分析乳腺癌化療病人應用植入式靜脈輸液港的效果與使用維護

李晶晶，白致熎

（曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

乳腺癌是臨床常見腫瘤疾病，40～45歲女性較為多見，目前乳腺癌患者進行乳腺切除后，還需通過化療以延緩病情[1]。然而，在化療過程中需通過靜脈輸液方式應用化學藥物，由于化療時間較長，因此需采用合適的輸液裝置，減少患者痛苦。植入式靜脈輸液港（Implantable venous access port，IVAP）于近年來逐漸興起，是一種將靜脈輸液裝置置入人體皮下，以達到長期留置目的的輸液方法，該方式相比較傳統方式而言，感染風險更低，對患者生活影響較小，相對更有利于患者健康的恢復[2-4]。本研究以2018年6月至2019年8月在我院采用植入式靜脈輸液港對乳腺癌患者進行化療，其效果較好，具體分析見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自我院在2018年6月-2019年8月收治的乳腺癌化療患者92例，按照隨機數字表法分成兩組，46例為觀察組，46例為對照組。所有患者均為女性，觀察組患者年齡28～68歲，平均（46.56±5.84）歲；病程4～20個月，平均（10.02±3.16）個月；手術方式全乳切除術17例、乳腺癌改良根治術23例、乳腺癌根治術6例。對照組患者年齡29～68歲，平均（46.97±5.67）歲；病程5～20個月，平均（10.36±3.11）個月；手術方式全乳切除術16例，乳腺癌改良根治術22例，乳腺癌根治術8例。兩組患者在性別、年齡、病程、手術方式等基本資料方面的統計分析，顯示無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 干預方法

1.2.1 觀察組

觀察組實施植入式靜脈輸液港化療：首先，指導患者取仰臥位，頭偏向左側，取頸部右側靠前方位進行常規消毒，并給予局部麻醉，再通過B超進行觀察，尋找合適的穿刺點，主要位于鎖骨下方部位；其次，對其靜脈進行穿刺，穿刺時可通過X線片進行觀察，確定導管進入上腔靜脈，同時將右鎖骨下窩處的皮膚組織及皮瓣進行分離，連接導管與輸液缸底座，使導管里有隧道針從中引出，并置入患者頸部動脈。再通過X線透視將導管與輸液缸底座位置進行調整，使其位于適當位置，再通過穿刺輸液港對靜脈血進行抽取；最后，對切開的皮膚進行縫合，并使用專用敷料進行覆蓋，同時利用預充式肝素鈉進行封管，并定期沖管，每月1次，防止管道堵塞。

1.2.2 對照組

對照組實施經外周靜脈置入中心靜脈導管化療：首先，指導患者取正確體位（仰臥位），頭偏向一側，選擇穿刺點，主要以肘靜脈或肱靜脈（可采用皮尺進行測量）為主，找準穿刺點后使用止血帶繃緊血管，并進行常規消毒；其次，進行穿刺，穿刺時可通過X線片對導管位置進行觀察、固定，確保導管位于上腔靜脈，并根據患者具體情況保留導管相應長度；最后，采用預充式肝素鈉進行封管，并定期沖管，每周1次，防止管道堵塞。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活活動能力

參照Barthel指數對兩組患者置管前以及置管后的生活活動能力進行分析，其中包括：洗臉、刷牙、洗澡、吃飯以及排便等方面，總分為100分，化療效果隨著生活活動能力評分的提高而提高。

1.3.2 不良反應發生情況

對兩組患者置管后不良反應發生情況進行分析，其中包括：導管感染、導管堵塞、藥液外滲、皮膚腫脹、回抽無血等，不良反應發生率=不良反應發生人數/總人數×100%，化療效果隨著不良反應發生率的降低而提高。

1.4 統計學分析

本研究中計量類數據及計數類數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，主要采用t檢驗及卡方檢驗，以（）描述及[n（%）]描述，計算后觀察P值，若P＜0.05，說明差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管前后生活活動能力的比較

分別對兩組患者實施置管后，對其生活活動能力進行比較，得出結果：觀察組與對照組置管前生活活動能力進行比較，不存在顯著差異，無統計學意義（P＞0.05）；置管后兩組生活活動能力均顯著提高，且觀察組提高幅度顯著大于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者置管前后生活活動能力的比較（）

表1 兩組患者置管前后生活活動能力的比較（）

注：與置管前比較，#P＜0.05。

2.2 兩組患者不良反應發生情況

分別對兩組患者實施置管后，對其不良反應發生情況進行比較，得出結果：觀察組與對照組導管感染、導管堵塞、藥液外滲、皮膚腫脹、回抽無血等不良反應發生率比較明顯較低，觀察組總發生率為4.35%，對照組總發生率為19.57%，兩組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況[n(%)]

3 討論

乳腺癌是因乳腺導管上皮細胞異常增生所引起，是危害女性生命健康的常見惡性腫瘤之一，在所有女性惡性腫瘤中，其死亡率位居第2位，并且患病率以每年2%～3%的速度逐年增長[3]。作為臨床疾病當中的“粉紅殺手”，主要針對于絕經期前后女性，且該病死亡率，且患病率正逐年增加。另外，該病與原癌基因抑癌基因關系較大[4]。①原癌基因：原癌基因中所含MUC4與HER2關系較為密切，二者可在腫瘤細胞膜上進行相互作用，并進行表達。同時，二者可進行結合，結合后產生神經調節素，從而使HER2被充分激活，并進行高度表達，從而使P13-AKT被進一步激活，使患者體內細胞發生增殖，甚至轉移等情況[4]；②c-myc癌基因是一類可結合DNA、染色體的蛋白基因，可有效對多種物質進行調節，從而使細胞發生分裂、變異等情況，同時賦予細胞無限增生等能力。然而，該病臨床常見治療方式則為全乳切除術、乳腺癌改良根治術及乳腺癌根治術，術后還需進行化療進行進一步控制病情的發展。化療過程中需應用一系列化學藥物，臨床常見用藥方式為經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC），該方式在使用過程中極易出現皮膚腫脹、導管堵塞、藥液外滲以及皮膚腫脹等多種不良反應，用于乳腺癌患者的化療治療安全性并非特別理想，容易增加患者的痛苦，降低化療治療效果；而相對而言，植入式靜脈輸液港則可在很大程度上避免該類問題的發生[5-6]。

植入式靜脈輸液港主要利用靜脈導管與注射底座進行化療，該注射部位主要位于患者頸部右側鎖骨下方，該位置相比較傳統靜脈置管而言較為方便、安全。并且，該方式主要將導管置于患者皮下組織，通過縫合方式進行固定，不易發生滲血或導管脫出等情況[7-8]。據相關研究表明：植入式靜脈輸液港可有效減少穿刺部位皮膚損傷組織壞死及藥液外滲等不良反應，相比較傳統經外周靜脈置入中心靜脈導管留管時間更長，可有效減少對于患者皮膚的損傷[9-10]。并且，該方式操作較為簡單，將導管置于皮膚組織下，從而進一步降低感染風險。另外，在該方式維護當中較為簡便，置管后采用預充式肝素鈉或生理鹽水，每4周進行一次沖管或封管即可，管道堵塞發生情況較少。并且維護間隔時間較長，可有效節約醫療資源，并為患者提供便利。而在質管期間還需對穿刺點進行定期消毒，更換敷料，操作簡單、安全，有利于患者正常生活[11]。

本研究采用植入式靜脈輸液港對我院乳腺癌患者進行置管處理，結果顯示，觀察組患者置管后生活活動能力得到顯著提高，并且生活活動能力評分明顯高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）；同時導管感染、導管堵塞、藥液外滲、皮膚腫脹、回抽無血等不良反應發生率相較于對照組也得到顯著降低，有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，植入式靜脈輸液港使用效果較好，可有效減少管道維護時間以及靜脈穿刺次數，可減少對皮膚及血管的傷害，為患者生活提供便利。另外，保管護理方式較為簡便，有效降低管道感染情況，并且該位置較為隱蔽，置管后不易被他人發現，對于洗浴及游泳都可正常進行，有效提高患者生活質量。而輸液港可長時間使用，有效節約醫療資源，并為患者減輕經濟負擔，降低患者心理負擔，對于患者健康恢復具有重要作用。

綜上所述，采用植入式靜脈輸液港對乳腺癌患者進行化療，可有效為患者提供便利，建立更優質的服務質量，同時降低一系列不良反應的發生，進一步提高患者生活質量，減輕患者心理及生理壓力，臨床應用前景廣闊。