冠心病心絞痛氣虛血瘀證應用補陽還五湯的臨床研究

許楚英

（延邊朝醫醫院 腦病科，吉林 延吉 133000）

0 引言

冠心病是一類由冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病，可表現為很多類型，其中比較常見的是心絞痛[1]。冠心病心絞痛在心肌缺血、缺氧時發作，臨床癥狀是胸痛或胸部不適。疼痛特點為陣發性、壓榨性，位置為胸骨后部，可放射至心前區和左上肢。發作時多在口服硝酸甘油、休息后得到緩解。但為了減少心絞痛的發生，減輕心絞痛帶來的危險，患者在緩解期也應進行系統的治療。西醫治療冠心病心絞痛多以硝酸酯類藥物、抗血小板制劑、β受體阻滯劑為主[2]。中醫治療冠心病心絞痛多用益氣活血法[3]。本研究中我們在常規應用西藥治療冠心病心絞痛的同時，中醫辨證施治的角度出發，運用中醫臨床經典理氣劑補陽還五湯治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年7月～2020年6月收治的冠心病心絞痛患者作為研究對象。納入標準：①西醫確診冠心病心絞痛；②中醫確診氣虛血瘀證；③臨床資料完整；④研究配合情況好。排除標準：①其他重要器官疾病；②其他重大系統疾病；③本研究藥物過敏史或在研究中發生過敏；④正在妊娠或哺乳。根據隨機平均的原則分成兩組，一組命名為對照組，一組命名觀察組。對照組男33例，女18例，年齡為45～79歲，平均（64.23±5.62）歲，病程為1～15年，平均（6.52±0.73）年，其中25例心絞痛類型為穩定型，26例為不穩定型。觀察組男34例，女17例，年齡為43～80歲，平均（64.52±5.16）歲，病程為1～16年，平均（6.37±0.58）年，其中25例心絞痛類型為穩定型，26例為不穩定型。將兩組患者的一般資料輸入SPSS 22.0軟件進行統計學對比，結果顯示P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規治療。觀察組給予常規治療+補陽還五湯治療。常規治療方法：阿司匹林，口服，100mg/次，1次/d；美托洛爾，口服，25mg/次，2次/d；阿托伐他汀，口服，10mg/次，1次/d；日常避免勞累，飲食控鹽控脂，心絞痛時口服適量硝酸甘油。補陽還五湯治療方法：水煎服，每天2次，每次1/2劑。每劑包括：生黃芪12g，當歸尾6g，赤芍5g，地龍、川芎、紅花、桃仁各3g。治療時間為4周。

1.3 觀察指標

①臨床癥狀改善程度。分為明顯、一般、無差別。胸悶氣短、心悸均在治療前后根據《中藥新藥臨床研究指導原則》分級。根據治療前后的分級差異判定改善程度。臨床癥狀消失判定為明顯；臨床癥狀改善程度達到2級或2級以上判定為一般；臨床癥狀改善程度不足2級判定為無差別。其中明顯和一般均判定為改善。心電圖以ST段和T波在治療前后的差異判定改善程度。心電圖基本恢復正常狀態判定為明顯；ST段回升為0.05mV或以上、倒置T波變淺50%或以上或由平轉直立判定為一般；ST段回升不足0.05mV、倒置T波變淺不足50%判定為無差別。明顯和一般均納入改善的范疇；②心絞痛程度。包括心絞痛的次數和心絞痛的時間；③血脂指標。包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。檢測樣本均為空腹靜脈血，檢測儀器為全自動生化分析儀及試劑盒。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數資料以百分數表示、以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計分析臨床癥狀改善程度的結果

觀察組胸悶氣短改善率、心悸改善率及心電圖改善率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 統計分析臨床癥狀改善程度的結果[n(%)]

2.2 統計分析心絞痛程度的結果

兩組治療前心絞痛次數、心絞痛發作時間無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組上述指標均比治療前顯著改善（P＜0.05），觀察組上述指標改善幅度顯著好于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 統計分析心絞痛程度的結果（）

表2 統計分析心絞痛程度的結果（）

注：#不同時間組內對比，P＜0.05；*同時間組間對比，P＜0.05。

2.3 統計分析血脂指標的結果

兩組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組上述指標均比治療前顯著改善（P＜0.05），觀察組上述指標改善幅度顯著好于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 統計分析血脂指標的結果（）

表3 統計分析血脂指標的結果（）

注：#不同時間組內對比，P＜0.05；*同時間組間對比，P＜0.05。

3 討論

冠心病心絞痛為臨床常見類型的心臟病，是因為冠狀動脈壁上存在動脈粥樣硬化斑塊，管腔狹窄，進而供血不足，導致心肌急性、暫時性缺血、缺氧而引起的臨床綜合征。冠心病心絞痛的發病率會隨著年齡的增加而增長[4]。臨床可根據冠心病心絞痛發作情況和發作機制分為穩定性、不穩定型、變異型。其中穩定型的發作主要由體力運動和情緒激動引起，持續時間較短，一般不超過10min，臨床癥狀為胸骨后感到壓迫、發悶、緊縮，范圍可波及整個心前區，在休息或用藥后會得到明顯的緩解[5]。不穩定型的發作則與運動和情緒無明顯關聯，甚至可在休息時發生，且持續時間較長，癥狀同樣為胸骨后感到壓迫、發悶、緊縮，在休息或用藥后可暫時緩解或不能緩解。變異型在臨床上則比較少見，發作誘因通常是冠狀動脈痙攣，在夜間發生率較高，癥狀為心前區疼痛，在用藥后可得到緩解[6]。此外，冠心病心絞痛患者還可伴發胸悶、出汗、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難等癥狀。

冠心病心絞痛治療的藥物種類較多，目前仍以硝酸酯類藥物、抗血小板制劑、β受體阻滯劑為主[7]。硝酸酯類藥物是指含有硝酸酯基團的血管擴張劑，具有擴血管、抑制血小板聚集和黏附、抗血栓形成的作用。抗血小板制劑是用來抑制血小板環氧化酶生長的藥物，可抑制血栓形成。β受體阻滯劑具有心血管保護效應，還能抗心肌缺血、改善心臟功能、增加左心室射血分數、抗心律失常等。本研究中為患者使用的西藥包括阿司匹林，美托洛爾、阿托伐他汀、硝酸甘油。阿司匹林為抗血小板制劑。美托洛爾為β受體阻滯劑。阿托伐他汀是基于冠心病心絞痛患者的發病機制選用的藥物，可調節血脂，穩定冠狀動脈中的斑塊，阻止斑塊的進一步發展。硝酸甘油為硝酸酯類藥物，在發作時使用可快速地緩解患者的臨床癥狀。

在中醫傳統理論中并沒有冠心病心絞痛的名稱，但根據患者的臨床表現，發現其與“胸痹”“心痛”患者的描述類似[4]。因此現代中醫治療冠心病心絞痛時多參考古籍中“胸痹”“心痛”的治療原則和方劑。根據對冠心病心絞痛患者臨床的觀察可以發現，此病氣虛為本、血瘀為標[5]。而且氣虛是整個病情發展階段的關竅。氣虛者行血無力，心血不得運行，進而心血瘀阻，不通則痛，宜以益氣活血法施治。補陽還五湯中以黃芪為君藥，補益元氣，祛瘀絡通。現代藥理學研究表明，黃芪具有調節血壓、增強心肌收縮力、增加心排血量的作用。補陽還五湯中以當歸尾為臣藥，活血養血。以地龍為佐藥，通經活絡。此外，方中的赤芍、川芎、桃仁、紅花也可起到活血祛瘀的作用[6]。

本研究中我們為評價兩種不同的治療方法的效果，選取了臨床癥狀、心絞痛程度、血脂指標進行了觀察。臨床癥狀和心絞痛程度均可用來評價冠心病心絞痛患者病情的嚴重性。其中，臨床癥狀中我們選取的胸悶氣短、心悸均為中醫學對臨床癥狀的描述，而且以中醫相關評價標準判定改善程度。心電圖是檢測心臟病的常用診斷手段。心電圖中ST段及T波圖形的改變是冠心病心絞痛主要的臨床特征。由于冠心病的發生和發展與動脈粥樣硬化有關，而動脈粥樣硬化與血脂指標的改變有密切的關系，因此本研究中觀察了兩組大量的血脂指標。結果顯示，觀察組在臨床癥狀、心絞痛程度、血脂指標方面的改善情況均由于對照組。這可以證明，冠心病心絞痛氣虛血瘀證應用補陽還五湯治療在改善臨床癥狀、心絞痛程度、血脂指標方面的療效明顯。