早期腸內營養支持在重癥腦梗死患者治療中的應用研究

王云榮

（云南省昆明市尋甸縣人民醫院 急診醫學科，云南 尋甸 655200）

0 引言

腦梗死患者發生大面積的梗死時，會出現偏盲、偏癱甚至四肢癱瘓、意識昏迷等不良情況，使患者有生命危險[1]。少數患者還可合并出現肺部感染、腎功能障礙重癥等，導致臨床死亡。對于病情嚴重的腦梗死患者而言，因長期處于臥床或昏迷的狀態之中，患者會不可避免地出現進食差、營養狀況不佳等情況，影響生活質量。故探索一種更好地營養支持方式對改善重癥腦梗死患者的預后則顯得更為必要。研究表明，對重癥腦梗死患者應用早期腸內營養支持的方式來為患者輸送營養物質，能有效改善患者的營養指標，促進身體的盡快恢復[2]。為進一步探討早期腸內營養支持的作用，本文選擇2018年9月-2019年9月我院收治的重癥腦梗死患者60例為對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年9月來云南省昆明市尋甸縣人民醫院就診的重癥腦梗死患者60例作為研究對象，經分析，所有患者入院進行診治的時間均為發病后的24h內，綜合臨床檢查結果，表明患者的癥狀及體征均符合重癥腦梗死的診斷標準[3]。將患者按照隨機數字表法的分組規則，將所有患者分別歸入兩組，各30例。觀察組中，女14例，男16例；年齡52～78歲，平均（64.0±3.1）歲；對照組中，女13例，男17例；年齡49～75歲，平均（61.0±2.9）歲。分析兩組患者的一般資料，差異未有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：綜合患者的臨床體征及各項檢查結果的指標，明確診斷所有患者均為重癥腦梗死患者。本次實驗已形成報告提交醫院倫理委員會，在獲取審批后開展。排除標準：①肝腎脾臟等重要臟器存在系統性疾病；②精神系統患有認識障礙；③治療依從性低或未獲得家屬同意；④基礎資料存在缺失。

1.2 方法

觀察組應用早期腸內營養支持：入院后即刻應用鼻胃管，進行鼻飼飲食（按照WHO推薦標準配置的完全膳食），采用Clifton營養公式計算患者在靜息狀態下每日的能量消耗與需要量，使用輸液泵均勻、持續滴注24h。喂養第1周，使用胃動力藥甲氧氯普胺片（生產企業：常州康普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32021278）促進腸胃運動吸收，服用劑量為5～10mg，每日3次。治療周期為2周。

對照組采用腸外營養支持：按照傳統腸外營養喂養方式，采用間斷加壓注入法，應用卡文制劑（批準文號：國藥準字J20040090，生產企業：Fresenius Kabi AB）給予患者腸外營養支持，再根據患者實際情況予以流質飲食鼻飼，后逐漸過渡為勻漿飲食。

1.3 觀察指標

統計并分析兩組患者的平均住院時間及住院費用，以及治療前和治療后患者ALB（血清白蛋白）、TSF（三頭肌皮皺厚度）、MAMC（非癱瘓側上臂三頭肌肌圍）等營養學指標的變化情況[3-4]。分析兩組患者治療后的免疫功能（IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8）。對比兩組患者治療前后的生活能力，采用改良Barthel指數進行分析，分值為0～100分；分值越高，表明生活能力越佳。分析兩組患者經不同營養支持干預手段后的不良反應發生情況，比較不良反應總發生率（上消化道出血占比+嘔吐反流占比+腹脹腹瀉占比）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的平均住院時間及住院費用比較

觀察組患者的平均住院時間較短，且住院費用也明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

表2 兩組患者的平均住院時間及住院費用比較（）

表2 兩組患者的平均住院時間及住院費用比較（）

2.2 兩組患者的營養學指標對比

觀察組患者ALB（血清白蛋白）、TSF（三頭肌皮皺厚度）、MAMC（非癱瘓側上臂三頭肌肌圍）、血紅蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PA）等營養學指標均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.7.05），具體結果見表3。

表3 兩組患者營養學指標（）

表3 兩組患者營養學指標（）

2.3 比較兩組患者的免疫功能

觀察組患者IgA、IgG、IgM、CD3、CD4等免疫指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.7.05），具體結果見表4。

表4 兩組患者營養學指標（）

2.4 比較兩組患者的胃腸道功能狀態

對照組患者中，嘔吐反流的患者數居多，不良反應總發生率為53.33%。觀察組中，不良反應的發生率為20%，嘔吐反流的患者占比為10%。兩組間的差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的不良反應發生情況分析[n(%)]

3 討論

重癥腦梗死患者由于早期應激反應可在一定程度上破壞胃腸道黏膜和屏障功能，影響各種營養物質的消化和吸收；并且因患者長時間處于臥床或昏迷狀態，胃腸蠕動減慢，胃排空不暢，導致對營養物質耐受差；或者由于吞咽困難或意識障礙導致進食量少；并且重癥腦梗死可并發多種嚴重的并發癥如由于誤吸而引起的吸入性肺炎、應激反應引起的消化道大出血等，以上幾種原因均能造成重癥腦梗死患者發生營養不良，一定程度降低患者生活質量的同時，存在威脅患者生命安全的風險[5]。據相關研究報道，營養支持是影響腦梗死預后的重要因素，當患者獲得良好的營養支持，尤其是患者發病后的早期階段，患者的腦功能和全身身體機能均能更快恢復，使患者的平均住院時間縮短，預后得到更好地改善[6]。過去臨床醫師更多注重藥物及儀器方面的治療，而忽視了早期營養支持在重癥腦梗死患者機能恢復中的重要作用，現如今，臨床上對營養支持重要性的認知也得到了提高，且有研究表明，對重癥腦梗死患者實施早期腸內營養支持，可促使患者的各項營養指標有效改善甚至恢復正常，降低胃腸道不良反應的發生率，以此實現患者盡快治愈出院的目的[7-8]。

本文結果顯示，觀察組的平均住院時間為（10.0±2.1）d，住院費用為（6881.5±135.8）元，且免疫及營養學的指標情況均優于對照組，生活能力評分高于對照組，差異P＜0.05。同時，觀察組中，6例患者存在胃腸道不良反應，較于對照組的16例而言，差異P＜0 05。

綜上所述，正如本研究所報道，早期營養支持已經成為重癥腦梗死患者生命支持和器官功能維持中的重要組成部分之一，既能改善患者的營養狀況及免疫功能，減少不良反應的發生風險，改善預后及臨床結局，還能在一定程度上縮短住院時間，幫助患者減少醫療負擔，值得推行及應用。