諾如病毒性腹瀉暴發調查報告

周瑞虹　汪浩　周曉紅

【摘要】? 目的? 對一起由諾如病毒引發的腹瀉疫情進行流行病學調查與實驗室檢驗結果分析。方法? 以漣水縣2020年6月- 2021年12月由諾若病毒引發的58例腹瀉患者為對象，采用現場流行病學調查法對疫情發生、發展過程進行調查，并采集病例、食品以及飲用水等樣本進行實驗室檢驗，分析結果。結果? 58例患者中，腹瀉占70.69%，發熱占65.52%，腹痛占41.38%，嘔吐占37.93%。流行時間呈點暴露特征，涉及30多個班級，32間宿舍，以學生為主，男女發病率相當，可疑食品以奶茶、豆漿為主。諾如病毒均顯示陽性，其中GⅠ檢出率為8.62%，GⅡ檢出率為81.03%，混合檢出率為10.34%。

結論? 諾如病毒臨床癥狀較輕，多發于集體環境，GⅡ是感染諾如病毒的主要基因，誤食不衛生食品可誘發諾如病毒性腹瀉。

【關鍵詞】? 諾如病毒;腹瀉;疫情;流行病學調查;實驗室檢驗

中圖分類號 R512.5;R181.8? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

諾如病毒臨床又叫做諾瓦克樣病毒，是引發非細菌性急性胃腸炎最常見的病毒之一，歸于杯狀病毒科，感染性極高，10～100個病毒即可引發感染，且傳播速度快。該病毒的傳染源多為患者、病毒攜帶者以及隱形感染者，傳播途徑包括食物、水以及人與人間的密切接觸等，人群普遍易感，多發于企業、學校以及農村等，對公眾健康危害巨大。因此，針對諾如病毒暴發事件展開流行病調查，了解其流行特征，對于疫情的防控具有至關重要的意義[1-2]。本文對2020年6月- 2021年12月漣水縣疾病預防控制中心接收的一起由諾如病毒引發的腹瀉疫情開展流行病學調查與實驗室檢驗，現報告如下。

1? 事件背景

2020年6月- 2021年12月漣水縣疾病預防控制中心接到相關報告，某校幾天之內，共58例學生及教職工相繼出現嘔吐、腹瀉、腹痛等不適癥狀，伴隨或不伴隨頭痛、咽痛及咳嗽等表現，該校是一所寄宿院校，校內環境普通，通風良好，由初、高中部組成，共79間教室，583間宿舍，每間宿舍8～10人，通風正常，衛生良好;全院校共5327名學生，男2985名，女2342名;教職工210名，醫務室1間，校醫2名;食堂1座，設有“三防”，小賣部1家，證件齊全，校內用水由縣內自來水廠提供，飲水則直飲機提供開水或小賣部礦泉水。

2? 調查方法

采用現場流行病學調査法，依據相關指南中給出的暴發疫情與病例標準制定調查內容，嚴格依據相關規范，采用科學技術對全校人員進行病例主動搜索，并制定出統一性問卷內容，對病例進行個案調查，詳細描述患者發病時間、地區等分布情況;對校內及患者本身的發病、飲食、飲水以及基礎資料等進行調查，并收集病例、可疑食物、相關工作人員的肛拭子、食堂殘留食、飲用水樣本等，進行實驗室檢驗。

3? 資料分析

所有檢驗數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行處理和分析，計數資料計算構成或率，組間比較采用χ2檢驗;符合正態分布的計量數據以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

4? 調查結果

4.1? 臨床表現分析

58例患者中，主要以腹瀉、發熱、腹痛以及嘔吐等臨床表現居多，腹瀉占比最高，其次為發熱，見表1。

4.2? 流行病學特征分析

在時間方面，首次病例出現時間為6月23日，但病例集中出現時間為24日，共53例，占比91.38%，流行時間呈現為點暴露特征，依據諾如病毒正常潛伏期24～48h推算，感染可疑時間在21～22日。空間方面：58例患者共涉及30多個班級，每班1～3例，可見無班級聚集性;共涉及32間學生宿舍，且每個宿舍發病人數比較，差異無統計學意義（P>0.05），可見無宿舍聚集性;58例患者中56例為學生，年齡12～19歲，2例教職工，年齡20～30歲，男30例，女28例，且飲用直飲水與瓶裝水病例分布比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

4.3? 可疑食品檢測分析

調查結果顯示，校內食堂均有餐飲許可證，32名職工均持有健康證，且近期無任何胃腸道表現;各類食品加工、售賣衛生良好，全校職工均于該食堂用餐;小賣部有衛生許可證，6名職工均有健康證;經技術人員對食品傳播風險進行對照分析，取同期健康人員23名作為對照組，患者23名作為病例組，比較組間可疑食物進食差異，結果確認奶茶、豆漿為主要可疑食物，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

4.4? 實驗室檢驗結果分析

采集58例患者肛拭子進行實驗室檢驗，58例均顯示諾如病毒陽性，其中GⅠ檢出率為8.62%，GⅡ檢出率為81.03%、混合檢出率為10.34%。見表4。

5? 經驗與體會

諾如病毒是引起暴發性非細菌性急性胃腸炎疫情的主要原因，臨床將其劃分為GⅠ～GⅦ組7個不同的基因組，GⅠ、GⅡ則是感染人類的主要基因，此次調查結果顯示，58例患者以GⅡ感染居多，與相關報道基本一致[3]。據流行病學調查、實驗室檢驗確認，此次疫情是一起由諾如病毒導致的感染性腹瀉暴發疫情，以GⅡ為主要病毒毒株型，而在實際的調查、檢驗中，水樣、食堂食品、從業人員等方面均未檢出諾如病毒，故傳染原因尚未明確，但經過現場詳細調查與多因素法分析，認為食物傳播風險最高，尤其是奶茶、豆漿;而接觸傳播的可能性相對較低[4-5]。分析原因包括以下幾個方面：①患者臨床表現主要為腹瀉、腹痛、嘔吐等消化道癥狀，起病較急，且病程短，癥狀輕微;②多數患者經大便與血常規檢驗無異常;③病例聚集于學校，但并未聚集于相同班級或宿舍，未發現2代病例，人與人的傳播可能性較低;④病發前2天內，73.91%曾喝奶茶，56.52%曾喝豆漿，而在確診諾如病毒陽性患者中，喝奶茶占比90.00%，豆漿則高達100.00%;⑥食堂人員、食品及校內飲用水檢驗均無異常，故排除此類傳播可能[6-7]。

在接到相關報告之后，疾控中心馬上組織人員至該校進行現場調查，并依據疾病流行特征制定防控措施，具體如下：①隔離治療。立即帶患者至正規醫院接受進一步診治，依據病情采取隔離對癥治療，確認完全康復后，允許返校。②強化疫情監測。要求嚴密關注疫情，尤其關注因病缺課學生，若有新病例馬上送到醫療機構接受診治，并如實報告[8]。③強化消毒滅菌。采用含氯消毒劑對校內公共場所進行全面消毒，尤其是與患者有所接觸的人、物等。④教室內注意通風，確保空氣良好流通。⑤減少校內聚集活動，以免疫情擴大。⑥組織開展健康教育，指導師生養成良好的衛生習慣，并進行傳染疾病防控知識宣教。⑦主動擴大搜索范圍，對校周邊醫療機構相似病例進行主動監測與監控，全面落實疫情防控措施，直至疫情完全控制[9]。

綜上所述，諾如病毒的傳染性極強，且傳播途徑較多，發病后臨床癥狀一般都比較輕，但多發于集體環境，集體性暴發風險較高，尤其是學校、企業等人群集中區，必須加強自身的衛生、食品以及飲用水等監督和管理，并積極開展有效的健康教育活動，防范疫情的發生。

6? 參考文獻

[1] 黃家成.一起學校諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情的流行病學調查[J].智慧健康，2021，7（12）：108-110，128.

[2] 秦連陽，尹保行，連顏芳，等.一起學校疑似諾如病毒感染性腹瀉疫情的流行病學調查分析[J].基層醫學論壇，2021，25（10）：1466-1467.

[3] 王微微.諾如病毒引起的感染性腹瀉暴發的流行病學特點及控制效果研究[J].中國實用醫藥，2020，15（30）：75-76.

[4] 焦洋，何芙蓉，高艷，等.北京市朝陽區2011-2017年5歲以下患兒腹瀉標本中諾如病毒分子流行病學特征[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2019，33（2）：125-130.

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[6] 王同瑜，馬曉晨，冉陸，等.2017年北京市哨點醫院腹瀉病例諾如病毒感染狀況流行病學特征分析[J].中國食品衛生雜志，2019，31（3）：250-254.

[7] 劉彩霞.2017-2018年天津市薊州區諾如病毒感染性腹瀉的流行病學特征[J].職業與健康，2019，35（19）：2721-2723.

[8] 巫紅梅，包小娟.對某高校爆發的一起諾如病毒感染疫情的流行病學調查分析[J].當代醫藥論叢，2020，18（19）：13-14.

[9] 周士夏，張海洋，王麗萍，等.基于分布滯后非線性模型探討上海市諾如病毒感染性腹瀉的發病與氣象因素的關聯[J].中華疾病控制雜志，2021，25（10）：1180-1185，1193.

[2022-03-02收稿]

作者單位：223400? 江蘇省淮安市，漣水縣疾病預防控制中心

*通訊作者