孟魯司特聯合莫西沙星治療急性細菌性支氣管炎咳嗽的臨床療效

廖艷麗

（無錫虹橋醫院，江蘇 無錫 214000）

0 引言

急性細菌性支氣管炎在近幾年的發生率相對較高，多是因病原微生物侵入氣管之中，所引起的急性氣管-支氣管黏膜炎癥[1]。在病癥發生后，患者可能會出現膿性痰、發熱、咳嗽等一系列癥狀[2]。其中，咳嗽作為主要癥狀，其會對患者的生活質量造成較大的影響。在臨床工作中，以消炎抑菌、改善患者臨床癥狀為主要治療方向。孟魯司特、莫西沙星作為常見的氣道收縮調節類藥物，在近年來也逐漸運用于支氣管炎的治療之中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機采樣的方式，從我院2019年1月-2020年6月收治的急性細菌性支氣管炎咳嗽患者中，擇取50例資料完備的進行研究。依照盲選法將其劃分為2組，對照組和觀察組，每組25例。對照組，男14例，女11例；年齡23～65歲，平均（38.17±3.42）歲；發病時間2～9d，平均（5.32±2.34）d。觀察組，男13例，女12例；年齡22～65歲，平均（38.27±3.56）歲；發病時間2～10d，平均（5.17±2.45）d。對兩組患者的一般資料進行比較，P＞0.05，可進行對比研究。

納入標準：所有患者均符合臨床急性細菌性支氣管炎咳嗽的診斷標準[3]，具有內容為：①發病1周內突然發病，具有咳嗽、膿性痰、發熱等癥狀，且機體無陽性癥狀；②經過血常規檢查，存在白細胞計數、中性粒細胞百分比、C反應蛋白等指標偏高，胸部影像學檢查無異常。患者在入組前未給予抗菌藥物治療，且對研究涉及藥物無過敏史。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

在患者入院確診后，給予退熱、化痰等基礎治療，選用太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司生產的急支糖漿，國藥準字Z50020615，每日3～4次，每次20～30mL。在治療基礎上，對照組給予單純的莫西沙星治療，選取德國Bayer Vital GmbH注冊的鹽酸莫西沙星片，國藥準字J20150015，用水沖服，服用時間不限制，患者自主決定，每日1次，每次0.4g。觀察組患者采取孟魯司特聯合莫西沙星治療。莫西沙星用藥與對照組一致。選取Merck Sharp &Dohme Australia Pty Ltd生產的孟魯司特鈉片，國藥準字J20130047，用水沖服或者同食物咀嚼服用，每晚用藥1次，每次10mg。兩組患者持續用藥6d后判定療效。所有患者在治療時均需注意飲食清淡，保持良好通風，充足休息，多喝熱水，保證口腔濕潤。

1.3 評價指標

①在治療前后，采集患者的外周血1mL，然后運用邁瑞CAL 8000型血液分析其外周白細胞計數（WBC）和C反應蛋白（CRP）水平；②根據患者咳嗽的狀況來對其進行咳嗽癥狀計分，如果無咳嗽為0分，如果偶有短暫咳嗽1分，如果咳嗽頻繁、對日常生活有輕度影響則為2分，如果咳嗽頻繁、對日常活動影響嚴重，則計3分；③結合患者的體征、癥狀、實驗室檢查和病原學檢查來進行療效評分，其可以分為治愈（癥狀消失完全康復）、有效（情況好轉，但是未完全消失）、無效（癥狀無任何好轉）三個層次。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/所有患者。同時需收集患者咳嗽癥狀好轉時間和并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組患者治療前后的咳嗽癥狀評分、WBC和CRP比較

在治療前，兩組患者的咳嗽癥狀評分、外周血白細胞計數與C反應蛋白含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療后，觀察組患者的咳嗽癥狀評分、外周血白細胞計數與C反應蛋白含量相較于對照組，差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者治療前后的咳嗽癥狀評分、WBC和CRP比較（）

表1 2組患者治療前后的咳嗽癥狀評分、WBC和CRP比較（）

2.2 2組患者治療效果比較

觀察組患者的治愈率高于對照組（P＜0.05），治療總有效率兩組比較無差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。咳嗽是急性細菌性支氣管炎的主要臨床癥狀，患者發病時會存在偶爾或者頻繁的咳嗽現象，從而使得個體生活質量下降。發病原因主要是病毒和細菌感染導致了支氣管的慢性非特異性炎癥，患者最明顯的特征就是咳嗽不止，伴有咽喉腫痛、鼻塞流涕等癥狀。急性細菌性支氣管炎在這一疾病最為常見，受到空氣質量不佳、氣溫下降、不良生活習慣等因素影響，患者的病情會出現反復加劇。急性細菌性支氣管炎發病時一般體現出上呼吸道感染癥狀。接著咳嗽癥狀加重，進而患者會出現聲音嘶啞，牽扯到胸腔腹腔。嚴重者可能有哮鳴氣急，咳嗽有時可持續數周。急性支氣管炎的診斷主要根據病史和臨床表現，照X光等方式確診。如果是病毒感染，患者的白細胞數值不會有明顯上升，淋巴細胞會相對輕度增加；如果是細菌感染，白細胞總數和中性粒細胞比例均升高。由此來判斷病原體是病毒還是細菌。

此次探討孟魯司特聯合莫西沙星治療急性細菌性支氣管炎咳嗽的臨床療效。在既往的臨床工作中，多采取對癥治療方案，以止咳、滅菌、退熱等方案為主，但療效相對一般。部分治療方案中，加入了抗菌干預，但止咳效果不明顯。從實驗室研究來看，急性細菌性支氣管炎患者發生咳嗽是炎癥細胞釋放的炎性介質所致。而針對炎性介質單純的抗菌用藥，效果單一[4]。因此，臨床提出以莫西沙星聯合孟魯司特治療。莫西沙星是一種氟喹諾酮類抗菌藥物，作為新一代抗菌譜廣的抗生素，對金葡菌、流感桿菌、肺炎球菌等細菌都有顯著效果。并且具有在人體內分布廣泛、口服生物利用率較高等特點，在呼吸系統疾病中的運用率較高[5]。莫西沙星對肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、卡他莫拉漢菌以及部分金黃色葡萄球菌都具有很強的抗菌活性，特別是對肺炎鏈球菌，抗菌作用強大。另外，該藥物乎沒有光敏反應，并且有優秀的組織穿透力，在呼吸道感染的治療中具有一定效果。孟魯司特作為一種白三烯調節劑，口服吸收迅速，幾乎被完全代謝，在治療劑量方面也不用擔心，特殊患者在使用時不需要調整劑量。孟魯司特具有見效快的特點，一般情況下，服藥一天以內見效。直接口服或者與食物咀嚼服用皆可，服用便捷，見效快，對于咳嗽嚴重的患者，十分有必要。在服用孟魯司特后，可以有效地阻止白三烯與白三烯受體結合，能夠對氣道的收縮進行控制[6-10]。通過對患者用藥后的實時情況觀察監測，以及患者服藥后的口述的自身感受，確認已經發揮藥效，持續服藥直至完全康復。在治療細菌性支氣管炎時，用藥從治療咳嗽癥狀為切入點。細菌性支氣管炎會引發持續咳嗽，患者會有呼吸道黏膜受損，出現有帶血絲濃痰，對患者的呼吸系統造成嚴重影響。因此，治療細菌性支氣管炎最需要解決的是患者的咳嗽癥狀，恢復呼吸系統正常。全方位，多角度考慮病癥的治療方案，雙管齊下，從根源上解決問題。在治療咳嗽癥狀時，充分考慮患者病情發展情況。嚴重咳嗽可能已經導致患者的呼吸道受損，治療時需要關注患者的日常飲食結構。治療期間飲食以清淡為主，避免辛辣刺激，既要保證通風還要注意防寒保暖。患者受到細菌感染后，自身免疫功能受到影響，會出現抵抗力下降的情況。患者因為頻繁咳嗽，往往會有體虛乏力、食欲不振的情況，因此，務必保證營養攝入。在治療期間，患者需遵醫囑，并保持心情舒暢，積極配合治療。本次參與治療的患者治療結束后均恢復健康，無一例出現病情反復的情況。治療結束后，我院對每位患者進行一一回訪，從患者反饋的信息可以確認，所有患者身體的各項功能已經完全恢復正常。急性細菌性支氣管炎引起的咳嗽完全治愈，患者其他的癥狀在治療完成以后同步消除。說明本次研究的治療方案方向正確，療效明確，暫無其他不良反應，為今后同類型患者的治療方案有指導意義。在此基礎上，我院開展了專題研討，以期在今后的治療過程中，可以探索出其他更有效的治療方案和手段，設身處地為患者著想，以減輕患者痛苦為目的，積極精進我院醫療隊伍醫術為目標，加強學術交流，提升醫療水準。本研究顯示，此次觀察組患者治療所需時間明顯低于對照組，且在患者咳嗽的嚴重程度，咳嗽的頻率，持續時間方面均低于對照組，患者在病情好轉后所有癥狀及時消失，充分論證了孟魯司特聯合莫西沙星治療急性細菌性支氣管炎咳嗽，比單一使用止咳藥物更能發揮作用，此方法對比效果明顯。

綜上所述，孟魯司特聯合莫西沙星治療急性細菌性支氣管炎咳嗽的療效較好，其能夠改善患者的咳嗽癥狀與相關指標，優化治療效果，可進行選用。