基于早期適時風險評估的分級個性化防控護理在慢性阻塞性肺疾病患者靜脈血栓栓塞癥預防中的應用

蘇理娜，趙天霞，劉艷，張藍

（四川省德陽市人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，四川 德陽 618000）

0 引言

慢性肺阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床常見疾病之一，且COPD主要并發癥為靜脈血栓栓塞癥（VTE），且屬于高風險因素之一，該疾病高發群體主要由長時間使用激素、肢體活動受限、感染高發、吸煙以及長期缺氧等癥狀導致。同時據有關數據顯示，COPD患者發生VTA風險，約為其他種類疾病患者的兩倍，且該疾病病發VTA可導致患者致死率逐漸增高[1]。早期適時風險評估分級個性化防控護理目前已經在臨床得到一定應用，有很多研究也已經證實效果較佳，能夠改良不良癥狀、提高患者滿意度，并且對預后起促進作用。基于此，本文探尋了基于早期適時風險評估分級個性化防控護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗納入本院2019年4月-2020年2月收入的84例COPD患者，分為對照組和實驗組，對照組男20例，女22例，年齡50～68歲，平均（62.73±4.13）歲，實驗組男21例，女21例，年齡51～70歲，平均（63.91±3.23）歲，兩組資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標準：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診規范》[2]（中國醫學會呼吸病分會，2013修訂版）中診斷標準；②患者數據資料完整；③自理能力評分≤60分；④患者及家屬均知情本次試驗，且簽署知情同意書；⑤經醫院倫理委員胡批準本次試驗。排除標準：①存在嚴重腎功能不全者；②伴有嚴重器官功能衰竭者；③精神障礙者；④無法順利完成試驗，中途退出者；⑤伴有精神系統疾病者：⑥遺傳性易血栓者。

1.2 方法

對照組：患者入院后護理人員觀察患者各項指標情況，指導其進行試驗抗凝藥物預防，并檢測用藥后出現傾向。實驗組實施早期適時風險評估分級個性化防控護理，具體如下：①早期適時分級與評估，患者入院后，需首次風險評估時間，提前至入院8h內，若在住院過程中，發生病情突變，均以Ca-Prini評估模式為工具，通過早期與適時評估，需將患者納入不同的VTE風險等級，且評估分值為0～1分，為低危及群體VTE，2分為中危及群體VTE，3～4分著為高危及群體VTE，評分≧5分者，需置入極高危級群體VTE；②低中級群體個性化預防，需早期制定與持續合理活動，開展適用于自身飲水方案，根據飲食狀況以及活動情況進行個性化微調；③高危及群體，在落實中危級預防基礎上，需提高完善各項檢查項目，如下肢血管彩超、超聲心動圖、D-二聚體等，若檢查結果未出現血栓形成，可指導其被動肢體活動、落實主動，如踝泵運動等項目，防止對患者下肢實施靜脈穿刺，且避免長期取坐位；④極高危群體：在落實高危群體基礎上，對其血栓形成，進行密切觀察，并將下肢周徑測量、四肢動脈搏動顏色溫度觀測、Homans征評估，觀察及記錄為每日必要護理內容，并將高危風險提示牌懸掛于床頭，同時遵醫囑實施。

1.3 觀察指標

觀察兩組VTE發生率，主要包括：①活動性惡性腫瘤，患者先前具有局部或遠端轉移，且6個月內接受過放療或化療；②既往VTE；③患者身體因素或尊醫囑我廠至少3d；④具有血栓形成，抗凝血酶缺陷癥，且蛋白C或S缺乏，LeidenV因子及凝血酶原G20210A變異，并具有抗凝脂抗體綜合征；⑤近期（＜1個月）進行創傷外科手術；⑥年齡＞70歲；⑦存在心臟或呼吸衰竭；⑧急性心肌梗死，且缺血性腦卒中；⑨伴有急性感染或風濕性疾病；⑩肥胖（體重指數＞30kg/m2）；正在實施激素治療。觀察2組各項護理滿意度評分（護理時機合理性、護理理念個性化、護理策略適宜性、護理結局有效性），分數0～10分[3]，分數越高，滿意度越高。生活質量參照美國研究健康調查表（SF-36）評價，在護理前、護理后1個月評價認知功能、軀體功能、社會功能3項目，總分0～100分，分數越高，生活質量越高。觀察2組護理前、護理后1個月護理能力，依據自我護理能力實施量表（ESCA）進行評估，其中包括自我護理技能、自我概念、自我責任感3方面，分數0～172分，分數越高，護理能力越佳。

1.4 統計學處理

本文數據全部用SPSS 19.0軟件分析，均數±標準差（）代表計量資料，采取t檢驗，百分比表達計數資料，采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VTE發生率比較

實驗組VTE總發生率為11.90%，明顯低于對照組的28.57%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VTE發生率比較

2.2 各項護理滿意度評分相比

實驗組各項護理滿意度分數高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 各項護理滿意度評分相比（）

表2 各項護理滿意度評分相比（）

2.3 生活質量比較

兩組護理前生活質量分數無差異（P ＞0.05），護理后實驗組生活質量分數高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 生活質量比較（）

表3 生活質量比較（）

2.4 自我護理能力比較

2組護理前比較無差異（P＞0.05），護理后實驗組分數高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 自我護理能力比較（）

表4 自我護理能力比較（）

3 討論

COPD患者急性期后肺功能處于繼續惡化進程，且該類患者自身免疫防御系統功能減低，從而存在眾多并發癥風險，其中VTE屬于COPD患者嚴重并發癥之一，主要由COPD患者血液高凝狀態、深靜脈淤積等因素引起，進而對生活質量產生明顯影響，因此需要研究有效的護理干預措施[4-5]。

目前我國醫療水平正在飛速發展，早期適時風險評估分級個性化防控護理逐漸在臨床得到應用，很多研究已證實該護理方案效果較佳[6]，該護理方案主要依據VTE風險評估結果，從而制定內容、頻次、形式以及深度等個性化預防方案，且形成預防護理，提供VTE風險預控需求的高度匹配狀態，同時護理人員需通過個性化預防，開展護理活動，從而提高溝通效率，且提供合理護理方案，并目標明確進行實施，促進VTE預防效率實現[7]。同時實施科學及時風險評估，且合理、全面以及深入進行個性化預防活動，從而有效降低VTE風險發生，且促進COPD患者護理得到有效改善，避免VTE困擾而高度受益，從而提高各項滿意度評分[8]。本文研究顯示，實驗組VTE總發生率為11.90%，明顯低于對照組的28.57%（P＜0.05）；實驗組各項護理滿意度水平明顯高于對照組（P＜0.05），可說明早期適時風險評估分級化個性化防控護理在COPD患者VTE預防中效果顯著，值得臨床鑒定。另研究發現，護理后實驗組自我護理能力評分明顯高于對照組，進一步證實COPD患者VTE預防中實施早期適時風險評估分級個性化防控護理可獲得滿意價值，不僅能夠降低VTE發生風險，提高患者生活質量，還有效強化其自我護理能力，進而取得滿意結果[9]。

綜上所述，早期適時風險評估分級化個性化防控護理在COPD患者VTE預防中效果顯著，值得臨床鑒定。