我國公眾養老觀念對人口生育與醫療衛生服務的影響

張 揚

復旦大學國際關系與公共事務學院，上海，200433

目前我國公眾的意愿生育水平和實際生育水平都遠低于更替水平，為此，我國近年來接連放開生育政策，引導、鼓勵符合政策人群生育。了解公眾生育意愿與生育行為對制定和發展國家相關政策方面有重要的影響[1]。生育需求、生育意愿以及生育行為是人口統計、醫療衛生領域長期關注的研究話題。公眾生育行為不僅關乎個人與家庭，與國家與社會經濟的可持續發展也密切相關[2]。目前關于生育行為的研究主要聚焦于3個方面。第一，探討社會性因素對生育行為的作用，例如內生因素中的養老保障方式、家庭結構，外生因素中的戶籍制度與人口政策等[3]。第二，分析個體偏好、計劃行為以及需求動機等因素與生育行為的關系[4]。第三，將個體視為理性經濟人，從外部性、成本效用等理論出發探究生育行為[5]。

既有研究認為，中國社會背景下養老送終、傳宗接代仍是最重要的生育目的之一，“養孩防老”觀念普遍存在[6]。生育目的中的性別偏好與數量偏好隱含著公眾的養老觀念。在生育觀念與生育行為關系的研究中，主要從“多子多福”“養兒防老”等個體觀念出發探究其對于生育行為的作用[7-8]。但也有研究認為“養孩防老”觀念在時代發展下呈現出明顯的代際與地區差異，并且已經逐漸弱化[9]。兩種觀點的合理性與對立性說明有必要進一步在當前中國的現實狀況下探討養老觀念對公眾生育意愿及生育行為的影響，以及由此對政策執行形成的疊加作用，并基于此為發揮人口政策效應提供合理建議。因此，本文旨在了解公眾的養老觀念及其對人口生育與醫療公共服務等領域產生的影響。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

中國綜合社會調查(Chinese general social survey，CGSS)是我國最早的全國性、綜合性、連續性學術調查項目，項目中包含家庭、個人多個層次的數據。該數據調查范圍與規模較大，對于探究中國社會問題具有一定代表性，研究使用2015年及2017年數據進行分析。CGSS 2015共完成有效個人問卷10968份，根據適齡生育人群剔除部分樣本后保留5679個樣本。CGSS 2017共完成有效樣本12582份，根據研究需求最后保留6189個樣本。

1.2 變量描述

模型因變量為公眾生育行為。本文主要關注個體的生育數量以及性別。在亞洲國家大多數生育行為都是發生在婚姻關系中[10]，因此選取已有婚姻經歷的樣本更符合現實情況。在中國綜合社會調查中均有關于生育行為的題項，即“請問您有幾個子女，兒子多少個，女兒多少個”，是一個取值范圍為0-10的連續變量。

自變量為公眾生育意愿、養老觀念、個體特征和家庭特征等。生育意愿和生育行為一樣包括數量、性別以及時間3個維度。在大多數的研究中都用個體希望擁有的孩子數量衡量生育意愿，題項為“假如沒有政策限制，您希望有多少個孩子，其中多少個兒子，多少個女兒”。養老觀念可以通過公眾主觀認定的養老責任歸屬來衡量，對應的是“您認為有子女的老人養老主要應該由誰負責”。本文將主觀認定養老應由政府或老人自己承擔的賦值為1，子女、政府和自身共同承擔的賦值為2，完全由子女承擔的賦值為3，數值越高意味著擁有越強的“養孩防老”觀念。

個體特征和家庭特征是影響生育行為的重要因素。研究具體選取年齡、教育程度、家庭收入、養老保險、政治面貌、房產數量以及自評家庭經濟地位。教育對生育的影響是復雜的，尤其是受到不同程度教育的女性，其思想觀念以及對撫養后代的成本效用感知會有較明顯的差異[11]。經濟較富裕的家庭偏向于更少的家庭人數，生育率可能較低[12]。與家庭經濟狀況相關的指標還有房產數量、家庭經濟地位等[13]。社會保障假說認為基本養老保險可以作為養老的潛在來源，社會保險可能會觸發公眾行為的變化[14]。

1.3 研究方法

首先通過描述性分析對樣本基本情況進行分析。其次，生育行為是一個取值范圍為0-10的連續變量，因此使用多重線性回歸模型分析養老觀念等因素對生育行為的影響。研究還運用廣義精確匹配方法對2015年及2017年的數據進行穩健性檢驗，通過Bootstrap檢驗是否存在中介機制。

1.4 統計學方法

采用Stata 16.0進行統計分析。在探究養老觀念對生育行為的影響及其中介效應中，主要運用回歸分析方法，其中Bootstrap次數為5000；在匹配過程中，通過t檢驗識別匹配效果。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

按照年份對調查對象的基本信息進行描述性分析。從性別比例以及年齡來看，2015年與2017年的差異較小。戶籍類型中，2017年的非農戶籍比例略有上升；高學歷受訪者占比及家庭收入中高收入受訪者占比也呈上升趨勢。有基本養老保險的受訪者占比從70.07%上升到72.29%。

養老觀念上，2015年的數據顯示，13.28%的受訪者認為應該由政府和自身承擔養老責任，而無須子女承擔，33.15%的受訪者選擇養老責任由政府、子女和自身三方共同承擔，而53.57%的受訪者認為子女應當完全承擔養老責任；2017年的數據顯示，認為由子女完全承擔養老責任的比例略有下降，但仍然超過50.00%。同時，對2015年以及2017年的公眾生育意愿和生育行為進行縱向比較。2015年公眾生育意愿的平均值為1.950，2017年上升到2.164。雖然總的生育行為也略有上升，但是上升幅度較小，2015年與2017年均為1.5個孩子左右。見表1。

2.2 生育行為的影響因素分析

研究通過多重線性回歸模型實證分析包括養老觀念和生育意愿在內的多個因素對生育行為的影響。2015年的數據顯示，生育意愿、年齡、養老觀念與房產數量對公眾生育行為有顯著正向影響；而受教育程度和家庭收入對公眾生育行為有顯著負向影響。2017年的數據顯示，生育意愿、年齡、養老觀念、政治面貌、房產數量以及自評家庭經濟地位對公眾生育行為有顯著正向影響；受教育程度和家庭收入對公眾生育行為有顯著負向影響。兩個年份的數據結果區別在于，2017年開始政治面貌和自評家庭經濟地位開始影響公眾的生育行為，共同點在于有無養老保險均不影響生育行為。

進一步通過匹配方法檢驗回歸結果穩健性。廣義精確匹配方法(coarsened exact matching method)的基本思想是通過重新編碼減少變量分層，以便對變量值進行泛化分組[15]。2015年的樣本賦值為0，作為實驗組，2017年的樣本賦值為1，作為對照組。選取合適的協變量將兩個組別數據進行匹配，使用匹配后的樣本進行回歸分析。選取的協變量為年齡、教育程度、家庭收入、政治面貌、房產數量、養老保險以及家庭經濟地位和戶口。匹配后，各協變量的平衡性均有改善，2015年的樣本數量為3778，2017年的樣本數量為3390，加入控制變量進行回歸后樣本量為7164。

廣義精確匹配分析結果顯示，生育意愿、年齡、養老觀念、政治面貌、房產數量和自評家庭經濟地位對公眾生育行為有顯著正向影響；受教育程度和家庭收入對公眾生育行為有顯著負向影響。具體而言，生育意愿、年齡、養老觀念顯著提高了公眾生育行為中的兒子數量，而受教育程度和兒子數量則呈負相關；生育意愿、年齡和房產數量對公眾生育行為中的女兒數量有顯著正向影響，生育意愿對于公眾的生育行為，包括總和的子女數量以及兒子數量、女兒數量具有正向影響，而受教育程度和家庭收入則與其負相關。見表2。

表2 多重線性回歸及匹配分析

2.3 中介效應分析和城鄉差異分析

生育動機出現于生育意愿之前，進而影響個體的生育行為[16]。子女的養老功效是生育行為產生的動機之一，子女性別偏好也是對生育行為的最大刺激因素[17]。以生育意愿為中介變量，使用匹配后的樣本進行中介效應檢驗。“養老觀念-生育意愿-子女數量”路徑中，生育意愿發揮部分中介作用，養孩防老觀念通過生育意愿提高了公眾的子女數量；“養老觀念-生育意愿-兒子數量”路徑中，生育意愿同樣起到部分中介作用。在以女兒數量為被解釋變量的路徑中，生育意愿的中介效應不顯著。見表3。

表3 中介效應分析

為探究城鄉之間養老觀念的作用差異，使用2017年的樣本，將樣本區分為農業戶口和非農戶口后作回歸分析。以公眾生育行為和生育意愿作為被解釋變量，結果說明，養老觀念對農村居民生育行為的影響高于對城鎮居民的影響，養老觀念上每增加一個等級單位，城鎮居民的生育行為會增長0.073個單位，農村居民的生育行為則增加0.084個單位。后兩個模型以公眾生育意愿為被解釋變量，結果顯示，“養孩防老”觀念對提高農村居民的生育意愿具有顯著的積極作用，而對城市居民則沒有顯著影響，養老觀念上每增加一個等級單位，農村居民的生育意愿會增長0.152個單位。見表4。

表4 養老觀念對城鄉居民生育的影響分析

3 討論

3.1 公眾“養孩防老”觀念占主流地位

通常情況下，子女后代價值的判斷包括3個方面，滿足家庭的精神需求，滿足家族繼承的需求，以及作為一種負擔，如生育的直接和間接成本。中國社會的一個重要特征是子女往往充當養老的主要力量。由于醫療衛生體系以及社會保障體系的不足，退休后或沒有收入來源的老年人在很大程度上依賴子女的支持[18-19]。根據2005年的中國人口普查數據，家庭支持是一半以上城市老年人口的主要收入來源；在醫療衛生水平和養老金覆蓋率特別低的農村地區，家庭支持對于老年人來說更加重要。從這一視角來看，子女既是“消費品”又是“投資品”。

“社會養老”“國家養老”為公眾養老提供了新的思路與路徑，但在中國的傳統文化之下，“養孩防老”觀念仍占主流地位。本研究的分析結果支撐了這一觀點。本文試圖從3個角度初步分析“養孩防老”觀念依舊明顯的原因。從社會文化視角來看，這是對傳統的孝道觀念的傳承；從風險規避視角來看，獨生子女家庭相對于多子女家庭而言需要承受更多風險與困境；從社會政策視角來看，醫療衛生和社會保障政策存在不完善、不均衡等問題致使公眾對子女承擔養老責任的需求與重視度增加。

因此，需要發揮國家、社會等主體在養老上的作用，推進政府購買養老服務，健全目前的醫療衛生和養老保障體系。在中國的社會背景中，子女的養老責任依舊沉重；但另一方面，也出現了多元化的養老模式，例如社區養老、機構養老、醫養結合等。其中，醫養結合養老模式將現代醫療服務技術與養老保障模式有效結合，實現了“有病治病、無病療養”的養老保障模式創新[18]。但是，目前公眾對于新興養老模式仍存在隱憂心理，政府和社會需要通過豐富形式的通識教育轉變社會養老理念，引入市場化力量共同承擔養老責任，滿足老年人群多層次的養老服務需求。

3.2“養孩防老”觀念通過生育意愿影響生育行為

首先，在中國生育政策對公眾生育行為具有明顯的制度性作用。如全面二孩政策一定程度上放開了對生育行為的約束，但由于醫療、經濟等因素的影響，政策效果與預期效果存在偏差[20]。本文分析結果顯示在短期內全面二孩政策對于公眾生育行為仍有一定作用，但效果并不顯著。這可能是因為政策轉變的效果需要通過生育意愿的變化來體現，公眾通常必須花費時間為下一次生育做準備并真正完成生育行為。這亦是三孩政策出臺的契機與原因所在，為了有效發揮政策作用，緩解老齡化壓力，需要進一步強化針對公眾的宣傳教育。

其次，已有研究關注到養老觀念和生育意愿對生育行為起到的關鍵作用。個體的意愿受到感知行為、行為態度以及主觀規范3個因素影響，其中行為態度即公眾對行為收益和適當性的事先評估。在中國情境下，也有學者認為生育態度通過生育意愿影響生育行為[21]。傳統的家庭更愿意以至少一個男孩來繼承姓氏并提供對老人的照料，其中第一胎是女孩的家庭會具有更強的生育意愿[22]。本文發現“養孩防老”觀念顯著刺激了公眾的生育意愿和行為；同時也通過中介效應檢驗了“養老觀念-生育意愿-生育行為”的傳導路徑。

因此，未來需要結合實際補充激勵政策，提高醫療衛生、基礎教育等公共服務和公共資源的供給水平，減少從“養孩防老”觀念到生育意愿，再到生育行為之間的障礙因素。繁重的經濟負擔和撫養子女的重大責任是矗立于公眾生育行為面前的兩個主要困難。二孩乃至三孩政策放開對于公眾生育意愿有提升作用，但是從意愿到行為之間仍有差距。因此在公共服務、兒童保護以及醫療衛生等方面仍需進一步完善，解決公眾的后顧之憂；同時，要補充包括就業、教育方面的扶持以及經濟上的補貼等激勵措施。

3.3“養孩防老”觀念的影響具有城鄉差異

中國社會關于生育的另一個重要特征是城鄉差異依舊顯著[23]。目前的文獻從教育水平、結婚率、經濟水平、價值取向等視角對城鄉之間生育水平的差異進行解釋[24]。作為一種動機的“養孩防老”觀念，既產生于意愿與行為之前，又在不同群體之間產生了分化。在區分農業戶口和非農戶口的基礎上探究了養老觀念對公眾生育意愿和行為的影響，結果顯示，“養孩防老”觀念對農村居民的影響高于對城鎮居民的影響，同樣的現象存在于年齡、受教育程度、家庭收入、自評家庭經濟地位等因素之中。這說明，城鄉居民在受教育程度、經濟水平、價值觀念之間都存在一定差異，“養孩防老”觀念等方面在農村地區更加明顯。

在目前“養孩防老”觀念依舊占主流地位，并且這一觀念對農村居民生育意愿和行為影響更大的形勢下，需要進一步平衡城鄉之間的公共資源，尤其是與生育、兒童相關的醫療衛生以及基礎教育等，從而適應農村地區公眾的生育需求。例如完善農村地區居民生育保險制度、開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作以及健全鄉村醫療衛生服務體系等。