以問題為導向的護理干預對腹腔鏡胰十二指腸切除術患者術后恢復進程的影響

吳雨琦　谷曉路

【摘要】? 目的? 探討以問題為導向的護理干預對腹腔鏡胰十二指腸切除術患者護理效果。方法? 于2020年4月- 2021年7月，選取大連醫科大學附屬第二醫院66例腹腔鏡胰十二指腸切除術患者作為研究對象，按照組間年齡、性別均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組33例。對照組給予常規護理操作，觀察組在常規護理操作的基礎上給予以問題為導向的護理干預。對比兩組患者術后疼痛程度、不良心理、術后恢復進程。結果? 護理干預后，觀察組患者術后1天、3天的疼痛程度均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者焦慮與抑郁心理評分均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者下床活動時間、腸蠕動恢復時間、術后第1次進食時間、住院時間均短于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 在腹腔鏡胰十二指腸切除術患者的護理中，采用以問題為導向的護理干預措施，可降低患者疼痛程度，改善不良心理，縮短患者術后恢復進程。

【關鍵詞】? 腹腔鏡胰十二指腸切除術;以問題為導向的護理干預;術后恢復進程

中圖分類號? R473.73? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

腹腔鏡胰十二指腸切除術是一種常見的手術方式，與開腹手術相比，鏡胰十二指腸切除術可以有效減輕患者的創傷、疼痛，促進患者機體的恢復[1]。由于腹腔鏡是一種新型的手術方式，因此存在一定的手術技術難度;同時患者受到疾病、心理因素的影響，導致術后患者護理問題較多[2]。以問題為導向的護理干預，提倡護理操作以患者為中心，了解患者的護理需求，為患者制定具有針對性的護理方案，解決患者護理問題，促進病情轉歸[3]。本研究探討以問題為導向的護理干預對腹腔鏡胰十二指腸切除術患者護理效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

于2020年4月- 2021年7月期間選取大連醫科大學附屬第二醫院收治的66例腹腔鏡胰十二指腸切除術的患者作為研究對象。納入標準：有手術適應癥者;病灶無轉移者;臨床資料齊全者。排除標準：腹腔嚴重粘連者;病灶轉移者。按照組間年齡、性別均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各33例患者。對照組男性20例，女性13例;患者年齡45～76歲，平均年齡60.54±3.67歲。觀察組男性22例，女性11例;患者年齡44～77歲，平均年齡61.04±4.10歲。本研究已通過大連醫科大學附屬第二醫院倫理委員會審批，患者自愿參與研究，并簽署同意書。

1.2? 以問題為導向的護理干預方法

對照組給予患者常規護理，觀察組在對照組的基礎上增加以問題為導向的護理干預方法，具體內容如下。

（1）成立相應的護理小組：建立一支以問題為導向的護理小組，定期開展護理技能與知識的培訓與考核，明確小組成員可以熟練的掌握相應的護理措施。

（2）明確患者需求：對患者的相關情況進行了解，并與患者建立信任感，了解其的基本信息與手術情況、護理需求 [4]。

（3）術后護理評估：對患者術后護理問題進行評估，制定個性化的護理措施;麻醉患者蘇醒后，幫助其保持半臥位。在手術后的第1天時，開展患肢的運動指導，配合床邊走動、站立，活動時間為1h，并向患者與家屬講解早期運動的好處;后期護士需要根據患者的具體情況，適當地增加運動量，改變活動方案。此外，護士在患者手術后的第1天進行腸外營養，為機體補充相應的維生素、熱量等[5]。手術后的第2天為患者拔除胃管，對胃腸蠕動情況進行觀察，可進食易消化的流質食物，并逐漸過渡到正常飲食。術后給予患者止痛藥進行鎮痛，用藥后對患者疼痛情況進行評估，使疼痛評分保持在3分以下。可配合按摩、心理療法等方式來幫助患者減輕疼痛感。

1.3? 觀察指標

（1）疼痛評估：目測類比評分法（VAS）對手術后1天、3天的疼痛感做評價，分值為0～10分，分數越高，疼痛感越強，反向評分[6]。問卷使用前進行預調查，其信度、效度良好，內容效度（CVI）為0.970，問卷內部一致性 Cronbach’s? 系數為0.827。

（2） 不良心理：焦慮與抑郁為不良心理，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，前者的臨界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮;后者的臨界值為52分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[7]。得分越高，說明患者的不良心理越嚴重。

（3）術后恢復進程：包括患者的下床活動時間、腸蠕動恢復時間、術后第1次進食時間、住院時間。

1.4? 統計學方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計學統計軟件進行分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后疼痛程度對比

以問題為導向的護理干預后，觀察組患者在手術后1天、3天的疼痛程度均低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者不良心理情況對比

以問題為導向的護理干預后，患者的焦慮與抑郁心理評分相比，觀察組患者低于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術后恢復進程對比

以問題為導向的護理干預后，觀察組患者下床活動時間、腸蠕動恢復時間、術后第1次進食時間、住院時間均短于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05），表明觀察組患者術后恢復進程優于對照組，見表3。

3? 討論

胰十二指腸切除術是治療胰頭、壺腹周圍腫瘤與相關疾病最常用的一種方式，而腹腔鏡胰十二指腸切除術屬于高難度、高風險的手術;腹腔鏡手術在減輕患者術后應激反應、減少恢復時間中具有積極作用[8]。但腹腔鏡手術會受患者病情與術后疼痛的影響，使患者容易產生不良的心理情緒，進而影響患者的預后。

隨著臨床對腹腔鏡胰十二指腸切除術的深入研究，以問題為導向的護理措施有利于患者的康復。以問題為導向的護理干預是一種有效的護理干預手段，通過提出潛在的護理問題，根據患者的具體情況，制定相應的護理計劃，將其用在腹腔鏡胃癌根治術患者中，可以改善患者的不良心理，減輕身心應激反應，提高患者的生活質量[9]。本研究顯示，觀察組患者術后1天、3天疼痛程度評分均低于對照組患者，且不良心理評分低于對照組。同時以問題為導向的護理措施可以減少術后并發癥發生概率，促使其能在短時間內恢復，從而縮短住院時間，并能將護理轉為主動護理，提高患者的配合度[10-11]。本研究顯示，觀察組下床活動時間、腸蠕動恢復時間、術后第1次進食時間、住院時間均短于對照組。由此說明，以問題為導向的護理干預用在腹腔鏡胰十二指腸切除術患者中，能夠促使患者病情盡早好轉。

綜上所述，在腹腔鏡胰十二指腸切除術患者的護理中，采用以問題為導向的護理干預措施，可降低患者疼痛程度，改善不良心理，縮短患者術后恢復進程。

4? 參考文獻

[1] 牛婷婷. 心理護理干預對胰十二指腸切除術患者術前術后焦慮和抑郁的影響[J]. 飲食保健， 2021， 8（11）：196.

[2] 孟冰瑤， 董珊珊， 張春爽，等. 腹腔鏡胰十二指腸切除術（LPD）后經鼻腸營養管行早期腸內營養支持的護理[J]. 飲食保健， 2019， 6（52）：160-161.

[3] 徐康赫， 李浩. 兩種胰管支撐管及未放置胰管支撐管對行PD患者手術相關臨床指標及術后并發癥的影響[J]. 飲食保健， 2019， 6（4）：51-52.

[4] 肖雅云. 探究腹腔鏡十二指腸切除術后促進胃腸道功能恢復的護理效果[J]. 飲食保健， 2019， 6（18）：215.

[5] 章維， 陳麗君. 圍術期腸內營養聯合護理干預對胰十二指腸切除術患者手術療效及預后的影響[J]. 國際護理學雜志， 2017， 36（13）：1782-1785.

[6] 張蒙. 精細化護理干預在腹腔鏡胰十二指腸切除患者圍術期中的應用[J]. 臨床醫藥實踐， 2020， 29（3）：236-238.

[7] 馬君華. 護理干預對胰十二指腸切除術后患者社會生理及心理健康的影響[J]. 飲食保健， 2017， 4（28）：300-301.

[8] 繆琦. 并發癥精準化護理干預對胰十二指腸切除術患者術后康復效果的影響[J]. 國際護理學雜志， 2020， 39（5）：865-868.

[9] 謝玉芬. 針對接受胰十二指腸切除手術的患者的護理方法及相關問題[J]. 養生保健指南， 2017，5 （12）：105..

[10] 李迪瓊. 持續腹腔沖洗治療胰十二指腸切除術后吻合口瘺患者的護理對策探討[J]. 飲食保健， 2019， 6（22）：171.

[11] 孫少麗. 研究早期飲食護理干預影響腹腔鏡膽囊切除術患者術后胃腸功能恢復的具體效果[J]. 飲食保健， 2020， 7（19）：122-123.

[12] 溫慧， 周蘭. 胰腺切除術后患者的臨床護理效果研究[J]. 飲食保健， 2019， 6（3）：201.

[2021-11-12收稿]

作者單位：116013? 遼寧省大連市大連醫科大學附屬第二醫院