針灸治療子宮肌瘤臨床選穴組方規(guī)律研究

劉婷婷， 楊凱偉， 晁毓橋， 陳少宗

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸研究所，山東濟南 250355）

子宮肌瘤是中年女性婦科疾病中最常見的良性腫瘤[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮異常出血、下腹部有包塊、腹痛、腰酸、白帶異常、不孕等[2]。不同的國家其發(fā)病率略有不同，據(jù)國家統(tǒng)計病學(xué)最新數(shù)據(jù)表明，我國子宮肌瘤的發(fā)病率在40～50歲女性中可達(dá)51.2%～60.9%；美國同年齡段女性子宮肌瘤的發(fā)病率可達(dá)到70%[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮肌瘤的發(fā)生多與體內(nèi)激素水平和免疫微環(huán)境紊亂有關(guān)，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)把子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”“石瘕”的范疇，認(rèn)為本病發(fā)病的病因常與素體虛弱、沖任不調(diào)、飲食勞倦等因素有關(guān)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對子宮肌瘤的治療方法雖然很多，但是，多數(shù)是采用藥物和手術(shù)治療為主，而藥物治療又會引起諸多的副作用[2]。中醫(yī)傳統(tǒng)療法中，針灸治療子宮肌瘤在臨床上得到了廣泛的認(rèn)可并且臨床療效顯著，費用少，創(chuàng)傷小，患者易于接受[4-5]。但由于針灸治療子宮肌瘤的臨床文獻(xiàn)中涉及選穴組方眾多，不利于臨床的推廣使用，故本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對針灸治療子宮肌瘤的選穴和組方規(guī)律進(jìn)行了整理與分析，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（WanFang）已經(jīng)公開發(fā)表并收錄的關(guān)于針灸治療子宮肌瘤的臨床中文文獻(xiàn)。檢索時間從數(shù)據(jù)庫建庫至2020年10月30日。檢索關(guān)鍵詞為：“子宮肌瘤”“癥瘕”“針灸”“針刺”“艾灸”“溫針灸”“電針”“腹針”“毫針”“火針”“穴位埋線”“穴位貼敷”“穴位注射”“穴位注線”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合國內(nèi)外公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并明確診斷為子宮肌瘤的患者；②含有針灸療法治療子宮肌瘤的臨床文獻(xiàn)；③文獻(xiàn)質(zhì)量較高，并明確給出針灸處方且效果確切。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①綜述性文獻(xiàn)；②動物實驗類文獻(xiàn)；③單純的作用機理研究文獻(xiàn)；④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4 資料提取

將文獻(xiàn)依照“一組主穴配一組配穴”的原則進(jìn)行拆分，并規(guī)范穴位名稱。由2名研究成員進(jìn)行交叉審核，如有疑問，則協(xié)商解決。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

依據(jù)《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006）[6]對所提取的腧穴名稱及歸經(jīng)進(jìn)行規(guī)范，將133條處方編號、腧穴名稱、部位、歸經(jīng)、特定腧穴歸屬分別錄入Microsoft Excel 建立原始數(shù)據(jù)庫，將表格中使用的腧穴設(shè)置為“T”，未使用的腧穴設(shè)置為“F”。利用IBM SPSS Modeler 及其中的Apriori 算法，對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

文獻(xiàn)篩選后，獲得符合納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)的有效文獻(xiàn)共計80 篇，其中，24 篇文獻(xiàn)是以“一組主穴配一組配穴”為一條處方的形式，共統(tǒng)計77 條處方；再加上56 篇文獻(xiàn)中統(tǒng)計的處方，統(tǒng)計的有效處方共計133條。

2.2 高頻腧穴分析

在133 條處方中，使用腧穴共計63 個，使用頻次共計812 次；使用頻次超過20 次的腧穴共有14個，使用頻次排在前5位的腧穴分別是關(guān)元、子宮、三陰交、氣海、足三里。結(jié)果見表1。

表1 針灸治療子宮肌瘤文獻(xiàn)高頻腧穴使用頻次、頻率分析（頻次≥20次）Table 1 Frequency and frequency analysis of highfrequency acupoints used in acupuncture for uterine fibroids（frequency≥20 times）

2.3 腧穴歸經(jīng)分析

針灸治療子宮肌瘤所選用的腧穴共涉及十二正經(jīng)、經(jīng)外奇穴、任督二脈，其中，任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)所使用的頻次較高，任脈使用頻次為208 次，占比為25.62%；脾經(jīng)使用頻次為154 次，占比為18.97%，胃經(jīng)使用頻次為147 次，占比為18.10%。結(jié)果見表2。

表2 針灸治療子宮肌瘤文獻(xiàn)腧穴歸經(jīng)分析（頻次≥7次）Table 2 Analysis of meridian tropism of acupuncture in the treatment of uterine fibroids（frequency≥7）

2.4 腧穴所屬部位分析

文獻(xiàn)中所使用的腧穴根據(jù)所屬部位多集中在下腹部和下肢部，下腹部使用腧穴共計23 個，占比為36.51%，選穴使用頻次399 次，占比為49.11%；下肢部使用腧穴共計18 個，占比為28.57%，選穴使用頻次276 次，占比為33.99%。結(jié)果見表3。

表3 針灸治療子宮肌瘤文獻(xiàn)腧穴所屬部位分析Table 3 Analysis of acupoint position on acupuncture treatment for uterine fibroids

2.5 特定穴運用分析

在使用的63 個腧穴當(dāng)中，按照特定穴的歸屬進(jìn)行分類統(tǒng)計共50 個腧穴，使用頻次共計740 次。交會穴包含9個腧穴，使用頻次220次；五腧穴包含11個腧穴，使用頻次136次。結(jié)果見表4。

表4 針灸治療子宮肌瘤文獻(xiàn)特定穴運用分析Table 4 Analysis of acupuncture and moxibustion in the treatment of specific points of uterine fibroids

2.6 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

通過對使用腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置支持度≥15，置信度≥80，最后得出前10條穴對與穴組的關(guān)聯(lián)規(guī)則。在使用雙穴時，其關(guān)元和天樞組合支持度為19.55%；運用三穴時，其子宮穴、三陰交和足三里組合支持度為22.56%；運用四穴時，其三陰交、足三里、子宮穴和關(guān)元組合支持度為15.79%。在腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖中顯示，腧穴之間聯(lián)系線越粗，則說明同時出現(xiàn)在同一條處方時頻次越高。結(jié)果見圖1和表5。

表5 針灸治療子宮肌瘤文獻(xiàn)穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則Table 5 Acupoint association rules of acupuncture in the treatment of uterine fibroids

圖1 針灸治療子宮肌瘤文獻(xiàn)穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則圖Figure 1 Acupoint association rule of acupuncture in the treatment of uterine fibroids

3 討論

近年來，子宮肌瘤發(fā)病在育齡期的女性中趨于年輕化[7]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)病機制與雌孕激素、情緒不穩(wěn)、工作壓力等因素有關(guān)[8-9]。臨床上對于子宮肌瘤瘤體較小的患者，主要采用保守治療；對于子宮肌瘤瘤體較大并伴有并發(fā)癥的患者，主要采取手術(shù)治療[10]，臨床癥狀較重的患者，有可能會子宮切除。手術(shù)治療對機體造成的創(chuàng)傷面積較大，并且術(shù)后機體恢復(fù)較慢，對個人的生活質(zhì)量造成影響。對于想保守治療和想要保留生育功能的年輕女性，采用針灸治療有病程短、恢復(fù)快并且可預(yù)防和降低術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生等顯著療效[11]。通過穴位刺激調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，可降低子宮靶細(xì)胞對E2 的敏感性，提高機體免疫力，以此抑制子宮肌瘤的生長[12-13]。根據(jù)本研究的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，針灸治療子宮肌瘤在選穴、選經(jīng)、腧穴組方規(guī)律方面有以下的規(guī)律可循。

3.1 取穴規(guī)律分析

通過對使用腧穴的數(shù)據(jù)整理顯示，針灸治療子宮肌瘤運用頻次較高的腧穴是關(guān)元、子宮、三陰交等。子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)中，屬于“癥瘕”“石瘕”的范疇。《靈樞·水脹篇》記載：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，血不以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。”指出本病病因病機為機體正氣不足、情志失調(diào)、氣滯血瘀，使有形之邪凝聚胞宮日久漸成癥瘕[12]。故采用扶正祛邪、調(diào)節(jié)氣血的治療方法。關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，也是小腸的募穴，位于下腹部，針刺關(guān)元可以補虛益損、理氣和血等。子宮穴屬于經(jīng)外奇穴，位于小腹部，針灸治療婦科疾病經(jīng)驗要穴。針刺子宮穴可引氣至病灶，使氣血運行通暢[14]。三陰交又名承命、太陰，足三陰經(jīng)的交會穴，具有健脾除濕、調(diào)理沖任氣血、活血化瘀之功效。實驗研究[15]表明，針刺子宮穴能夠?qū)ο虑鹉X-垂體-性腺內(nèi)分泌軸的活性起到有效的調(diào)節(jié)作用，以此調(diào)整內(nèi)分泌達(dá)到治療子宮肌瘤的作用；針刺三陰交可以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，影響內(nèi)分泌的中樞機制，綜合調(diào)整機體內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)[16]。電針足三里可以減少血清中IL-lβ和PGE2分泌，使抗乙酰膽堿受體抗體（hchRab）降低，以此調(diào)節(jié)機體免疫反應(yīng)，提高抵抗力[17]。從神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)分析得出，關(guān)元、子宮、三陰交等穴位均與子宮有相關(guān)性，子宮接受T11-L2 交感神經(jīng)及S2-S4 副交感神經(jīng)的共同支配，關(guān)元、子宮等穴位于下腹部，主要接受T11-12 神經(jīng)節(jié)段支配[18]，三陰交位于下肢，接受L5-S3神經(jīng)節(jié)段支配，這些腧穴與支配子宮的神經(jīng)節(jié)段具有高度的重合性。針灸治療子宮肌瘤高頻次腧穴的選用具有一定的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論支持以及神經(jīng)生物學(xué)的依據(jù)[19-21]。

3.2 選用經(jīng)脈規(guī)律分析

對腧穴所屬經(jīng)脈進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)針灸治療子宮肌瘤使用頻次較高的經(jīng)絡(luò)是任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、經(jīng)外奇穴等。《醫(yī)學(xué)源流論》記載：“凡治婦人，必先明沖任之脈……沖任脈起于胞中，上循背里，為經(jīng)脈之海……以可知其所從起。”《素問·骨空論》云：“任脈為病，……女子帶下、瘕聚。”根據(jù)經(jīng)脈循行，任脈起于胞中[22]，婦人屬陰，以血為本，任脈為陰脈之海，能夠調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血以此治療相關(guān)的胞宮疾病[23]。足太陰脾經(jīng)的腧穴可通過調(diào)理脾的運化功能從而調(diào)節(jié)其他臟腑功能，可以治療腹部、陰部等脾經(jīng)循行經(jīng)過部位的病癥[24]。子宮肌瘤的病因病機多與素體虛弱，氣血不暢等因素有關(guān)，《素問·刺法論篇》所言“正氣存內(nèi)，邪不可干”，足陽明胃經(jīng)多氣多血，通過針刺足陽明胃經(jīng)的腧穴可以提升機體免疫，扶正祛邪、調(diào)和氣血。因此，從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的角度也證明針灸治療子宮肌瘤所選用經(jīng)絡(luò)的可取性。

3.3 腧穴組方規(guī)律分析

通過對針灸治療子宮肌瘤選用腧穴組方以及腧穴所屬部位和特定穴統(tǒng)計顯示，其中足三里、三陰交、子宮穴組合支持度最高，為22.56%。腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則中，無論兩穴組方還是三穴、四穴組方均出現(xiàn)在高頻次的腧穴之中。在腧穴所屬部位的選取主要以下腹部和下肢部為主，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”腧穴主治特點，所涉及的任脈與薄氏腹針理論“下腹部穴位主治下腹部、生殖、泌尿相契合[25]，并且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提出的根據(jù)病位選穴，針刺病之所在具有良好的靶點效應(yīng)觀點不謀而合[26]。《靈樞·終始》言：“病在上者，下取之；病在下者，高取之。……治病者，先刺其病所從生者也”。使用足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)下肢的腧穴起到對腹部疾病的治療作用。針灸治療該病尤其擅用一些特定穴，多使用交會穴、五腧穴、募穴，交會穴、募穴中使用頻次較高的腧穴多以局部取穴為主，五腧穴以合穴和輸穴為主。合穴擅治腑病，陰經(jīng)的輸穴又是該經(jīng)的原穴。《難經(jīng)·六十六難》亦說：“五臟六腑之有病者，皆取其原也”，故臟腑疾病無論虛實皆可使用相對原穴。腧穴所屬部位和特定穴的運用同時也體現(xiàn)了選穴以胞宮近部和遠(yuǎn)端相結(jié)合以及循經(jīng)選穴治療疾病的原則，腧穴組方規(guī)律的研究結(jié)果雖然有一定傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論依據(jù)，但缺乏系統(tǒng)深入而又相對科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)默F(xiàn)代針灸學(xué)的研究。

4 小結(jié)

本研究所納入的針灸治療子宮肌瘤的文獻(xiàn)，均排除涉及到頭皮針、壯醫(yī)8環(huán)針法、平衡針等對本病的治療方法的文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)庫在選用文獻(xiàn)時亦僅限于臨床的中文文獻(xiàn)。而國內(nèi)文獻(xiàn)中主要是針對某一個證型的實驗研究[27]，存在樣本量少，不具有前瞻性，多中心隨機對照試驗研究[28]，并且提取文獻(xiàn)中缺少國際上對本病的最新研究進(jìn)展的總結(jié)。針灸治療子宮肌瘤雖然涉及腧穴、處方多并且繁雜，但在選穴及腧穴組方上仍有一定規(guī)律可循。本研究結(jié)果顯示，針灸治療子宮肌瘤臨床選穴使用頻次較高者為關(guān)元、子宮、三陰交、足三里、氣海等；常用經(jīng)絡(luò)為任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)；腧穴所屬部位以下腹部和下肢為主；特定穴的選用以交會穴、五腧穴、募穴較頻繁；腧穴組方以足三里、關(guān)元、子宮三穴配伍時支持度最高。本研究結(jié)果可為臨床上針灸治療子宮肌瘤提供一定的幫助與參考。