山東省德州市某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)開展現(xiàn)狀的質(zhì)性研究

王 辛，王 健，閆曉娜，郭 麗，梁佳瑞，張瑜潔，韓金銘

1山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，衛(wèi)生管理與政策研究中心，山東濟(jì)南，250012；

2國家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(山東大學(xué))，山東濟(jì)南，250012；

3青島市中醫(yī)醫(yī)院組織人事科，山東青島，266000

中醫(yī)藥是我國獨(dú)具特色的健康服務(wù)資源，在治未病、療常病、克疑癥中極具優(yōu)勢(shì)，并在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)揮著不可替代的作用[1-2]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是中醫(yī)藥發(fā)展的根基，只有做好基層群眾的“治未病”工作，才能有效實(shí)現(xiàn)健康保障工作的“關(guān)口前移”[3]。國家“十四五”規(guī)劃綱要明確提出，要推動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。2019年10月，中共中央國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，指出傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時(shí)代中國特色社會(huì)主義事業(yè)的重要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)要筑牢基層中醫(yī)藥服務(wù)陣地。

山東省緊跟國家戰(zhàn)略要求，穩(wěn)步推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)，2012年開始在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點(diǎn)建設(shè)中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。相繼頒布并完善相關(guān)政策文件，強(qiáng)調(diào)大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，完善中醫(yī)藥服務(wù)體系，2018年服務(wù)區(qū)覆蓋率達(dá)到86.51%[4]。增強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力已成為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重中之重。目前，國內(nèi)外不乏對(duì)基層中醫(yī)服務(wù)能力的現(xiàn)狀研究，但針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的研究不多，且多以定量分析為主，鮮有文獻(xiàn)深入對(duì)管理者及醫(yī)生進(jìn)行定性訪談與觀點(diǎn)挖掘，對(duì)問題成因的分析不夠透徹。因此，本研究通過質(zhì)性研究探討山東省德州市某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)的開展情況，了解中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣效果，為進(jìn)一步完善政府基層中醫(yī)藥發(fā)展政策提供依據(jù)，促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)的傳承創(chuàng)新。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年9月，選取山東省德州市某縣所有的14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)14名院長或分管中醫(yī)的副院長，以及采用目的抽樣法抽取的16名中醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行訪談。醫(yī)生納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究；思路清晰，善于表達(dá)；醫(yī)生均從事中醫(yī)服務(wù)工作。樣本量以受訪者的資料信息達(dá)到飽和為原則。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法。采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談開展調(diào)查。根據(jù)研究目的，在查閱文獻(xiàn)并對(duì)2名院長、4名中醫(yī)生進(jìn)行預(yù)訪談的基礎(chǔ)上，經(jīng)課題組成員討論及修訂，最終確定訪談提綱。提綱的主要內(nèi)容包括：①衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)的開展情況(如人員配置、設(shè)備支持、具體服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)量等)；②患者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)可和接受程度；③目前衛(wèi)生院在中醫(yī)藥服務(wù)開展過程中存在的困難；④進(jìn)一步發(fā)展、改進(jìn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)工作的建議。訪談前向訪談對(duì)象說明本研究的目的和意義，承諾對(duì)其個(gè)人資料保密，并在征得同意的情況下對(duì)訪談過程進(jìn)行錄音。選擇一個(gè)安靜無干擾的環(huán)境，主要在診室或辦公室內(nèi)采用一對(duì)一訪談，每次訪談時(shí)間約為30-60min。在訪談時(shí)，研究者充分鼓勵(lì)訪談對(duì)象表達(dá)自己的想法與感受，仔細(xì)觀察并記錄其情感變化，同時(shí)對(duì)獲得的重要觀點(diǎn)進(jìn)行深入挖掘和了解。

1.2.2 資料整理分析。訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，研究者將訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文字，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法進(jìn)行資料分析。反復(fù)閱讀訪談?dòng)涗洠∮兄匾饬x的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，寫出詳細(xì)的描述、匯集觀點(diǎn)。同一份資料由2名研究者分別分析，歸類共性內(nèi)容，并將結(jié)果提煉形成主題。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

30名受訪對(duì)象中年齡27-55歲，平均年齡為(41.6±7.3)歲；工作年限3-30年；平均工作年限(21.2±7.1)年；現(xiàn)任職時(shí)間1-27年；平均任職時(shí)間(9.3±7.5)年。見表1。

表1 訪談對(duì)象的一般資料 n(%)

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)開展情況

14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已全部建成中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，有半數(shù)衛(wèi)生院開設(shè)了1-2個(gè)中醫(yī)特色專科，包括中醫(yī)科、康復(fù)科、針灸理療科和慢病專科等。各衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員配備的數(shù)量不盡相同，中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的職工平均在3人左右，人員較多的有13人，部分衛(wèi)生院僅1人。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)平均約為19人，但中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師平均僅2人左右，約占10%。護(hù)士群體以西醫(yī)護(hù)士為主，僅2家衛(wèi)生院配備了專業(yè)的中醫(yī)護(hù)士。見表2。

表2 2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本情況 (人)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配有基礎(chǔ)的中醫(yī)設(shè)備，如針灸器具、火罐、電針儀、艾灸儀和TDP治療儀等，近半數(shù)配備了頸腰椎牽引設(shè)備、中藥熏蒸設(shè)備、中頻電療設(shè)備等。14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)業(yè)務(wù)量也相差較大。2019年開出中草藥處方為100-16200張，各衛(wèi)生院中草藥處方平均為1000張/年，中成藥處方平均為7000張/年。據(jù)估算，各衛(wèi)生院中醫(yī)處方數(shù)占全部處方的30%左右，整體在15%-40%之間。14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的中醫(yī)適宜技術(shù)在針刺類、灸類、拔罐推拿類、敷熨熏浴類、骨傷類方面均有涉及。其中，針灸、電針是各衛(wèi)生院開展頻率最高的項(xiàng)目，每年約開展1600-2400次。其他推拿、火罐、敷貼、刮痧、穴位注射等中醫(yī)服務(wù)開展次數(shù)在200-450次/年，相對(duì)應(yīng)用較少。見表3。

表3 2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中藥資源、中醫(yī)設(shè)備配置情況

2.3 存在的問題

2.3.1 醫(yī)保報(bào)銷政策制約中醫(yī)的使用和推廣。大多數(shù)受訪醫(yī)生指出現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷政策與中醫(yī)服務(wù)的實(shí)際情況不匹配。從醫(yī)保報(bào)銷比例來看，中醫(yī)門診報(bào)銷費(fèi)用全年限額80元，使得大部分門診患者在治療時(shí)往往會(huì)選擇報(bào)銷比例更高的西醫(yī)治療。從醫(yī)保報(bào)銷范圍看，一些治療效果好的中藥和理療類診療項(xiàng)目并沒有納入醫(yī)保目錄，在進(jìn)行中醫(yī)服務(wù)過程中，涉及到自付項(xiàng)目時(shí)，居民支付意愿明顯降低。此外，部分管理者還表示醫(yī)保總額限制了醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的開展。雖然中草藥報(bào)銷比例較大，但會(huì)占用一大部分的醫(yī)保總額預(yù)算資金，使得衛(wèi)生院不得不進(jìn)行主動(dòng)控制。

2.3.2 中醫(yī)藥事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入有限。在所走訪的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，各衛(wèi)生院中醫(yī)器材和設(shè)備等基礎(chǔ)建設(shè)情況不一，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況較為緊張。訪談中，管理者指出衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)已經(jīng)捉襟見肘，僅憑借自身的盈利能力無法負(fù)擔(dān)設(shè)備的更新、升級(jí)。同時(shí)，衛(wèi)生院國醫(yī)堂的建設(shè)資金投入逐年下降，除第一批下?lián)軐ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi)后，再無追加補(bǔ)助，目前存在“墊資運(yùn)行”的現(xiàn)象。有8名醫(yī)生提出衛(wèi)生院中醫(yī)業(yè)務(wù)用房面積有限，理療科患者排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重，床位供不應(yīng)求。現(xiàn)有設(shè)備不能滿足病人對(duì)理療、康復(fù)等方面的就醫(yī)需求，如中藥熏蒸、牽引等中醫(yī)適宜技術(shù)均無法開展。

2.3.3 中醫(yī)藥高層次人才嚴(yán)重短缺。《山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)(國醫(yī)堂)建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，中醫(yī)類別醫(yī)師需占醫(yī)師總數(shù)20%以上，且至少有1名高年資中醫(yī)類別醫(yī)師。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全縣14家衛(wèi)生院的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為29名，平均每家僅有2人，有一半以上的衛(wèi)生院未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。訪談時(shí)，部分管理者提出，由于衛(wèi)生院開展中醫(yī)藥服務(wù)比例偏低，不利于中醫(yī)的成長，加之基層中醫(yī)發(fā)展環(huán)境較差，編制和薪酬問題突出，造成中醫(yī)藥高層次人才不斷流失。此外，衛(wèi)生院中醫(yī)藥專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏，具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的人員存在“西化”現(xiàn)象，且精通中醫(yī)理法方藥、具有獨(dú)特臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)傳承出現(xiàn)了斷層。有受訪醫(yī)生提到存在很多名老中醫(yī)，他們主要通過家傳、師承、自學(xué)等方式傳承中醫(yī)藥知識(shí)與服務(wù)，大多沒有接受過專業(yè)的醫(yī)學(xué)教育，取得合法的執(zhí)業(yè)資質(zhì)存在困難。

2.3.4 醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)適宜技術(shù)掌握程度有待加強(qiáng)。基層醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，對(duì)適宜技術(shù)的掌握主要局限在火罐、敷貼、針灸、推拿等技術(shù)，碰到復(fù)雜病例較難進(jìn)一步處理。訪談中，醫(yī)生提到在接診時(shí)存在難以滿足患者需求的情況，并表示對(duì)參加中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)意愿強(qiáng)，但現(xiàn)有中醫(yī)培訓(xùn)效果卻不甚理想。目前醫(yī)院中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)較少，大多只是短期內(nèi)的 “填鴨式” 培訓(xùn)，停留在基礎(chǔ)階段，缺乏系統(tǒng)性。多數(shù)醫(yī)生指出培訓(xùn)應(yīng)以基層居民實(shí)際需求為依據(jù)，發(fā)展符合農(nóng)村特色的中醫(yī)藥技術(shù)。有12名醫(yī)生還指出由于衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)了較多工作，導(dǎo)致無暇應(yīng)對(duì)技能培訓(xùn)，外出培訓(xùn)會(huì)出現(xiàn)院內(nèi)業(yè)務(wù)擱置的情況，限制醫(yī)生參加中醫(yī)藥相關(guān)培訓(xùn)的可能。

2.3.5 群眾對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知度不足。受訪醫(yī)生了解到大多數(shù)病人對(duì)專業(yè)中醫(yī)知識(shí)接觸較少，一般通過街坊親戚、電視廣播等了解中醫(yī)藥知識(shí)和選擇就醫(yī)場(chǎng)所，在觀念上沒有認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的重要性和價(jià)值。在就診過程中對(duì)熏蒸、針灸等適宜技術(shù)依從性低，認(rèn)為治療效果不明確、見效慢，對(duì)中醫(yī)缺乏信心。此外，管理人員指出每年公共衛(wèi)生科都會(huì)開展中醫(yī)知識(shí)宣講義診活動(dòng)，但由于時(shí)間緊、任務(wù)重，沒有達(dá)到較好的普及效果，老百姓忙于工作，對(duì)宣講、講座等宣教活動(dòng)積極性低。見表4。

表4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)存在的問題主題提煉 n(%)

3 討論

3.1 缺乏財(cái)政和醫(yī)保報(bào)銷政策支持，影響提供服務(wù)的積極性

2014年，山東省公布《山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》，明確規(guī)定要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，建立惠民高效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。該政策雖對(duì)中醫(yī)住院服務(wù)和中藥飲片的政策予以傾斜，但中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例下降，一些療效確切的中藥和“簡便驗(yàn)廉”的中醫(yī)適宜技術(shù)未及時(shí)納入醫(yī)保目錄，降低了患者對(duì)相關(guān)中醫(yī)藥服務(wù)的需求,這與陳凱等的研究結(jié)果一致[5]。此外，對(duì)于中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)的建設(shè)，政府缺乏穩(wěn)定的專項(xiàng)資金投入機(jī)制，2015年在統(tǒng)一下?lián)?0萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)后，2018年財(cái)政投入減少近一半[6]，使衛(wèi)生院提供中醫(yī)藥服務(wù)的積極性降低，“國醫(yī)堂”項(xiàng)目也出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象。因此，本研究建議政府部門進(jìn)一步健全基層中醫(yī)藥發(fā)展的政策保障體系和財(cái)政投入長效機(jī)制，加大醫(yī)保政策的支持和傾斜，設(shè)計(jì)合理的醫(yī)保補(bǔ)償制度，擴(kuò)大中醫(yī)藥適宜技術(shù)的報(bào)銷范圍[7]，制定有利于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的優(yōu)惠政策和措施，使中醫(yī)、中藥資源用到實(shí)處、用到需處。

3.2 收入與工作量不匹配，加重人員流失

農(nóng)村患者勞動(dòng)強(qiáng)度大，頸肩腰腿痛患者多，針灸、推拿等適宜技術(shù)療效可靠且治療費(fèi)用低，在基層有著深厚的群眾基礎(chǔ)。但本研究顯示衛(wèi)生院中醫(yī)人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足城鄉(xiāng)居民對(duì)中醫(yī)藥的需求，中醫(yī)人才極為匱乏。《基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動(dòng)實(shí)施方案》提出，基層中醫(yī)全科醫(yī)生崗位有 3 大任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)生不僅要為居民提供常見病、多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)，還承擔(dān)著慢病管理、健康促進(jìn)、治未病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有研究發(fā)現(xiàn)基層中醫(yī)生從事基本醫(yī)療工作占日常工作的75.3%[8]。基層中醫(yī)生工作量大、任務(wù)繁瑣，且由于中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)偏低，出于績效考慮，中醫(yī)醫(yī)師從事西醫(yī)工作越發(fā)普遍，進(jìn)一步加劇了人員短缺現(xiàn)象[9]。政府部門應(yīng)建立健全體現(xiàn)“向重點(diǎn)崗位和骨干人才傾斜”的績效考核分配制度，充分調(diào)動(dòng)中醫(yī)藥人員積極性。構(gòu)建中醫(yī)藥人才發(fā)展長效機(jī)制，在生活保障、工作條件等方面制定優(yōu)惠政策，提高基層中醫(yī)藥人員待遇，吸引高層次中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)基層[10-11]。

3.3 教育、培訓(xùn)方式影響中醫(yī)服務(wù)能力

基層衛(wèi)生院在中醫(yī)藥知識(shí)及適宜技術(shù)技能方面仍存在較多不足，與多位學(xué)者調(diào)查結(jié)果一致[12-13]，原因有以下幾點(diǎn)。首先，目前中醫(yī)生仍以西醫(yī)院校畢業(yè)為主，普遍缺乏中醫(yī)專業(yè)的學(xué)習(xí)背景，院校教育在教學(xué)上偏重于理論教學(xué)，不利于臨床實(shí)踐[14]。其次，現(xiàn)有中醫(yī)培訓(xùn)主要停留在基礎(chǔ)階段，無法滿足基層中醫(yī)生實(shí)際工作需求，難以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，這與相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題一致[15]。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生承擔(dān)了較多的工作，無暇系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)，培訓(xùn)缺乏連續(xù)性，技術(shù)技能建立在經(jīng)驗(yàn)積累和自學(xué)的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)掌握有限。因而，基層中醫(yī)藥發(fā)展需要管理者積極引導(dǎo)，落實(shí)《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥工作的通知》中的要求，充分利用縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立幫扶機(jī)制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享。以需求為導(dǎo)向，針對(duì)基層常見病慢性病，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和臨床經(jīng)驗(yàn)分享[16-17]，使崗位培訓(xùn)真正取得實(shí)效，帶動(dòng)基層中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

3.4 中醫(yī)藥文化宣傳開展情況不理想

結(jié)果表明，多數(shù)居民對(duì)于中醫(yī)藥缺乏有效的認(rèn)知，對(duì)于使用中醫(yī)的價(jià)值仍持懷疑態(tài)度，影響衛(wèi)生院中醫(yī)服務(wù)的開展。主要是由于部分患者在針刺、刮痧等項(xiàng)目操作過程中感到疼痛，且治療效果主要憑借醫(yī)生的主觀判斷，使老百姓認(rèn)為中醫(yī)藥“不正規(guī)”“不科學(xué)”[15]。許曉伍等人指出，基層群眾對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知度不高，在一定程度上說明中醫(yī)藥工作者的傳播服務(wù)不到位[18]。由于中醫(yī)科收入占比很小，基層管理者對(duì)中醫(yī)科的發(fā)展宣傳不夠重視。2018年，山東省的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)掛牌率已高達(dá)100%，但其宣傳卻相對(duì)薄弱，相關(guān)政策要求“衛(wèi)生院需播放不少于4種的中醫(yī)藥音像制品”，而研究發(fā)現(xiàn)至少一半的衛(wèi)生院沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生院缺乏常態(tài)化的宣傳機(jī)制，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)藥文化的健康發(fā)展[19]。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題建議管理者樹立文化自覺、文化自信，營造符合中醫(yī)藥發(fā)展的環(huán)境，定期選派專家團(tuán)隊(duì)，以老百姓喜聞樂見的形式，深入基層開展保健知識(shí)宣講、小兒推拿示教、八段錦教學(xué)等服務(wù)。加強(qiáng)國醫(yī)堂中醫(yī)館建設(shè)，打造中醫(yī)特色科室、特色專科，擴(kuò)大衛(wèi)生院中醫(yī)技術(shù)影響力[20]。

3.5 發(fā)展中醫(yī)藥特色服務(wù)動(dòng)力不足

中醫(yī)藥在全民健康體系中的作用雖然已得到廣泛認(rèn)可，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥發(fā)展仍然面臨著障礙，衛(wèi)生院中醫(yī)診療量少且特色診療技術(shù)較為薄弱，與朱思雨的研究結(jié)果一致[21]。由于中醫(yī)藥適宜技術(shù)篩選評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)尚未建立，限制了中醫(yī)技術(shù)的開發(fā)與利用，部分中醫(yī)藥特色突出的服務(wù)，如刮痧、敷熨熏浴、穴位注射等項(xiàng)目，雖具有臨床價(jià)值和推廣成效，但目前服務(wù)價(jià)格偏低、成本效益不成正比，影響了基層醫(yī)務(wù)人員的選擇范圍[7]。此外，政府在推進(jìn)基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展過程中，過于看重硬性指標(biāo)，忽視對(duì)當(dāng)?shù)丶膊　⑷丝谇闆r的綜合考量，挫傷了基層提供中醫(yī)藥特色服務(wù)的積極性[22]，使得中醫(yī)特色服務(wù)對(duì)防治疾病的貢獻(xiàn)度未能有效凸顯。對(duì)此，政府部門應(yīng)加強(qiáng)與基層機(jī)構(gòu)的溝通交流，及時(shí)建立統(tǒng)一的適宜技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，明確中醫(yī)藥特色，發(fā)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域療效，既要方便患者就醫(yī)，又能體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值，更好地造福人民健康。