安徽省宣城市醫務人員衛生應急能力現狀及其影響因素

楊笛聆，楊金俠，索白莉

安徽醫科大學衛生管理學院，安徽合肥，230032

隨著工業化、城鎮化進程加快和各種風險因素的增加，許多國家都面臨著突發公共衛生事件的挑戰[1]，公眾身心健康受到嚴重影響。衛生應急是指在突發公共衛生事件發生前或出現后，采取相應的監測、預警、儲備等應急準備及現場處置等措施，及時對可能造成突發公共衛生事件的因素進行預防,對已出現的突發公共衛生事件進行控制并實施緊急的醫療衛生救援[2]。在抗擊新冠肺炎疫情這場實戰考驗中，我國衛生應急體系發揮了重要作用，但同時暴露出一些短板，揭示了提高衛生應急能力的現實性和緊迫性。醫務人員作為中堅力量[3]，其衛生應急能力對國家處置各種突發公共衛生事件的效率和結果起著關鍵性作用。

目前，國內外對衛生應急能力的相關研究，在內容上多集中于評價指標體系的構建等理論層面，評價對象上集中在衛生系統、地方政府或醫療機構層面[4-5]，其中對醫療機構的研究中,雖涉及了醫務人員衛生應急能力的部分指標,但都是從醫院的角度對醫務人員提出整體要求,很少從個體層面來具體分析。對個體層面的研究國內多局限于護士或基層人員[6-9]，有些僅涉及衛生應急知識、態度和技能的部分維度，缺乏對不同層級醫療機構的醫務人員開展衛生應急能力的系統全面研究。本研究通過對不同層級醫療機構的醫務人員進行調查，探究其衛生應急能力及影響因素，以期為進一步提高醫務人員突發公共衛生事件應急能力提供參考依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究以安徽省宣城市醫務人員作為研究對象。于2020年10-12月，采用分層整群抽樣的方法，按醫療機構層級，從樣本市基層醫療機構、二級醫院、三級醫院抽取33家醫療機構(基層醫療機構18家，二級醫院11家，三級醫院4家)，對其醫務人員進行調查。納入標準：調查期間在崗的醫生、護士、輔助科室醫務人員；知情同意且自愿參與本研究者。共發放調查問卷1620份，實際回收1582份，問卷回收率97.65%，經篩選確定有效問卷1555份，有效問卷回收率95.99%。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷。根據研究需要設計調查問卷收集一般資料，包括性別、年齡、學歷、是否具有職業資格證、工作年限、職稱、醫療機構級別、是否參加過突發公共衛生事件的相關培訓、是否參加過突發公共衛生事件應急演練、是否參加過突發公共衛生事件的救援行動等問題。

1.2.2 醫務人員突發公共衛生事件應急能力評價量表。參考秦元梅等構建的“突發公共衛生事件醫務人員應急能力評價體系”、婁婷等編制的“突發公共衛生事件應急知識問卷”和王冬葉等編制的“突發公共衛生事件應急能力量表”等制定醫務人員突發公共衛生事件應急能力評價量表[6-8]。經過研究小組和專家討論后，最終入選3個維度。突發公共衛生事件應急知識維度包括“突發公共衛生事件的概念及相關法律法規”“突發公共衛生事件的登記和上報流程”等11個問題；突發公共衛生事件應急態度維度包括“有必要開展突發公共衛生事件相關課程及培訓”“愿意參加突發公共衛生事件應急演練”等7個問題；突發公共衛生事件應急技能維度包括“我能掌握現場救護技術”“我能掌握常見和新發傳染病的預防隔離措施”等12個問題，共計30個條目。各條目均采用Likert 5級評分，總得分區間30-150分，得分越高代表衛生應急能力越強。將條目總分換算成均分作為判定標準[9]，條目均分<3分，表明醫務人員衛生應急能力較低；條目均分在3-4分，表明衛生應急能力中等；條目均分>4分，表明衛生應急能力較強。經檢驗，該問卷整體Cronbach's alpha為0.962，且各維度系數均在0.8以上，KMO值為 0.965，具有較高的信度和效度。

在與調查現場取得聯系后將紙質版問卷交給調查現場負責人，在負責人配合下進行發放，對醫療機構中符合納入標準的醫務人員進行匿名調查，由課題小組統一回收并于當天核查問卷的完整性和填寫的規范性，實時進行質量控制。

1.3 統計學方法

運用EpiData 3.1對數據資料進行雙人錄入，應用SPSS 26.0對數據進行統計分析，醫務人員衛生應急能力總分及各維度得分采用均數±標準差表示，單因素采用方差分析、t檢驗。根據單因素分析結果，醫務人員衛生應急能力總分為因變量，將年齡、學歷、是否具有職業資格證、工作年限、職稱、醫療機構級別、是否參加過突發公共衛生事件相關培訓、是否參加過衛生應急演練、是否參加過應急救援行動等因素作為自變量，進行多重線性回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

1555名醫務人員中，基層醫療機構醫務人員297人(19.1%)、二級醫療機構532人(34.2%)、三級醫療機構726人(46.7%)。不同年齡、學歷、醫療機構級別、工作年限、職稱的醫務人員，以及是否具有職業資格證、是否參加過突發公共衛生事件相關知識培訓、是否參加過應急演練、是否參加過應急救援行動的醫務人員，各組醫務人員衛生應急能力比較均具有差異性(P<0.05)。見表1。

表1 醫務人員衛生應急能力的單因素分析

2.2 醫務人員衛生應急能力得分情況

醫務人員衛生應急能力總得分為(117.56±17.94)，由于各維度條目數不同，每個條目的得分區間為1-5分。將各維度總分和問卷整體得分轉化為各條目得分，使各維度的得分具有可比性。由此可見，突發公共衛生事件應急態度維度得分的平均水平最高，為(4.34±0.71)分，得分率86.8%；衛生應急知識維度的得分最低，為(3.77±0.74)分，得分率75.4%。見表2。

表2 醫務人員衛生應急能力各維度及問卷整體條目均分

2.3 醫務人員衛生應急能力各維度得分最高及最低條目

對30個條目單獨分析，發現得分最高的條目為衛生應急態度維度中的“有必要開展突發公共衛生事件應急演練”；衛生應急知識維度的“對創傷量化評分法的掌握程度”和“對突發公共衛生事件的概念及相關法律、法規、條例的掌握程度”條目得分最低。見表3。

表3 醫務人員衛生應急能力得分最高和最低的3個條目

2.4 醫務人員衛生應急能力影響因素的回歸分析

將醫務人員衛生應急能力總分作為因變量，將單因素分析結果中有統計學意義的變量作為自變量進行多重線性回歸分析。

結果顯示，學歷、醫療機構級別、是否具有職業資格證、是否參加過突發公共衛生事件應急演練、是否參加突發公共衛生事件救援行動、是否參加突發公共衛生事件相關培訓為影響醫務人員衛生應急能力的獨立因素(R2=0.201，F=64.98，P<0.001)。結合具體資料可知，相比未參加過衛生應急演練者，參加過的醫務人員衛生應急能力總得分提高6.705分；相比未參加過應急救援行動者，參加過的醫務人員衛生應急能力總得分提高8.122分；相比未參加過衛生應急相關培訓者，參加過的醫務人員衛生應急能力總得分提高4.555分；醫務人員的學歷和所處醫療機構的級別越高，衛生應急能力越高。見表4。

表4 醫務人員衛生應急能力影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 醫務人員衛生應急能力水平有待提高

結果顯示醫務人員衛生應急能力處于中等水平，與以往調查結果接近[4]。其中衛生應急知識維度得分最低，衛生應急技能得分略高于衛生應急知識維度。可能原因是衛生應急相關知識專業性較強、內容復雜而廣泛[10]，有時要涉及到醫學、社會學、管理學、心理學等多個范疇，做到全面掌握有一定的難度。其次醫務人員大多參加過衛生應急相關培訓以及日常工作中的臨床操作、預防處理等，所以可能更注重實踐能力的培養，而忽視了理論知識的提高。

整體問卷中得分最低的3個條目均位于衛生應急知識維度，其中對突發公共衛生事件相關法律法規的掌握程度處于中低水平，情況不容樂觀。結合本次疫情防控情況，一方面國家衛生應急相關法律建設存在短板，具體規定仍有待細化和深化；另一方面在現實中普法宣傳力度還遠遠不夠。因此，醫務人員應著重加強對公共衛生法律、法規、政策的學習，以便在面對突發公共衛生事件時能依法有效的采取措施控制事態發展。整體問卷中得分最高的3個條目均位于衛生應急態度維度。這提示醫務人員能認識到提高自身衛生應急能力的重要性，應乘勢而上加強對醫療人才培養力度，落實對衛生應急知識、應急思維、衛生應急技能等的系統化和多元化培訓，將理念轉化成實際行動。

3.2 基層醫務人員衛生應急能力相對較低

結果顯示，醫療機構級別和醫務人員衛生應急能力呈正相關，醫療機構級別越高，醫務人員衛生應急能力越強。馬小飛認為基層醫療機構衛生應急管理能力較弱主要存在以下原因[11]：一是應急準備能力不足，如新冠肺炎疫情防控中暴露出的應急物資儲備的缺乏；二是應急處置能力不強，缺乏充分的信息支撐，現代化科學技術受現實條件制約；三是由于經濟水平和人力資源的制約，基層缺少專業人才隊伍和救援設備設施，進而降低了應急救援能力。所以，相對而言，醫療機構級別越高，各方面衛生應急管理體制、應急保障機制、應急救援能力越完善和成熟，對醫務人員衛生應急能力的提高有促進意義。

基層醫務人員是群眾健康的守門人，也是突發公共衛生事件的第一響應者，在公共衛生應急準備和響應中發揮著重要作用[12]。因此，可著重強化基層醫療機構公共衛生應急管理能力，在應急物資、信息化技術、專業人才隊伍和救援設備設施等方面應向基層傾斜；加強醫聯體和分級診療建設，實現大型醫療機構分享醫療資源，基層醫療機構分擔病源，提升聯防聯控、群防群治能力[13]。

3.3 醫務人員衛生應急能力受多方面因素影響

結果顯示，職稱、學歷與醫務人員衛生應急能力呈正相關，具有職業資格證的醫務人員，職稱和學歷越高，衛生應急能力越強，與以往研究結果基本一致[14]。面對突發公共衛生事件，職稱和學歷可以在一定程度上反應出醫務人員的臨床思維和臨床實踐能力[15]，職稱高的醫務人員更能參與開展救援的組織和領導工作，表現出更高的管理和決策能力，在有效處理各種問題中有較高的獨立性，故其衛生應急能力也高。同時，受過高等教育的人可能會更多地接觸各種來源的信息，從而使他們對突發公共事件有更多的了解[16]，提示應以教育為起點和抓手，加快人才培養和學科建設的完善，加強傳染病流行病學的專業教學，提高公衛專業學生的應急素養[17]。

參加過突發公共衛生事件相關培訓、衛生應急演練和應急救援行動的醫務人員相比未參加過的醫務人員，衛生應急能力均有顯著提高。可能原因是經過衛生應急相關培訓，醫務人員能較好的掌握衛生應急知識和技能，對突發公共衛生事件的敏感性和應變能力更強[18]。參與過衛生應急演練和應急救援行動醫務人員，能從練習和實戰中總結應急經驗和教訓，進而在以后的衛生應急救援工作中有針對性的訓練和強化，使衛生應急能力得以提高。突發公共衛生事件應急能力的提升離不開應急醫療隊伍的建設[19]，因此，醫院在注重醫教研全面發展的同時，應積極履行社會責任，鼓勵臨床各科室、醫技和后勤保障等部門的醫務人員積極自愿加入應急醫療隊伍。注重對不同的醫務人員針對性開展衛生應急救援訓練，探索多種形式的衛生應急培訓途徑，以應對應急救援中復雜多變的環境。