左甲狀腺素鈉片治療妊娠期亞臨床甲減的有效性、安全性分析

戴曉育

甲減是近年來常見的內分泌疾病,在青少年群體以及妊娠期女性中均具有一定的發(fā)病率。亞臨床甲減的發(fā)生對妊娠期女性造成的影響較大,主要原因為妊娠階段孕婦機體中內分泌系統(tǒng)十分活躍,為了能夠適應相關的機體需求使得甲狀腺激素分泌量明顯增多,造成甲狀腺維持于代償狀態(tài),增加了亞臨床甲減以及甲減的發(fā)病風險［1］。妊娠期女性一旦患有亞臨床甲減則會增加早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生風險,若妊娠期女性甲狀腺激素水平持續(xù)過低,還會對胎兒正常神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成不良影響,因此做到早發(fā)現(xiàn)和早治療意義重大［2,3］。然而妊娠期女性具有一定的特殊性,在藥物治療中需要關注治療效果、妊娠結局的改善以及用藥的安全性等。本研究分析了妊娠期亞臨床甲減患者采用左甲狀腺素鈉片進行治療的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017 年1 月～2020 年1 月本院收治的76 例妊娠期亞臨床甲減患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組38 例。觀察組患者年齡22～39 歲,平均年齡(29.6±3.2)歲；孕周11～26 周,平均孕周(19.3±1.5)周；經(jīng)產(chǎn)婦11 例,初產(chǎn)婦27 例。對照組患者年齡21～39 歲,平均年齡(29.5±3.3)歲；孕周11～25 周,平均孕周(19.3±1.4)周；經(jīng)產(chǎn)婦10 例,初產(chǎn)婦28 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療,如嚴格限制脂肪攝入,適當增加蛋白質以及碘鹽等日常攝入,并未給予藥物治療,叮囑其定期接受產(chǎn)檢以及進行甲狀腺功能指標的測定。觀察組患者在對照組基礎上加用左甲狀腺素鈉片進行治療,口服1 次/d,25 μg/次,患者需持續(xù)用藥至分娩結束,或通過檢測TSH 水平達到正常狀態(tài)可停止用藥。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組甲狀腺功能指標、妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生情況、妊娠結局、隨訪6 個月存活胎兒發(fā)育狀況,統(tǒng)計觀察組藥物不良反應。①兩組患者均于治療前以及治療3 個月末抽取空腹靜脈血,并以酶聯(lián)免疫吸附法對其血清甲狀腺功能指標進行測定,包括TSH、FT4以及TPOAb。②統(tǒng)計兩組妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生情況,如妊娠高血壓疾病(妊高癥)、糖耐量異常、貧血以及營養(yǎng)不良等。③對比兩組的妊娠結局,包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒存活等。④兩組均于分娩后繼續(xù)隨訪6 個月,對兩組存活胎兒的發(fā)育狀況進行評估,分別應用MDI 以及PDI 測評,得分越高表明新生兒的相關功能發(fā)育越好。⑤統(tǒng)計觀察組患者治療期間藥物不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺功能指標對比 治療前,兩組TSH、FT4、TPOAb 水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的TSH、TPOAb 水平均低于對照組,FT4水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標對比()

表1 兩組甲狀腺功能指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%,低于對照組的15.79%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組妊娠結局對比 觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率均低于對照組,而胎兒存活率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結局對比［n(%)］

2.4 兩組隨訪6 個月存活胎兒發(fā)育狀況對比 觀察組隨訪6 個月存活胎兒的MDI、PDI 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組隨訪6 個月存活胎兒發(fā)育狀況對比(,分)

表4 兩組隨訪6 個月存活胎兒發(fā)育狀況對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.5 觀察組藥物不良反應統(tǒng)計 觀察組患者用藥期間并未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應。

3 討論

本次研究對妊娠期亞臨床甲減患者應用左甲狀腺素鈉片治療的價值進行了觀察和分析,并與同期常規(guī)治療的對照組患者進行對比,研究結果顯示,治療后,觀察組的TSH、TPOAb 水平均低于對照組,FT4水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示,左甲狀腺素鈉片的應用有利于提升妊娠期亞臨床甲減患者的治療效果,并幫助改善甲狀腺功能。左甲狀腺素鈉片即優(yōu)甲樂,是甲減患者進行長期替代治療的常用藥物,在單純性甲狀腺腫患者治療中也具有較高的治療價值。左甲狀腺素鈉片屬于四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽,用藥后能夠對TSH 水平進行有效調節(jié),從而改善其異常狀況,逐步恢復TSH 水平至正常范圍,并且該藥物還有利于調節(jié)患者的血脂和血壓紊亂情況,有助于降低患者的肝酶以及肌酶等水平,從而維持脂代謝平衡［4-8］。左甲狀腺素鈉片在用藥后藥效發(fā)揮平緩且十分持久,同時吸收較為緩慢,在甲減患者中是一種常用的補償治療藥物,有利于維持患者TSH 水平的平穩(wěn)和恒定,對于緩解相關臨床癥狀效果顯著。本研究進一步對兩組的妊娠期并發(fā)癥以及妊娠結局進行了對比,結果表明,觀察組妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%,低于對照組的15.79%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率均低于對照組,而胎兒存活率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。進一步隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組隨訪6 個月存活胎兒的MDI、PDI 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以上數(shù)據(jù)進一步證實,左甲狀腺素鈉片的運用有利于改善妊娠期亞臨床甲減患者的妊娠結局,可更好地維護母嬰的健康與安全。通過對觀察組患者用藥期間不良反應情況進行觀察和分析,結果發(fā)現(xiàn)該組患者用藥治療過程中并未出現(xiàn)明顯的不良反應。提示,左甲狀腺素鈉片的治療效果突出且用藥安全性良好。

綜上所述,給予妊娠期亞臨床甲減患者左甲狀腺素鈉片治療的效果滿意,能夠有效改善甲狀腺功能指標并維護母嬰健康與安全,且該藥物安全性良好。