院前急救在急高危胸痛患者救治中的作用

王躍發

（臨滄市人民醫院，云南 臨滄 677000）

0 引言

急高危胸痛是可見于急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome,ACS）、主動脈夾層、急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism,APE）、張力性氣胸、重癥心肌炎等疾病中的常見癥狀，此類疾病病情復雜，危險性亦有一定區別[1]。對疾病進行快速鑒別診斷，準確評估病情危險性并給予針對性處理是治療急高危胸痛的統一原則，而院前急救在疾病治療中發揮著關鍵作用[2]。本研究以我中心接診的急高危胸痛患者為例，旨在探討院前急救在實際救治過程中的效果及對患者預后的影響，現有匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數表法將臨滄市人民醫院于2018年8月-2020年8月接診的136例急高危胸痛患者分為對照組和觀察組。對照組68例，男41例，女27例；年齡為29～73歲，平均（53.91±7.78）歲；疾病類型：不穩定型心絞痛19例（27.94%），急性心肌梗死33例（48.53%），主動脈夾層10例（14.71%），其他6例（8.82%）。觀察組68例，男39例，女29例；年齡為33～75歲，平均（53.14±7.30）歲；疾病類型：不穩定型心絞痛20例（29.41%），急性心肌梗死29例（42.65%），主動脈夾層11例（16.18%），其他8例（11.76%），兩組患者之間的基線資料如性別、年齡、疾病類型等經統計軟件處理，顯示差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

納入標準：①引發胸痛的疾病明確；②語言、聽力狀況正常；③年齡在18周歲以上；④患者或家屬對研究知情且主動配合搶救。排除標準：①合并精神障礙、意識狀態不穩定；②合并傳染性疾病；③合并惡性腫瘤；④病例資料不完善；⑤無參與研究意愿或中途退出研究等患者。

1.2 研究方法

對照組施行常規院前處置流程接診，該組患者由120急救車送至急診科或自行到院接受救治，若患者意識清醒，則給予簡單詢問和及時查體，初步判定患者有無高危胸痛癥狀，再及時為患者提供心電圖儀進行持續心電監護，以進一步掌握患者的病情狀況；同時協助患者臥床休息，嚴密監測其病情體征，為患者提供持續氧療，給予建立靜脈輸液通路，再配合醫師給予對癥治療、心肺復蘇等救治，最后在患者基礎體征（血壓、脈搏等）恢復平穩后，將患者安全轉運至病房。

觀察組施行急高危胸痛院前急救護理流程接診，具體措施如下：①加強培訓，定期對本中心院前急救工作的醫護人員進行培訓，培訓內容包括急高危胸痛搶救要點、急救技能、各項責任制度等。同時組織醫護人員利用中外文獻庫搜集相關資料，根據疾病特點制定院前急救護理方案；②落實急救措施，調度人員接到呼救電話后，立即問詢急救地點、發病過程并迅速派出救護車輛，救護車輛隨車人員包括一名醫生，一名護士，一名駕駛員組成急救小組。小組成員準備急救設備與藥品，在3min內驅車趕往現場。在趕往現場過程中，利用電話、視頻等方式與呼救人員保持聯系，詳細詢問疾病特征，對導致胸痛的疾病、疾病發展情況、嚴重程度進行初步鑒別診斷，同時指導呼救人員進行簡單處理，指導患者安靜休息，嚴禁活動。到達急救地點后，醫務人員向呼救人員核對患者信息并采集病史，10min內完成首份心電圖檢查，觀察是否存在ST段改變、異常Q波、心率異常等情況。隨后聯系胸痛中心并微信傳輸心電圖等相關材料到胸痛中心微信群并做好轉運準備。開放患者靜脈通道，確保呼吸道暢通，對于中高危患者可給予吸氧，適當調整供氧濃度，增加心肌細胞供氧，必要時可添加適量乙醇。多數患者會伴隨有較強烈的情緒反應，護理人員應當安撫患者情緒，轉移患者注意力以止痛，及時給予鎮靜藥物，避免心臟負荷過大。對于胸痛輕微者，可給予硝酸甘油片（生產廠家：北京益民藥業有限公司，批準文號：國藥準字 H11020289）舌下含服，對于胸痛嚴重者可肌內注射杜冷丁（生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字 H21022413）50～100mg或皮下注射嗎啡（生產企業：北京萌蒂制藥有限公司，批準文號：H10980062）2～10mg。護理人員應當重視患者心理狀態，通過觀察與交談了解患者的情緒表現，并針對其表現出的焦慮、擔憂等情緒予以相應的安撫和疏導，耐心傾聽患者傾訴，盡量滿足其提出的合理訴求；同時通過書面＋口頭的方式對患者開展健康教育，為患者科普急高危胸痛的相關知識、急救護理流程以及配合要點等，以加深患者對自身病情狀況的了解，緩解心理與精神負擔，進而更積極主動配合各項臨床工作。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的急診分診評估時間、心電圖時間以及急診救治時間。評價兩組患者的救治有效率，評價標準為：①顯效：患者心前區疼痛明顯緩解，T波倒置或ST段壓低狀態改善；②有效：患者心前區疼痛有所改善，T波倒置或ST段壓低狀態改善；③無效：患者心前區疼痛無改善甚至加劇，T波倒置或ST段壓低狀態未改善；救治有效率=（顯效患者數+有效患者數）/總患者數×100%；③不良治療結局：統計兩組患者治療過程中是否出現惡性心律失常、腦梗死（cerebral infarction，CI）、心源性休克、心力衰竭（heart failure，HF）以及死亡等不良治療結局，并計算上述不良治療結局的總發生率。

1.4 統計學方法

采用IBM SPSS Statistics 21.0軟件分析數據，計數資料（救治有效率、不良治療結局總發生率）以百分比表示，采用卡方檢驗，計量資料（急診分診評估時間、心電圖時間、急診救治時間）以平均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的救治時間分析

組間比較顯示觀察組患者急診分診評估時間、心電圖時間、急診救治時間均較對照組更短，數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察組和對照組患者救治時間對比（）

表1 觀察組和對照組患者救治時間對比（）

2.2 兩組患者的救治有效率分析

組間比較顯示觀察組患者救治有效率為94.12%（64/68），較對照組的救治有效率83.82%（57/68）更高，數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 觀察組和對照組患者救治有效率對比[n(%)]

2.3 兩組患者的不良治療結局發生情況分析

組間比較顯示觀察組患者惡性心律失常、腦梗死、心源性休克、心力衰竭、死亡等不良治療結局的總發生率為14.70%（10/68），較對照組總發生率26.46%（18/68）更低，數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 觀察組和對照組患者不良治療結局發生情況對比[n(%)]

3 討論

急高危胸痛是心血管疾病常見癥狀，近年有發病率逐漸升高趨勢，得到了臨床學者的重點關注。對于此病患者的常規救治手段是監測生命體征，并對生命體征惡性變化進行對癥處理，但應當注意的是，此類措施實際運用過程中局限性較大，有報道顯示采取常規急救處理的患者入院治療有效率不足45%[3]。

本研究提出應用院前急救護理，該護理服務是在急性胸痛發病后1～2h內對患者進行早期疾病診斷，并提供具有循證依據的急救措施，如利用心理干預措施安撫患者情緒，降低心臟負荷與心肌耗氧量；在效應時間內給予患者藥物，抑制凝血功能亢進，促進冠脈擴張，避免血栓形成。此外，在我中心實際落實過程中，還要求醫院事先成立專門的急救護理小組，小組成員均經過專門培訓，不斷總結護理經驗并改進急救方案，從而最大程度確保護理質量。急救護理具有計劃性、預見性特點，符合急救醫學需求，近年在臨床上應用范圍逐漸過大，其效果得到廣大臨床研究者證實[4]。如賀家云[5]選擇96例急性心源性胸痛患者，根據急救醫療服務接受情況分組，其中未接受服務者納入對照組，接受服務者納入觀察組，對比兩組急救情況，觀察組院內確診時間、發病至治療時間、住院時間均較對照組更短，且平均左心室射血分數更高，并發癥發生率與死亡率更低[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者急診分診評估時間、心電圖時間、急診救治時間均較對照組更短，數據差異有統計學意義（P＜0.05），提示院前急救能夠提高搶救效率，縮短患者治療時間。觀察組患者救治有效率較對照組更高，數據差異有統計學意義（P＜0.05），這說明院前急救早期利用相關藥物對患者進行治療，為后續搶救提供了基礎，同時及時對不良癥狀進行對癥處理，從而避免心肌細胞損傷擴大，抑制炎癥反應激活進程。觀察兩組患者預后情況，觀察組患者惡性心律失常、腦梗死、心源性休克、心力衰竭、死亡等不良治療結局發生率較對照組更低，數據差異有統計學意義（P＜0.05），證明院前急救為患者提供了有效的初步處理，確保了治療安全性。

綜上所述，急高危胸痛患者救治過程中施行院前急救可以縮減救治時間，提高救治有效率，減少不良治療結局的發生，整體干預效果較好，值得推廣借鑒。