腸內營養治療在ICU 重癥胰腺炎患者治療中的臨床價值

岳鳳

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

重癥胰腺炎是一類高發的急腹癥，其病情兇險、危害性大，會嚴重威脅到患者生命安全，其發病率約占胰腺炎的15%[1]。重癥胰腺炎屬于一種急性胰腺炎，也就是壞死型胰腺炎，膽道疾病是誘發重癥胰腺炎的重要因素。此外，胰管梗阻、個人飲食習慣等因素，也可能誘發重癥胰腺炎。重癥胰腺炎患者消化功能減退，加之早期禁食、胃腸減壓的影響，營養狀況較差，其康復效果會大受影響。因此在對重癥胰腺炎患者進行治療時需注意為其補充營養素，而營養素的補充方法分為腸外營養治療和腸內營養治療兩類，本次試驗就這兩種營養支持治療的效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象為我院ICU接收的52例重癥胰腺炎患者，病例均來自2017年7月-2019年7月，按照隨機數字表法對其進行分組，分析組與對照組各有26例。分析組中男16例，女10例；年齡25～72歲，平均（48.8±4.6）歲。對照組中男14例，女12例；年齡28～70歲，平均（49.5±4.8）歲。統計學分析顯示分析組與對照組患者以上數據的差異不明顯，P＞0.05，試驗可行。

1.2 方法

兩組患者均采取補液、胃腸減壓、禁食、抗感染等常規治療，在發病48h后給予營養支持。對照組采取腸外營養支持，采取微量泵持續輸注維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營養素合成的營養液。分析組營養腸內營養治療，在內鏡的引導下置入鼻—空腸營養管，采取輸液泵持續12～24h輸注要素型制劑，首先需低劑量、低濃度、低速度輸注，之后再緩慢提升劑量、濃度和速度。兩組患者營養支持治療周期為10d。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者營養指標（血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶）改善情況、炎癥因子水平（IL-6、TNF-α、CRP、白細胞計數）改善情況、并發癥發生率、治療時間（機械通氣時間、腸功能恢復時間、住院時間）。

1.4 統計學分析

試驗數據的處理采取SPSS 19.0軟件，以卡方檢驗、t檢驗判定同類計數資料與計量資料的差異，P＜0.05時提示兩組差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 分析組、對照組患者營養指標改善情況對比

治療前兩組患者血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶水平對比，差異不明顯（P＞0.05），治療后分析組患者血清白蛋白、前白蛋白明顯高于對照組，血清淀粉酶明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 分析組、對照組患者營養指標改善情況對比（）

表1 分析組、對照組患者營養指標改善情況對比（）

2.2 分析組、對照組患者治療前后炎癥因子水平對比

在治療前，兩組患者IL-6、TNF-α、CRP、白細胞計數接近，P＞0.05；在治療后，分析組患者IL-6、TNF-α、CRP、白細胞計數水平均顯著低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 分析組、對照組患者治療前后炎癥因子水平對比（）

表2 分析組、對照組患者治療前后炎癥因子水平對比（）

2.3 分析組、對照組患者并發癥發生率對比

分析組患者并發癥發生率為2.9%，較之對照組（23.1%）更低，組間比較P＜0.05，詳見表3。

表3 分析組、對照組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者治療時間對比

就機械通氣時間、腸功能恢復時間、住院時間相比，分析組均短于對照組，組間比較P＜0.05，詳見表4。

表4 兩組患者治療時間對比（）

表4 兩組患者治療時間對比（）

3 討論

胰腺炎在臨床中比較常見，我國胰腺炎發病率近些年來呈現出逐年上升的趨勢，該病的發生與暴飲暴食、手術損傷、感染等諸多因素密切相關，患者可出現惡心、腹痛、腹脹、發熱等不適癥狀，其身心健康會大受影響。胰腺炎如果不盡早進行治療，病情發展到一定階段會引起胰腺周邊組織壞死現象，會引起感染，轉變為重癥胰腺炎，造成不良后果。

一般來說，在胰液的腺體組織中，包含無活性的胰酶原，順著胰腺管道，借助膽總管奧狄氏括約肌，胰液會持續流到十二指腸，而膽汁又存在于十二指腸內，同時十二指腸壁黏膜會產生一種腸激酶，這兩者共同作用，促使胰酶原變為具有極強活性的消化酶，一旦流出道被堵塞，無法順利排泄，就會誘發胰腺炎[2-3]。急性胰腺炎是一種急性炎癥，是由于胰酶消化胰腺及其四周組織所致，典型癥狀是胰腺出現水腫、出血與壞死，嚴重威脅患者的生命安全。對于在ICU重癥急性胰腺炎，臨床十分多見。重癥胰腺炎患者機體代謝紊亂，能量消耗增加，營養狀況會大受影響，在對其進行治療時需給予及時有效的營養支持。

對于ICU重癥胰腺炎患者，臨床往往選擇腸外營養治療，能夠給予患者機體所需營養，增加血漿生物利用率，并大大緩解胰腺組織所遭受的刺激，阻止胰腺炎癥刺激胰腺，有力調節患者的微循環與血流動力學[4]。盡管腸外營養可以給予患者足夠的營養，而長時間開展腸外營養支持就會加大發生感染的概率，削弱患者的抵御力，并且打破患者機體中水電解質的平衡與酸堿度的平衡，同時還會誘發諸多并發癥，比如：靜脈炎、栓塞等。另外，長時間使用此種方式會損害肝臟功能，引起膽管膽汁淤滯，惡化病情，嚴重影響預后。

許多臨床研究都認為腸內營養支持治療該病具有更好地效果。腸內營養支持是指通過胃腸道直接給營養物質及其他營養素給患者，提供患者機體所需營養。采用腸內營養支持有利于維持腸黏膜的細胞結構正常，不會損害腸黏膜機械屏障，確保腸道的固有菌群可以正常繁殖，進而起到生物屏障的功效，加快康復進程[5-6]。而腸內營養支持更有助于改善患者營養狀況，且能防止細菌滋生，能避免炎性介質的產生，有助于改善患者免疫力，預防各類并發癥的發生。

本次試驗結果顯示，腸內營養相比于腸外營養治療ICU重癥胰腺炎更具優勢，患者血清白蛋白、前白蛋白、血清淀粉酶水平更佳，血清炎性因子水平更低，并發癥發生率更低，僅為2.9%，機械通氣時間、腸功能恢復時間、住院時間更短，且組間對比P＜0.05。依據此次試驗結果，可以得出：腸內營養治療就是依托所給予的營養物質，并推送營養物質到達相應位置以改善病情，這當中，通過空腸遠端輸送營養液，能夠減少對胰腺的刺激，減少機體分泌胰腺量，增加患者機體抵御力；與此同時，腸內營養治療是通過門靜脈系統所吸收，再送到肝臟，這一運行方式與人體的正常生理狀態相吻合，能夠提供高代謝所需的物質，并可以維持腸黏膜的完整度，進而降低發生并發癥風險，減輕癥狀，調節血清蛋白指標水平，推動患者盡早恢復健康[7-8]。同腸外營養治療對比，采用腸內營養治療治療重癥胰腺炎患者，可以在短時間內改善炎癥，改善營養吸收狀況，有力減輕癥狀，降低患者發生感染的風險，并降低患者的死亡概率，確保患者生命安全。葛保國[9]的試驗結果與此相似。綜上所述，在ICU重癥胰腺炎患者中，開展腸內營養治療，能夠較好轉變患者的營養情況，控制患者機體中的炎性反應，減輕臨床癥狀，降低發生并發癥風險，提升治療效果，促進患者盡早康復，具有積極的應用價值，此治療方案值得推廣應用。