預見性心理護理在留置針靜脈輸液臨床護理的應用

付路東

（曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

靜脈留置針技術是目前臨床上常用的一種注射方案，其臨床應用極大地降低了患者的痛苦，保證順利用藥的同時也對患者的靜脈起到了良好的保護作用；但靜脈留置針常見的滲出和靜脈炎等并發癥會在一定程度上影響患者的心理狀態和依從性，這也對臨床護理工作提出了更高的要求[1-2]。預見性心理護理為現代護理學領域倡導的新型護理模式之一，主張通過一系列科學有效的預防性措施引導患者產生積極的心理活動，進而達到改善患者情緒狀況、提高靜脈留置針留置效果等作用[3]。本次研究將以科室收治的80例患者進行對照研究，以剖析預見性心理護理應用于留置針靜脈輸液患者中的臨床價值，現將研究作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年12月-2020年1月于科室接受留置針靜脈輸液的80例患者進行對照研究，納入標準：①有靜脈留置針輸液適應證；②年齡在5～80歲范圍；③精神狀況良好，可正常交流；④已簽署研究相關的知情同意協議。排除標準：①伴精神障礙疾病或認知功能異常；②伴發傳染性疾病；③嚴重皮膚破損；④患者或家屬明確表示拒絕參與研究等。根據護理方案的制訂與實施將其中43例在常規護理的基礎上接受預見性心理護理干預的患者作為研究組，男27例，女16例，年齡5～69歲，平均（45.2±11.3）歲，留置時間2～7d，平均（4.1±0.7）d；另接受常規護理的37例患者作為對照組，男23例，女14例，年齡6～72歲，平均（46.1±11.9）歲，留置時間2～6d，平均（4.3±1.1）d。兩組患者在參與研究前均簽署同意書或表達參與意向，兩組對象的一般資料經統計學軟件對比提示無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組僅實施靜脈留置輸液常規護理干預，包括：健康宣教、穿刺皮膚護理和并發癥護理等；研究組在上述例干預的基礎上實施預見性心理護理，方法：①在實施留置針靜脈輸液前向患者和家屬詳細介紹可能出現的并發癥、預防措施以及處理方案，以提升患者的認知度和依從性；②向患者介紹靜脈留置針的優勢和操作目的，消除患者對于后續醫護操作的恐懼心理，保證穿刺成功率；③針對低齡、老年或意識狀態較差的患者而言，須向家屬進行必要的解答和健康宣教，一方面讓其意識到在使用靜脈留置針過程中的注意事項，以方便對患者的行為進行約束或監督。

1.3 評價標準

①比較兩組的穿刺成功率；②比較兩組的并發癥發生率，主要記錄的并發癥包括滲漏、靜脈炎等；③采用Zung氏的抑郁自評量表（zung's self rating depression Scale，SDS）[4]以及Zung氏的焦慮自評量表（zung's self rating anxiety scale，SAS）[5]評價兩組患者干預后的心理狀態評分，SAS＞50分提示焦慮發生，評分越高則表明患者的焦慮狀態越明顯，SDS＞53分提示抑郁發生，評分越高則表明患者的抑郁狀態越明顯；④采用科室自制的滿意度調查表，比較兩組患者和家屬對于護理服務的滿意度，分文完全滿意、基本滿意和不滿意三個和別，總滿意度=完全滿意患者占比＋基本滿意患者占比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組穿刺成功率比較

資料統計顯示：研究組患者的一次性穿刺成功率為97.67%（42/43），對照組患者的一次性穿刺成功率為94.59%（35/37），兩數據組間對比無統計學差異（χ2=1.2750，P=0.2588）。

2.2 兩組并發癥率比較

資料統計顯示：研究組患者在留置針靜脈輸液過程中分別出現滲漏2例，并發癥率4.65%（2/43），對照組患者分別出現滲漏4例、靜脈炎3例，并發癥率18.92%（7/37），兩數據組間對比有統計學差異（χ2=9.7937，P=0.0017）。

2.3 兩組心理狀態評分對比

問卷表格顯示：兩組患者干預后的心理狀態評分均在正常標準值內，但研究組評分均優于對照組（P＜0.05），數據見表1。

表1 兩組患者干預后的心理狀態評分比較

2.4 兩組患者的護理滿意度對比

問卷調查顯示，研究組患者對于在院期間護理完全滿意40例、基本滿意2例、不滿意1例，護理滿意率97.67%；對照組患對于在院期間護理完全滿意28例、基本滿意4例、不滿意5例，護理滿意率86.49%；研究組護理滿意率更高，兩數據組間對比有統計學意義（P＜0.05），數據見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

從長期的臨床應用來看，靜脈留置針的優勢大致可以歸結為以下幾點[6-7]：①靜脈留置針的應用，為患者開放了一條靜脈通路，對于需要接受靜脈輸液治療的患者而言，能夠最大程度地保證用藥時間和藥物使用率；②靜脈留置針造成的創傷較小，可對患者的靜脈血管形成一定的保護作用，拔管后經短暫修復還能夠重復使用，也在一定程度上降低了對患者血管的破壞；③在保證靜脈輸液治療效果的同時，減輕了護理工作量。

但與此同時靜脈留置針對于患者的依從性也有更高的要求，這也在一定程度上決定了護理工作的重要性；預見性護理干預是目前臨床上比較常用的一種護理方針，旨在根據患者的實際情況及過往臨床經驗的總結，對于治療或康復過程中可能會影響患者預后的各風險因素進行預見性的干預，以保證治療效果，預見性護理是一種護理理念并非某一種具體的護理方針[8]；而心理護理則是臨床常用的護理方針，旨在改善患者的心理狀態，提高患者的認知度和治療依從性，研究將兩種理論合并，對留置針靜脈輸液患者應用取得了顯著的臨床效果，相對于傳統護理干預而言，預見性心理護理在能夠更好地提升患者的認知度和依從性，杜絕各項不科學肢體行為活動的進行，從而保證留置針的使用效果和安全性，研究結果顯示：兩組患者的一次性穿刺成功率比較無統計學意義（P＞0.05），但據已有的文獻資料來看，科學系統的健康知識宣教對于提升穿刺成功率有明顯的促進作用，或與本次研究納入的患者總數較少或低齡、老年患者比重較低有關；其次，研究組患者的并發癥發生率僅為4.65%，低于對照組的18.92%（P＜0.05）提示預見性心理護理在臨床應用方面的價值；其次，患者的心理狀態是評價心理護理實施的關鍵，留置針靜脈輸液是臨床一種成熟的治療技術，安全性良好，通常情況下患者不會由此出現較為顯著的心理波動或嚴重負面情緒，但留置針的時間長短會對患者的心理造成一定的影響，也是影響其依從性的潛在危險因素[9-10]，通過對比顯示，兩組患者干預后的心理狀態評分均在正常范圍內，但研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），提示預見性護理在改善患者心理狀態保證其依從性方面有一定的臨床效果；再者，患者的滿意度則是評估某一項具體護理方針的核心指標，預見性心理護理的實施從某種程度上來講為患者和醫護人員搭建了一個溝通交流的平臺，一方面提升了患者的認知度，另一方面也能夠讓患者和家屬更為真切地了解到醫護人員的良苦用心，研究中研究組患者的護理滿意率高于對照組（P＜0.05），提示預見性心理護理的實施對于和諧醫患關系的建立也有促進作用。

預見性心理護理的實施須注意以下幾點：①不同年齡的患者其心理護理開展的方向和注意事項有差距，比如針對低齡幼兒，預見性心理護理的開展以消除患者的緊張情緒為主，同時配合針對家屬的健康宣教，保證患兒的行為科學性[11]；②不同患者其負面情緒產生的根源或其對心理護理的需求不同，低齡患者更多的是對于留置針是否會產生疼痛，通過針對性的健康知識宣教可以解除；③不同理解水平的患者，對于理解能力較差的患者，健康教育或心理干預的實施應盡量避免專業術語的使用，轉而使用舉例、比喻等通俗易懂的方式，避免其出現理解上的偏差[12]；④重視家屬的作用，對家屬進行必要的健康知識宣教，能夠充分發揮家屬的情感供應價值和監督作用，保證各項護理操作的實施效果，從情緒方面而言，也有利于避免家屬將負面情緒傳給患者，進而影響患者的依從性。

綜上所述，對留置針靜脈輸液患者實施預見性心理護理可在保障穿刺成功率的基礎上，有效降低并發癥，減輕患者的心理負擔，并推動和諧醫患關系的建立，方法值得在臨床中借鑒并推廣。