會向腹膜炎進展，嚴重會引發休克，威脅患者的生命安全。因此，在急性腹膜炎治療中，需要做好及時盡早診斷，對癥治療，有效控制病情進展，保障患者生命安全。

在急性胰腺炎治療中，手術治療的方式具有較大的限制，針對存在手術禁忌證或者手術耐受性較差的患者，往往不適用手術治療，并且手術治療方式可能會引發較高的并發癥，患者預后效果較差。因此，現階段針對急性胰腺炎治療中，主要以消化內科對癥治療的保守治療為主，對于病情較輕，主要表現為胰腺水腫的患者，主要通過藥物控制就能夠實現良好的預后效果。對于病情發展較快、較重的患者，可將其病情分為急性期、感染期、殘余感染期進行針對治療。處于急性期的患者全身會出現應激反應，導致患者多器官功能障礙，甚至會出現器官功能衰竭，對患者的生命安全造成嚴重威脅；處于感染期的患者，由于腸黏膜的損傷及腸道細菌異位，可能會造成患者發生全身感染的情況；處于殘余感染期的患者，主要是由于患者殘腔引流不暢通，從而導致患者出現殘余感染。在消化內科治療中，通過對癥支持治療，采用針對性的治療方式對患者病情進展進行有效控制，從而將患者的應激反應降到最低，并且采取有效方式加強抗感染治療，有效避免了手術給患者造成的較大的創傷[4]。

本次研究中，通過對52例采用消化內科治療的急性胰腺炎患者的臨床治療進行回顧性分析，可以發現患者治療可以達到96.15%的較高的總有效率。這主要是由于消化內科治療手段能夠有效確保治療及時性，快速抑制患者病情進展，且患者耐受程度較高，治療手段有效性發揮良好，從而能夠有效提高患者治療的總有效率。并且通過對比患者治療前后的臨床各項指標結果顯示，治療后各項指標均明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時，患者治療后，各種急性胰腺炎癥狀積分比較治療前都有明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05），這主要是由于對癥支持治療關注患者個體病情發展情況，能夠根據患者實際采取具有針對性的有效治療措施，從而能夠促使患者臨床各項治療快速恢復正常，幫助患者減輕各項癥狀，緩解疾病癥狀帶來的痛苦。

綜上所述，在急性胰腺炎患者治療中，采用消化內科治療具有良好的臨床效果，能夠達到較高的治療有效率，并且顯著優化患者臨床各項指標，改善患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，促進患者恢復，具有臨床推廣價值[5-6]。