萎縮性胃炎伴腸化無須過于忐忑

李菊秀

以往教科書上都這樣指出：萎縮性胃炎腸化是癌前病變。由此讓不少確診為萎縮性胃炎腸化的患者痛感時日不多，一些患者為此患上了抑郁癥。所謂腸化指患者發生萎縮性胃炎后，因為分泌的胃黏液減少，胃黏膜層在自我修復過程中通過杯狀細胞分泌黏液。由于此類細胞和小腸、大腸杯狀細胞形態接近，所以稱之為腸上皮化生，簡稱腸化。

萎縮性胃炎的誘發因素主要包括兩個方面。一是生理性因素，只要人年老體衰，均可能患病;二是病理性因素，如由于生活方式、感染Hp、遺傳、藥物、人體免疫等導致的萎縮。從萎縮性胃炎演變成胃癌，是多種因素導致的一個緩慢發展的長期過程。只要在異型增生時期管控住，即可得到逆轉;即使無法逆轉，也可以保持其不再發展，實現治療目標。

萎縮性胃炎患者病情大致向兩個方向發展。其一，胃黏膜腺體的增殖中心在致癌因子作用下，未分化細胞產生基因突變，其中腸型基因開放，向著腸型細胞分化;持續演變就會變成胃癌。其二，由于胃黏膜腺體萎縮或壁細胞數目下降，壁細胞受到破壞，腺體萎縮，分泌胃酸下降，導致胃內pH值上升，腺體頸部干細胞朝腸黏膜方向分化，直到變成異型增生甚至胃癌。當然，此進程十分緩慢，約10～15年，部分患者一輩子都沒有變化。

事實上，輕度萎縮者癌變率極低，10年癌變率不足1%。及時根除幽門螺桿菌、清除病因之后，甚至變成0。腸化癌變率亦極低。不典型增生方稱得上真正的癌前病變，應給予密切的監測與管控。

萎縮性胃炎每年癌變率平均為0.1%，腸化的每年癌變率為0.25%，輕中度異型增生每年癌變率達到0.6%，而重度異型增生每年癌變率高達6%，表明胃癌風險由于病程的發展而持續增加。

對于輕度異型增生及其之前階段的萎縮性胃炎患者，經過規范治療后一些患者可以實現逆轉。所以，單一的萎縮性胃炎無須多慮。

萎縮性胃炎的治療

治療慢性萎縮性胃炎，目標是清除病因、改善癥狀及緩解胃黏膜組織學狀況。對于Hp陰性、無癥狀患者，不需要采取專門的治療措施;而對于慢性萎縮性胃炎，尤其是并發上皮內瘤變患者，則要防止惡變。目前慢性萎縮性胃炎的藥物治療，主要是針對病變的不同采取相應的方法。

1.輕中度萎縮性胃炎的治療原則。有癥狀的，清除幽門螺桿菌，去除病因，實施針對性治療;無癥狀的，除菌后積極隨訪;重度萎縮往往并發腸化或不典型增生，參見以下治療原則。

2.腸化。完全型腸化、輕度腸化，治療原則與單一的萎縮性胃炎相同;不完全腸化，應每年開展一次以上的胃鏡+病理檢查。

3.不典型增生。輕中度不典型增生，需根除幽門螺桿菌、改善生活方式，進行針對性治療，半年復查1次胃鏡;重度不典型增生（即高級別上皮內瘤變），應馬上開展手術或內鏡下切除治療，術后亦應定期胃鏡檢查及復查幽門螺桿菌。

慢性萎縮性胃炎的治療并非一定要達到逆轉，要根據不同情況區別對待。首先，重度萎縮及中重度異型增生患者無法逆轉。其次，大多數輕度萎縮、腸化患者，部分年紀較大的患者，則無須逆轉，控制住不任其發展即可。

需要且可以逆轉的萎縮性胃炎患者要滿足如下條件：年紀較小、輕度腸化、輕中度萎縮。科學治療包括如下措施：①關鍵措施：根除幽門螺桿菌（Hp）。根除Hp感染可以管控、延緩及減輕腸化及胃黏膜萎縮的嚴重程度，同時可以改善胃黏膜組織學狀況，最終實現逆轉。②針對性治療：如治療消化不良，就用消化酶;提供胃動力，就用莫沙必利;黏膜發生損傷，就用黏膜保護劑等。此外，最好定期復查。③改良生活方式：戒煙限酒、準時定量用餐，少吃煙熏、腌漬、燒烤類食品，多吃新鮮蔬果、放松心情等。④在醫生指導下補充維生素等。如維生素C、維生素B、大蒜素制劑、葉酸、多種維生素等，均能改善萎縮性胃炎的組織病理狀況。