嗅覺和味覺刺激對于改善早產兒腸內營養的研究

陳琳，何淑貞

（1.山西省中醫學校，山西 晉中 030619；2.山西省兒童醫院，山西 太原 030013）

0 引言

在早產兒營養中人們常常忽視嗅覺和味覺的刺激作用，然而嗅覺感受器和味覺感受器約在妊娠第8周形成，分別在妊娠第24周和第17周初步具備各自一定的功能[1]。巴普洛夫認味覺和嗅覺是頭相反應的有力觸發機制，并能為機體對食物的攝入吸收做好周密的生理準備[2]。本研究對胎齡≤34周的早產兒在開始管飼喂養之前和管飼喂養過程中實施嗅覺和味覺刺激干預，觀察該方法對早產兒喂養進程的影響。為了普遍提高早產兒的嗅覺和味覺，必須要提前做好必要的安全措施和準備，不同孕周早產兒的嗅覺和味覺的靈敏度有所不同，基于此，為了提高早產兒對外界環境的適應度，加強早產兒的腸內營養，就從不同的孕周來看。通常情況下，早產兒不會隨便受到外界的影響，只有在受到外界氣味十分刺激的情況下才會有所生理方面的變化，關于早產兒的營養問題從孕35周開始又有了新的變化，不僅發育得更為良好，而且也逐漸適應了外部的環境，使得早產兒的嗅覺和味覺更加的完善，使得早產兒在孕周期間又出現了更為細致的變化，不僅味覺得到了極大的改善，聽覺也經過不斷的適應外部環境而產生了相對應的變化，對于出現的變化進行細致的了解，逐漸也產生了一些細微的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月-2014年12月在我院NICU收治的早產兒125例。采用非概率便利抽樣法，在資料收集期間將符合入選標準的所有早產兒納入研究，按照入院先后順序，采用單雙數隨機分組，雙數為對照組，單數為干預組，每組63例，其中對照組由于家長要求提前出院剔除1例，故實際例數為干預組63例，對照組62例，共125例。兩組早產兒性別、入院時胎齡、出生體質量等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。根據選取的125例病例來看，早產兒在生命體征等各個方面都有著輕微的變化和不同，不管是采取隨機抽樣法，還是采取其他的措施，早產兒的對照都有著輕微的不同，雖然在抽樣調查的過程當中沒有真正地結合早產兒實際的生命體征，但是改變了早產兒關于生命體征各方面的對比，從早產兒入院到出院，進行了一系列的對照干預，均表示早產兒在身體各方面都要接受適當的調查，以完成對早產兒的統計。詳見表1。

表1 兩組早產兒一般資料比較

納入標準：①胎齡≤34周；②出生24小時內收治；③新生兒評分≥8分；④新生兒醫學指數（NMI）[3]≤2分；⑤尚未管飼喂養；⑥維持體溫36℃～37℃，呼吸＜60次/min，心率為110～150次/min。排除標準：①通過Fenton曲線[4]測量出生體重小于第十百分位；②口腔畸形，如唇裂、腭裂等；③NMI＞2分。剔除標準：①研究期間醫生診斷發生嚴重并發癥或死亡者；②家長要求提前出院者。根據以上的方法展開強烈的對比，得出了早產兒的納入標準，以上的各個方面均表現出早產兒的不同的納入標準，從器官、骨骼等方面展開了仔細的調查和研究，分別表明早產兒雖然不同于足月的產兒，生命體征較強，然而，針對于這種早產兒也進行了一切的對照，希望通過對照研究能更好地喂養胎兒，給早產兒足夠的營養和奶水。早產兒和足月的產兒不同，足月的產兒可以自行獲得足夠的營養，及時補充生命能量，而早產兒還需要借助外界的方法和手段，若是在出生的過程中，隨時發現早產兒生命體征跡象不穩，醫院對于這些早產兒有選擇可接收和不可接收的兩種選擇，以上不同的生命體征跡象足以表明，這些早產兒需要進行呵護，對于早產兒給予足夠的關懷，一旦發現出現了身體器官、骨骼等發育不完全的地方要進行危險度的排查，以保證早產兒能安全、正常的生長，避免了一些危險因素的發生，保證了胎兒的自行生長。

1.2 方法

對照組：將早產兒安置于保溫箱內，于每次NICU住院患兒集中喂養（集中喂養時間為每3小時一次，每天8次）前給予皮膚護理。對照組研究的是兩種不同孕周的早產兒群需要的安全喂養時間，只要是不滿36孕周以上的胎兒都稱之為早產兒，對于這些早產兒必須要進行對照實驗，將出生的胎兒放在保溫箱內，隨時觀察生命體征，然后按時按量地給早產兒補充及時的能量，也就是每隔一段時間就喂養一次，直到早產兒出院，都能及時地對胎兒進行喂養。早產兒不具備任何的先天優勢，只能通過后天的格外照料而獲得營養，因此，對于對照組實驗的進行，分別都需要兩組不同的早產兒來適應外界環境。

干預組：在對照組基礎上，于每次NICU住院患兒集中喂養（集中喂養時間為每3h一次，每天8次）前讓早產兒聞一聞根據患兒體重調配好的NICU統一使用的早產兒配方乳的味道（每3h一次，每天8次），之后用滴管將調配好的早產兒配方乳滴入早產兒口腔中2～3滴（每3h一次，每天8次），直至早產兒能完全實現經口喂養為止。干預組主要利用配方乳來實現對患兒的幾種喂養，關于這類患兒必須要提前去了解關于配方乳帶來的干預，對早產兒早、中、晚分別三次來展開干預，每次給早產兒感受一下配方乳的味道，每天3h就喂一次，每天除了早、中、晚，還必須要出現在其他的各個時間段，分別對早產患兒進行干預，直到患兒能自行喂養開始，就結束了干預。

1.3 觀察指標

管飼喂養過渡時間（天）：全胃腸外營養過渡到開始管飼喂養的間隔天數。管飼喂養量（mL）：管飼喂養期間24h平均喂養量。經口喂養過渡時間（天）：完全管飼喂養過渡到開始經口喂養（首次實現每日至少一次，每次至少5mL的經口奶瓶喂養）間隔天數。出院時體重（g）

1.4 評價方法

本研究中，干預組的嗅覺和味覺刺激以及兩組早產兒的經口奶瓶喂養由受過統一專業培訓的研究人員實施，觀察指標的收集由NICU每班護士完成，醫生、護士對此次研究分組情況并不知情。通過本文的研究對比發現，關于經口喂養的早產兒來講，這類患兒要進行干預，利用兩種不同的實驗進行對早產兒的喂養，直到早產兒能經口喂養，若是在喂養的過程當中出現了麻煩，只會導致這些早產兒不能正確地對味覺和嗅覺進行刺激，只有充分地了解這種早產兒的生命跡象，才能夠做好關于干預組的工作，并安排統一的人員進行專業的培訓，更加有利于工作的進行和展開，提前做好關于此類工作的展開。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0進行統計學處理，早產兒性別、入院時胎齡等計數資料采用頻數和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗；出生體質量、出生時Apgar評分、入院時呼吸、入院時心率等計量資料采用（）描述，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組早產兒管飼喂養過渡時間、經口喂養過渡時間和出院時體重的比較。兩組早產兒在管飼喂養過渡時間、管飼喂養量和經口喂養過渡時間方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）；在出院時體重方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組早產兒管飼喂養過渡時間、經口喂養過渡時間和出院時體重的比較

3 討論

3.1 嗅覺和味覺刺激干預的作用原理以及存在的問題

由于早產兒消化系統不成熟，因此給早產兒有效的營養供給和生長發育帶來了極大的挑戰[5]。早產兒營養的缺乏極易影響快速發育的大腦，從而導致早產兒神經發育受損[6]。為了保證早產兒的營養供給，胎齡＜32周的早產兒會給予全胃腸外營養，然而腸外營養可引起導管穿刺部位感染、腸外營養相關性肝病、營養缺乏以及外周和中心靜脈液體外滲等風險。腸內營養的開始時間取決于早產兒對乳汁的耐受性。乳汁不耐受在早產兒中非常常見，且與早產兒嘔吐、腹脹和壞死性小腸結腸炎等有關。因此，通過對不同喂養策略、喂養類型、營養素和營養強化劑等的研究以提高喂養耐受性，已成為早產兒研究的重點課題。在早產兒護理中這些干預的有效性尚待證實，喂養不耐受仍然是早產兒日常營養的一個挑戰。早產兒的喂養確實存在著極大的問題，為了維持早產兒的日常生命體征已經非常的困難，然后是為了給早產兒足夠的營養，必須要對味覺展開一系列的研究，只有對嗅覺和味覺展開全面的調查，才能夠幫助早產兒獲得自身足夠的營養。為了獲得自身的空間，針對早產兒要加大關照力度。

3.2 嗅覺和味覺刺激干預結果分析

本研究對符合納入標準的早產兒從醫生開具全腸外營養開始，于每次NICU住院患兒集中喂養時，用NICU統一使用的早產兒配方乳給予嗅覺和味覺刺激，結果發現在管飼喂養過度時間方面，干預組早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在管飼喂養量方面，干預組多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這可能是因為早產兒經常接觸食物的氣味和味道會產生頭相反應，有助于早產兒消化，改善營養物質的吸收和代謝，甚至可能促進了早產兒的食欲，使得干預組管飼喂養量增加。在經口喂養過渡時間方面，干預組早產兒早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為在用NICU統一使用的早產兒配方乳給予早產兒味覺和嗅覺刺激的同時，激發了早產兒非營養性吸吮，刺激了早產兒口腔感覺神經，建立了有規律的吸吮-吞咽模式，進而促進從管飼到經口喂養的轉換。在出院時體重方面，兩組早產兒間無統計學差異（P＞0.05）。

常規給予早產兒味覺和嗅覺刺激能提高早產兒乳汁喂養耐受性，并縮短早產兒進入全腸道喂養的時間。然而，本研究樣本來源于一所醫院的NICU，在樣本代表性方面存在局限性。此外，本研究選取的是NMI≤2分的早產兒，病情較輕，因此味覺和嗅覺刺激能否改善病情較重早產兒腸內營養還有待進一步研究。