史無前例的挑戰

應琛

剛剛改建成的新國博方艙醫院內，工作人員正在做最后的收治準備。攝影/ 賴鑫琳

2022年的這個春天，上海這座超大型城市史無前例地“靜下來”，而一些人卻夜以繼日地玩命“跑起來”——大上海保衛戰打響了！

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院院長夏強合上筆記本，這是6月12日下午5點，當天的疫情防控聯席會議結束，身在上海市各個位置的同事們離開會議室或者線上會議的屏幕，轉身去忙各自的工作，大家臉上的神情比之前輕松了許多。這個會從2022年3月開始已經開了90多場。

千頭萬緒的工作，在每天的疫情防控聯席會議上拿出來溝通，會議上每個人的頭腦飛速地運轉著。“下階段，要繼續科學有序、主動積極開展防控工作……”6月12日的疫情防控聯席會以這句話結束，說明醫院最艱巨的階段已經過去，常態化的防控仍在持續。

而此刻在上海新國際博覽中心方艙醫院（以下簡稱“新國博方艙”）內，仁濟醫療隊仍在做最后的收尾工作。6月13日上午8時，仁濟醫院黨委書記鄭軍華正在聽年輕醫生匯報有關新冠病毒科研進展。此前每天兩小時的交班會在后期成了這樣的學術交流會。兩天后的中午，新國博方艙大門被貼上封條，新國博方艙正式閉艙。作為新國博方艙的總指揮，鄭軍華帶領的團隊順利完成了救治任務。

從3月1日首例新冠病例確診，上海本輪本土疫情累計感染人數超過60萬，死亡近600人。4月，是上海最為艱難的一段時間，醫護人力緊張、120救護車不夠用、缺工勤人員、隔離空間不夠、物資運輸被突然中斷的物流阻斷……4月7日，上海單日新增本土感染者人數首次突破2萬例，此后一周，每天的新增病例數都超過2萬。

繁華熱鬧的上海遭受重創。奧密克戎變異株面目已經改變：傳染性更強、傳播速度更快，且更善于偽裝。無癥狀感染者越來越多，需要上海的抗疫措施不斷適應新的情況。

更何況，上海2500萬人口中，60歲以上的老年人口多達580萬，老齡人口合并多重基礎疾病，是新冠重癥的高危人群。

2022年的這個春天，上海這座超大型城市史無前例地“靜下來”，而一些人卻夜以繼日地玩命“跑起來”——大上海保衛戰打響了！

本輪疫情中，上海30萬醫務人員聞令而動，盡銳出戰;來自24個兄弟省市自治區和解放軍的醫療力量5萬余人響應黨中央號召，星夜兼程，構筑起守望相助、同心戰疫的生命防線。

這是一場苦仗，更是一場硬仗！人民至上，生命至上！

作為上海歷史最長的西醫醫院，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院在這場生命保衛戰中，是承受著巨大壓力的一線醫療機構之一——本部保障基本醫療救治;定點醫院搶救危重癥新冠感染者;方艙醫院收治新冠陽性感染者;派出多支醫療隊支援其他醫院或高校，仁濟醫院在這四條戰線上展現出驚人的“切換速度”和非凡的“戰斗能力”。

近日，《新民周刊》記者兵分多路，多次深入仁濟醫院各個“戰場”采訪，從眾多一線醫護人員和管理人員的回顧中，拼接起抗疫大戰這張規模宏大的拼圖。

隨著6月1日上海全面恢復正常的生產生活秩序，仁濟醫院正在回到日常的工作節奏——門診大廳外，掃描場所碼，檢驗健康碼，發熱門診穿著“大白”的醫護人員……患者也適應了因疫情防控需要而新設置的就醫步驟。

從3月初上海出現新冠疫情開始，仁濟醫院每一次臨危受命，都是整個醫院的全員調動，都牽涉到周密的物資籌備、人員準備，也考驗著一家醫院的醫療水平、管理能力、保障實力。

作為一家大型綜合性三甲醫院，仁濟醫院在大上海保衛戰中守住了疫情防控的“安全線”和患者救治的“生命線”。

120救護車急促的鳴笛聲，新生兒的啼哭聲，除顫儀一次次的震動，手術臺上一針針的縫合……仁濟人親歷的這個漫長春天，也是上海無數醫療工作者的集體記憶。

以下記錄的是一家醫院的堅守，亦是上海戰疫中醫護人員不辱使命的作為。

新冠防控要堅持，其他患者的醫療需求也要保障。

3月26日，上海要求醫療機構“非必要不封控”，建立健全備用區域應急預案，設立緩沖病房和緩沖區域。

3月28日，上海再次要求各醫療機構要切實保障急診綠色通道的暢通，保障發熱門診、血透、重癥、產科、兒科、放化療等重點科室的患者服務與收治。

急診不停，門診全開——嚴峻疫情下，要做到這點并非易事。

2598，夏強到現在還清楚地記得這個數字。這是2021年1月20日，仁濟醫院西院區（以下簡稱“仁濟西院”）在每月例行核酸檢測中發現一例樣本陽性后，進入閉環管理的總人數。

人員數量排摸并非易事。

“2021年年初我們第一次遇到醫院閉環，‘閉環’這個做法才開始為我們所認識。”彼時擔任醫院黨委書記的夏強連夜趕到仁濟西院，“安排院內滯留人員，召回密接，配合其他部門……”夏強忘不了那一晚廣場上黑壓壓的人群。

仁濟醫院東院區一隅。

老上海人都知道，仁濟西院的門診大樓是在1932年德和洋行設計建造的建筑上修繕啟用的。毫不夸張地說，老樓的每個犄角旮旯都可能住著人，加上白天人員又都是流動的，統計人數、給每個人做核酸是一件非常復雜艱巨的工作。

醫院決定，晚上必須地毯式搜索。第二天22時30分，夏強和同事們分為三組，背著鑰匙，像查戶口似的開始在醫院里排摸……一個通宵后，院內滯留人員的數據清晰可查。

就這樣，5家黃浦區內通勤酒店與院內后勤、醫護、行政人員共成立8個臨時黨支部，與綜合組、醫療組、護理組、院感組、疾控組等8個專項工作小組形成了條塊結合的工作模式。閉環管理中的仁濟西院，拉起了一張縱橫聯合、不留死角的全覆蓋大網。

“后來進來兩名記者，一共是2600人。”夏強說，“樓長制”最早就是在那個時候制定的。

經歷過西院這場硬仗，早在今年3月2日，仁濟醫院防控工作小組就啟動了例會制度;3月10日，啟動“樓長制”和“督察隊”。

樓長由一名院領導擔任，無論是出入口管理、院感防控、就醫流程、醫療救治，還是環境衛生、安全消防、服務質量、物資保障等，樓長全權負責，確保每件事情有人管理，每個環節有人督導，形成常態化、制度化、精細化管理。

每晚7時，仁濟醫院所有院領導、職能部門、疫情防控工作組成員通過線上會議方式，召開疫情防控聯席會議。會上，各“樓長”通報每日所轄樓棟的防疫情況。

“別說普通老百姓，就算是醫護人員，如果信息不對稱，也很有可能造成麻痹大意或過度緊張。”夏強說，這時候樓長就起到了很大的“上傳下達”的作用。

樓長的壓力可想而知。以仁濟醫院東院區（以下簡稱“仁濟東院”）外科大樓為例，就算人員最少的時候，整幢大樓也有540多人。患者、家屬、醫生、護士，還有第三方工作人員，每個人都有自己的需求。

“對于關鍵數字，樓長必須要門清，醫院的指令也必須堅決貫徹，不行就換人。”夏強那本第一次例會開始用的筆記本已經快寫滿了。上面記錄了這段時期以來大小會議的工作紀要，還有不同時期每幢樓樓長的名字，“仁濟從來沒有慌亂過，即便是樓棟內出現了陽性感染者。尤其在后期，我們已經形成了一套快速、成熟的處理機制”。

仁濟醫院院長夏強巡查樓宇疫情防控情況。

急診門口停滿120 救護車。

實行“樓長制”后，責任被“扛起來”，疫情傳播風險“降下來”，重點人群行動軌跡“穩下來”，各項制度執行“嚴起來”。

“自始至終，我們沒有拒絕過任何一位來到醫院的病人。”夏強告訴記者。但也正因為此，最艱難的那段日子，東院急診、發熱門診等加起來一天會有超過100個陽性感染者就診，能轉到收治點的可能連10個都不到。

“如果封閉管理，把病人都轉走再進行消殺，是比較好操作的，但我們不能關。既要避免感染擴散又要接待就診者，這對醫護帶來的心理壓力是相當大的。”夏強回憶起那段通宵達旦的日子，“急診的工作人員也要閉環管理不能回家，我們把急診樓上的樓層連夜改造，讓他們搬上去住。”

后來病人越來越多，急診的護士們至少搬了四五次住處。再后來，東院實在住不下，酒店也一時找不到，夏強找閔行區借了一家還未運營的醫院，臨時放置了最簡單的行軍床，改建成了住宿地，再找大巴作為班車每天接送醫護人員。

“有次我給急診開會，有位護士長哭了，問我為什么又要搬宿舍。我知道，她是心疼手下的護士們，工作非常辛苦，還要頻繁搬宿舍，休息得不到保障。”夏強想要安慰，但只能如實相告：“必須執行，這件事沒辦法商量。”

疫情期間，除了在3月份應上級防控要求兩次閉環管理外，仁濟東院始終敞開大門——自3月23日起，急診科就再沒停過;普通門診自3月28日后也從未停過，專家門診應開盡開，涵蓋醫院所有科室，保障百姓疫情下的多層次就醫需求。

5月17日，上海全市16個區實現社會面清零。仁濟醫院住院服務和手術治療也重歸正軌。截至5月底，仁濟醫院手術服務全部開放，限期手術應收盡收，擇期手術實行預約制。部分科室床位收治率已近70%，醫院日手術量近100臺。

做好疫情防控，盡可能滿足日常診療，隨時準備整建制的支援……疫情期間擺在上海每家醫院面前的，都是這樣一道“既要、又要、還要”的難題。

4月前后，上海市疫情處于快速上升期，新增感染者人數持續處于高位，作為抵御本輪疫情的一道重要防線，上海先后建成方艙醫院100多個，床位超過16萬張。

“我們一定要堅定、堅信、堅韌，從容、淡定、自信，專業、敬業、科學地完成此次任務！”3月25日，鄭軍華作為醫療隊領隊帶領仁濟醫院246名醫療隊員出征世博展覽中心方艙醫院（以下簡稱“世博方艙”）。

三天前，鄭軍華已經前往世博方艙，和上海市集中隔離點醫療救治組組長、瑞金醫院副院長陳爾真一起做最后的驗收工作。“那三天站著都能睡著。”

方艙醫院的綜合保障系統涉及水、電、氣、食品、飲水、用水、洗漱、衛生等很多方面，還要處理好消防、餐飲、保潔、垃圾、人身安全乃至應對天氣狀況等各種問題。

2020年1月，鄭軍華是上海市第一批，也是全國第一批援鄂醫療隊的領隊，駐守武漢金銀潭醫院67天。但此番在家門口作戰，鄭軍華說：“與平日作為醫院的管理者不同，在方艙，首先要嚴守院感和消防、用電、用水、極端天氣等安全底線。”

72小時內完成將大型場館改建成符合傳染病救治的隔離醫院，任務何其艱巨。改建工作包括三區兩通道的設置、第三方人員培訓、信息系統優化、病區改建、物資保障、安全隱患排查、床鋪布置、藥品及應急搶救處置等，并進行大批量患者模擬收治演練。

仁濟醫院醫療隊出征儀式。

經一晚上徹夜不眠的調整，世博方艙于3月26日上午10時收治首批患者。那一刻，對鄭軍華來說是第一個大挑戰：“患者一下子進來了，工程同時結束。萬一考慮不周，會不會有疏漏？大家心里都捏了一把汗。”當天，世博方艙收治了2600余名患者。

開艙后，大家又面臨新一輪考驗——要加快救治、加快床位流動，確保醫療隊和患者的安全、舒心。

“方艙的條件一開始確實不如人意，我們都盡量完善。”鄭軍華說，“硬件”不足“軟件”補，仁濟醫療隊從物資供給入手，為患者提供毛巾、牙刷等洗漱用品和防護物資;盡管方艙有地方接水，但考慮到要排隊，便同時提供礦泉水;夜晚收治入院的患者錯過了晚餐時間，為確保大家來了肚子就不餓，還特意準備了點心……如在運行中發現患者有其他共性需求，及時采購保障。

考慮到一些老人有基礎性疾病，他們的床位被安排在離護士臺或者離黨員志愿者最近的地方，讓“大白”隨時能看到他們;兒童需要更多家人關懷，所以設置了親子方艙，醫務人員還針對性安排講課、畫畫、生日會等活動……

4月5日，根據上級指示，世博方艙由國家醫療隊接管，為盡可能減少因更換醫療隊帶來的影響，鄭軍華與管理團隊連夜修訂《世博集中隔離收治點工作制度》，將運行大型方艙醫院的經驗凝練成冊，形成“可復制、可借鑒、可推廣”的仁濟經驗，并與后續醫療隊進行兩天的交接工作，精確到每個患者。

未及休整，醫療隊馬上投入下一個戰場。鄭軍華率一支管理團隊赴新國博方艙;還有一支整建制醫療隊前往靜安區首家定點醫院——公惠醫院，加入區級定點醫院運行工作。

從最初的世博方艙到轉戰新國博方艙，鄭軍華負責的都是特大型方艙。“世博方艙里有一個艙是3500個床位，如果巡視一圈的話，可能要兩個小時，一眼望不到頭。”這個場面深深震撼了鄭軍華。

新國博方艙則有10個艙，可收治14000個病患。醫務人員來自于天津、湖北、江西、陜西、山西、貴州、河南7個省市以及上海兒童醫學中心，是一支龐大的隊伍。再加上公安、消防、工勤、餐飲、環境、保潔、保安、護工、維修等2000多名應急保障人員。人最多的時候，方艙內有近2萬人。

“這么多人來自不同社群、不同文化、不同職業、不同年齡，確確實實有管理難度，有壓力。”鄭軍華坦言，要確保其平穩、有效、安全地運轉，需要統籌好服務、保障、協調和管理4個要素，發揮整體團隊醫療救治的最大效益，同時做好方方面面的關心關愛，互相尊重、互相支持、互相關心、互相理解、互相鼓勵，統一思想、統一意志、統一行動和統一步驟，“我們還要真正了解醫療隊、患者和后勤保障人員的需求，并將其形成一套常態化的管理規范”。

仁濟醫院管理團隊連續多天通宵達旦，根據實際情況，制定了詳細的規章制度和工作流程，管理團隊各部門在實戰中學習，逐漸完善，和各省市醫療隊磨合調整。

那段時期，鄭軍華和夏強幾乎每晚忙完各自的工作都會通電話，一是關心彼此“戰場”的情況，二來有些不為外人道的壓力也可以得到釋放。

4月15日，仁濟醫療隊第四次開辟新戰場——奔赴上海國際賽車場方艙醫院開展籌建及收治工作。

與此同時，從上海公布的數字看，確診病例、重癥病患和死亡病患在增多。根據國家衛健委和上海市衛健委部署安排，仁濟醫院管理團隊與建工、公安、保安等各條線人員夜以繼日，用不到三天的時間將新國博方艙的W1、W2兩個艙改造成“亞定點醫院”，作為方艙醫院與定點醫院之間的“過渡”，收治普通型合并基礎疾病的新冠肺炎患者。

5月28日，各省援滬醫療隊全部撤離，由仁濟醫院、上海兒童醫學中心、第一人民醫院、第十人民醫院、龍華醫院共同繼續負責新國博方艙的收治工作。

6月14日上午，新國博方艙最后一批患者出院。

“我們順利完成收治任務，新國博方艙醫院閉艙啦！”6月15日中午，鄭軍華與上海兒童醫學中心黨委副書記王偉、第一人民醫院副院長孫曉東、第十人民醫院副院長呂中偉、龍華醫院黨委副書記高炬一同為艙區大門貼上封條。

新國博方艙醫院最后一名患者出院。

至此，新國博方艙以“早預警、早識別、早診斷、早治療、早轉診”為原則，最大程度保障醫療安全，提高救治成功率，實現了零死亡的目標。這里先后共有20支醫療隊、約7000名醫護人員參與救治工作，共運行77天，累計收治患者47920名，平均年齡44歲，最小年齡8個月，最大年齡101歲，治愈出院患者47244名，轉運676名重癥患者至定點醫院。

“今天討論的病例是一位89歲的男性患者，前列腺癌術后十余年，2年前發現膀胱癌，2年來間斷血尿，未行抗腫瘤治療……”仁濟醫院南部院區定點醫院（以下簡稱“仁濟南院”）會議室內，仁濟醫院心內科主任醫師臧敏華正在介紹重癥患者的基本情況。

重癥醫學科主任、南院定點醫院專家組常務副組長皋源，腎臟科主任顧樂怡，仁濟醫院副院長、泌尿科主任薛蔚（在線）和仁濟醫院首席專家、放射科老主任許建榮（在線）正在認真聽取患者基本病情，準備接下來的專家討論。

最終，經過對患者病情的研究分析和專業討論，專家組確定了診療方案，決定在定點醫院完成手術后繼續治療。

4月3日，仁濟醫院接到通知，仁濟醫院南部院區需整建制轉為新冠肺炎患者救治定點醫院。除了病區改造、人員配置、“三區兩通道”建設、后勤保障等工作，棘手的還有原有病人的轉運。

“當時南院有近300位住院患者，能出院的都回家了。不能出院的就轉到東院或西院。” “我們成立了轉運分隊，自己租了一輛大巴，由醫生護送，連夜轉運病人。也有我們的醫生開自己的車送病人。” 夏強回憶道。

最終，經過96小時的爭分奪秒，4月7日13時，仁濟南院定點醫院正式開始收治新冠陽性病人。

重癥患者很多，但南院畢竟只是一個院區，必須加強南院與東院的聯動，調動整個醫院的資源。夏強任專家組組長，平日各自忙碌的專家們積極響應，每天下午2點準時通過線上線下結合的方式聚在一起討論疑難和危重癥病例，精準為患者制定“一人一策”。

“每天早晨的例會，南院與東院一起連線進行。”夏強表示，這樣定點醫院有任何問題都可以以最快的速度解決。

“疫情進入中期，仁濟醫院形成了內循環的模式，而這也會是未來醫院發展的模式——由一家龍頭醫院牽頭，有自己的醫聯體和多院區。一旦發生緊急情況，醫院自己內部就可以很好地互動。”

除了專家資源，在接到整建制改成定點醫院的任務后，醫院第一時間調派了黨委副書記閔建穎赴南院參加定點醫院的各項協調和保障工作。后來，還增派了醫務處處長駱華杰到南院定點醫院加強重癥患者的收治和新病區的開設，皋源負責定點醫院重癥監護病房。

讓鄭軍華印象最深的是26歲的女孩劉麗（化名），“如果不是及時發現、及時轉運和及時救治，也許上海要多一位最年輕的死亡患者”。

4月15日，劉麗因核酸陽性到新國博方艙集中管控治療。她平常身體健康，無基礎病史，但未接種疫苗。在方艙治療期間，她情緒消極，每日僅飲水及少許流質。4月28日晚，方艙醫生巡視時，發現她呼吸狀態不對，立刻進行檢查和分析，判斷她可能發生酮癥酸中毒。

劉麗被120緊急送往仁濟南院。被送進icu時，她已經意識模糊，血壓下降。血生化檢查提示：pH值、血鉀極低，且血糖高，血酮體檢測呈陽性，隨時有生命危險。急診內科副主任醫師周巍、重癥醫學科副主任醫師姚玉龍共同救治，第一時間對其進行深靜脈穿刺、開放靜脈通路、快速補液、控制血糖、積極補鉀等一系列措施。

后經仁濟醫院重癥醫學科副主任朱銘力診斷，劉麗為糖尿病酮癥酸中毒。在重癥醫學科、急診科、內分泌科、麻醉科等多科協力下，經兩天兩夜搶救，劉麗病情逐漸好轉，于5月3日轉至普通病房繼續接受治療。

鄭軍華介紹，疫情期間，仁濟本部和定點醫院、方艙醫院通過“陰陽轉診”“輕重轉診”的方式將有限的醫療資源盤活，提高了救治效率。

對此，夏強也表示：“疫情進入中期，仁濟醫院形成了內循環的模式，而這也會是未來醫院發展的模式——由一家龍頭醫院牽頭，有自己的醫聯體和多院區。一旦發生緊急情況，醫院自己內部就可以很好地互動。”

6月19日，仁濟南院定點醫院正式關閉休整，順利完成大上海保衛戰期間新冠患者救治任務。

上海外灘，海關大樓的鐘敲了94年。6月1日零點的鐘聲格外穿透人心。從這一刻起，按下“暫停鍵”兩個月的城市得到重啟。

根據最新數據顯示，目前仁濟東院的門診量單日最高逾1.3萬人次，周一至周日全方位不間斷提供醫療服務。

6月6日，上海市衛生健康委副主任趙丹丹表示，近期，隨著上海全市有序復工復產復市，市民外出就醫需求增加，發熱門診就診人數也有所上升，醫療機構在提供日常醫療服務的同時，也要充分發揮發熱門診“監測哨”作用，守好醫療機構疫情防線。

對此，夏強表示，除了發熱門診要加強哨點作用外，有核酸通道和無核酸通道、緊急搶救無核酸緩沖區、緩沖病房等防疫措施，至少還要存續很長一段時間，“還有我們的樓長們也要再堅持一陣，做好每幢樓的監管”。

鄭軍華認為，疫情再次出現大規模增長級暴發的可能性不大，但病毒具有隱匿傳播的可能，一旦再次出現新端倪、新情況，要有快速應對的預案，以快制快，提高監測預警能力，用好“監測哨”“電子哨”等新手段。

鄭軍華表示，經過大上海保衛戰，醫療隊伍得到了磨練，特別是青年人得到了成長。后續醫院將以“平疫結合”理念進一步加強急診、發熱門診、重癥醫學建設，深入思考醫院發展、學科建設、人才培養等工作。

在加強大型醫院的配套建設方面，需要充分考慮基建、相關配套及移動設施的建造，滿足醫院應對突發公共衛生事件所需的物理空間布局、流線通路、院感要求，做到“平疫皆能用”，可快速進行功能轉換。