品管圈在降低住院精神病人跌倒墜床率的應用

王彩琴，楊婕，譚健珍，廖艷馨，梁慶容

（肇慶市第三人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060）

0 引言

跌倒是患者突然或非故意的停頓、倒于地面或比初始位置更低的地方，是一種突發(fā)的不自主的體位改變，往往給患者造成傷害，甚至危及到生命[1]。住院精神病患者跌倒后，會導致不同程度的軀體損傷，如血腫、皮損、骨折，甚至意外死亡[2]。據(jù)報道，我國住院精神病患者跌倒約5.3%～12.6%，其中38.3%為老年精神障礙患者，在全球范圍內(nèi)處于較高水平[3-4]。精神科患者由于豐富的精神癥狀、自知力缺失、依從性差、意識狀態(tài)模糊、自我保護能力差、抗精神病藥物的副作用等因素發(fā)生跌倒的危險性明顯高于正常人群。因跌倒發(fā)生的投訴和護患糾紛也高于普通病區(qū)[5]。如何防止精神科住院患者跌倒是目前我們精神科護士的一個重要課題。品管圈作為一種科學有效的持續(xù)質(zhì)量管理方法，已廣泛應用在護理質(zhì)量管理工作中[6-7]。我們于2019年2月在心身科開展以降低住院精神病人跌倒、墜床率為主題的品管圈活動，歷時6個月檢驗效果，心身科住院精神病人跌倒、墜床率明顯降低，報道如下。

1 資料與方法

1.1 建品管圈

2019年2月，通過自愿報名參加的方法組建品管圈，由8名護士組成，人員組成副主任護師2名、主管護師3名、護士3，分別擔任輔導員、圈長、圈員。輔導員對整個品管圈活動實施監(jiān)督和指導，圈長實施理論培訓和技術指導、活動的統(tǒng)籌安排，圈員參與實施活動。

1.2 活動安排

按照PDCA的工作步驟，依次進行選定主題、把握現(xiàn)況、設定目標、解析問題、擬定對策、實施對策與評估、確認效果、標準化，提倡全員參與，降低住院精神病人跌倒、墜床的發(fā)生率。

1.3 過程

1.3.1 選定主題

根據(jù)護士重視程度、急迫性、可行性及圈員能力等4個方面進行評價，圈員們提出的每個主題以“5、4、3、2、1”的評分方法進行對比，降低住院精神人跌倒、墜床的發(fā)生率得分最高，確定為本次活動的主題，見表1。圈名為“攜手圈”，寓意為攜手共進，擁抱健康。

表1 選定主題

評價計分方式：強烈5分、較強4分、一般3分、較弱2分、弱1分。

圈員人數(shù)：8人。

1.3.2 制定活動計劃

制定活動計劃，見圖1。

圖1 制定計劃

1.3.3 把握現(xiàn)況

對2018年1月-2019年2月心身科病區(qū)發(fā)生的6例住院精神病人跌倒、墜床原因進行分析，結果見表2和圖2。

表2 心身科住院精神病人跌倒、墜床原因分析

圖2 患者跌倒、墜床原因魚骨圖

1.3.4 設定目標

根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)院管理研究所護理中心編制的《護理敏感質(zhì)量指標實用手冊（2016版）》[8]確定測量指標及計算公式：

住院精神病人跌倒、墜床發(fā)生率=統(tǒng)計周期內(nèi)住院病人中發(fā)生跌倒、墜床次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)住院病人人日數(shù)×1000‰。

目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

改善幅度=（現(xiàn)況值-目標值）/目標值×100%

現(xiàn)況值：住院患者跌倒發(fā)生率=0.1‰

改善重點：防護措施不足和風險評估不到位兩因素累計百分比為66%。

圈能力：我們總人數(shù)為8 人，滿分為5 分，5×8=40，通過評估自己的執(zhí)行能力，23/40=57.5，圈能力57.5%

目標值=0.1‰-（0.1‰×66%×57.5%）=0.06205‰

改善幅度=（0.1‰-0.06205‰）/0.06205‰×100%=61.16%

1.4 對策實施

1.4.1 加強護士理論知識培訓，強化安全意識

組織護士系統(tǒng)學習跌倒、墜床危險因素的相關知識及發(fā)生跌倒、墜床后的應急預案，并進行跌倒、墜床的示教、情景演練，讓護士掌握跌倒、墜床的處置流程，提高護士的跌倒評估能力和風險防范意識。定期組織學習病人跌倒、墜床的防范知識、預防措施、應急處置預案及《跌倒護理單》的填寫與匯報等。患者發(fā)生跌倒后，應立即正確評估，積極救治，填寫護理不良事件報告，分析原因，提出對策并組織完善；請醫(yī)生講解精神病藥物知識，掌握精神科藥物的副反應所引起跌倒的相關因素；分兩次圈會進行對以往病人跌倒墜床事件案例的原因分析，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士的風險識別能力。

1.4.2 護理措施

①加強責任心：對住院患者做好防跌倒評估，對跌倒高危患者集中管理，臥位時加上床欄，在病區(qū)提示欄中顯示，并在科室微信群里提醒，對當天藥物如氯氮平、苯二氮卓類藥物等加量的也作為交班內(nèi)容，提醒下班注意患者防跌倒，嚴格交接班；對跌倒高危患者加強關注，并全面掌握高危患者的情況，做到重點觀察；對老年體弱、行動不便的患者，活動時由專人攙扶、跟隨，隨時觀察患者的動態(tài)；拖地時，盡量讓患者不要走動，以免地面濕滑導致患者跌倒，并隨時保持地面干燥；患者入睡后，護士將患者的鞋放置在床下易于穿脫的位置，以防患者埋頭找鞋時發(fā)生跌倒。②做到動態(tài)、有效巡視：在容易跌倒的區(qū)域，設置專人管理。在易滑區(qū)域鋪上防滑墊，張貼“防滑倒”標識和警示牌；在適當?shù)胤椒旁鲈O扶手；在活動區(qū)域做到分散有序，避免碰撞；保持地面干燥；活動區(qū)域內(nèi)物品適當清減，有序擺放，保持公共通道暢通無阻等。嚴格執(zhí)行精神科巡視制度，有病人活動的地方就有工作人員的巡視；重點防護患者洗浴時專人陪同，如廁時護士盡量跟隨，必要時攙扶；對患者洗漱、進餐、服藥等活動比較集中區(qū)域、時段，加強巡視力度，安排專人監(jiān)管，時刻提醒患者慢行慢動，控制出入人數(shù)[9]，防止患者擁擠、推搡而滑倒；巡視時發(fā)現(xiàn)有跌倒的危險因素應及時排除，督促患者更換大小合適的衣服及鞋子；及時處理患者間的糾紛，防止因爭執(zhí)發(fā)生相互推搡；定期檢查防滑設施的完好性，發(fā)現(xiàn)損壞及時更換或維修。③加強健康教育及安全宣教：健康教育以口頭、書面、宣傳畫等多種形式實施防跌倒相關知識及跌倒對患者的危害；反復指導患者使用防跌倒設施的方法，如扶手、床欄；教育患者養(yǎng)成良好的生活習慣及良好行為的建立，指導患者穿著合體的衣褲，正確穿鞋，不隨地倒水，行走時不打鬧、推搡；教會患者在起床或下蹲到站立改變體位時做到“三個一分鐘”即：醒來后睜開眼睛在床上躺一分鐘，然后坐起在床上一分鐘，最后在床沿坐著雙腿下垂一分鐘，最后才站起來走動；如不慎發(fā)生跌倒，及時呼叫醫(yī)護人員協(xié)助處理。④指導護工掌握防止患者跌倒的相關措施和注意事項。

1.4.3 存危險安全因素的病房環(huán)境設備設施的改進

協(xié)助患者熟悉病區(qū)的環(huán)境與設備設施的使用，特別是易滑倒、跌倒的區(qū)域，確保病房內(nèi)地面平坦和干燥，各種物品分類放置，易拿易放。在安置重點防護患者的病房把蹲廁改造成坐廁，把病房衛(wèi)生間地面改動鋪設防滑地磚，墻壁適當高度裝上扶手，在浴室增設防滑沐浴椅；所有病床增設床欄，并教授床欄的正確使用方法，床高度適宜，座椅增設靠背和扶手。在病房內(nèi)貼上如何預防跌倒的文字與圖案，以作警示。

1.4.4 增強住院患者體質(zhì)、肢體柔韌度和靈活性

給住院患者制定康復計劃，每日組織患者進行適宜的運動，加強體育鍛煉，提高身體的穩(wěn)定性和自我防御能力。

1.5 效果評價

比較實施品管圈活動前、后心身科住院患者跌倒發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)和分析結果。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

應用品管圈方法后2019年2月-7月心身科精神病人發(fā)生跌倒共2例，跌倒墜床率由原來的0.1‰降低至0.03‰，與開展活動前比較明顯降低（P ＜0.05），達到預期目標。見表3。

表3 品管圈活動前后患者跌倒情況對比

2.2 無形成果

通過開展這個品管圈活動，圈員們的解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)、團結協(xié)作、自信心和榮譽感均得到了很大提高，充分激發(fā)了護士們的工作熱情，大幅度地提高了護士們的工作效率。見圖3。

圖3 品管圈活動開展前后無形成果的雷達圖

3 討論

品管圈運用PDCA循環(huán)改進程序。圈員們每2周開展一次活動交流，就工作中遇到的問題提出來，集思廣益，總結經(jīng)驗，交流討論，再在臨床中進行實踐、改進、驗證。住院病人跌倒的有效預防需要多部門和多成員的良好協(xié)作，和多方面的綜合性干預。圈成員積極參與到活動中來，人人擔當起管理者的角色，加強各項改進措施的落實，可有效的減少住院患者跌倒、墜床事件的發(fā)生，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務。

通過這次品管圈活動，護士們能積極參與討論和學習，掌握了精神病人跌倒、墜床的相關知識，護士們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力得到提升，護士們的安全防范意識也得到提高。通過圈員自發(fā)地參與管理，調(diào)動了圈員的積極性，增加了圈員的自信心[10-11]，增強了護士的團隊意識，在工作中獲得滿足感和成就感。在整個活動中，小組成員不斷發(fā)現(xiàn)導致跌倒的原因并制定相應對策，使小組成員專業(yè)知識得到了很大的提升[12]。同時增強了責任心和解決問題的自信心。這次品管圈活動的開展使我科跌倒、墜床率由原來0.1‰降低至0.03‰，充分說明了開展品管圈活動能有效地減少住院精神病人跌倒、墜床發(fā)生，為我們的安全護理提供有力的佐證，也充分說明品管圈活動是現(xiàn)時護理品質(zhì)管理的一種有效手段，更是深化、優(yōu)化護理質(zhì)量的一種工具，值得在臨床護理工作中推廣應用。