胎兒畸形引產行健康教育對孕婦心理狀況的影響

康嬌儀 鄒穗怡 鐘艷鈴 黃海婷 劉素琴

528318 廣東醫科大學附屬第三醫院(佛山順德龍江醫院)婦產科二區，廣東佛山

胎兒畸形是一種產科常見病，泛指胎兒在子宮內出現結構或染色體異常的情況。近幾年來先天性胎兒畸形的發生率明顯上升，給患兒家庭和社會帶來了沉重負擔，產生負面情緒，進而引發一些嚴重的后果。現代研究顯示，胎兒畸形在所有活產兒中占3%，而全世界每年約有500萬的缺陷兒出生，且85%左右在發展中國家，我國先天缺陷兒童80萬～120 萬，占出生人口總數的4%左右，若不及時給予有效措施處理，嚴重畸形還會導致胎兒或新生兒死亡[1]。

目前，臨床預防畸形兒出生以早期加強篩查并有效進行引產為主。引產是指因胎兒或母體原因，通過人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠的一種手術，是目前減少畸形兒出生的重要手段，通過此方法能夠提高出生人口質量。既往臨床引產多以前列腺素E2局部應用為主，但長期實踐發現，前列腺素E2會過度刺激子宮，進而導致宮縮頻次加快，增加了羊水污染的發生概率及產婦產程中的痛苦，不利于孕婦預后改善[2]。

近期，有學者發現，胎兒畸形孕婦情緒變化是影響孕婦預后改善的主要因素，針對其心理需求給予對應健康教育和心理干預可以穩定患者情緒，促進其恢復[3-4]。基于此，本次研究特選取40 例胎兒畸形所致引產的孕婦，分析利凡諾羊膜腔穿刺引產后給予針對性健康教育對患者預后改善的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年12月經廣東醫科大學附屬第三醫院或外院行B超或者染色體檢查等確診，同時根據隨機數字表法對患者進行分組。研究組年齡19～37 歲，平均(27±1.48)歲；孕周19～31 周，平均(24±2.71)周；文化程度：初中4例，高中6例，大專6例，本科4 例；體重55～72 kg，平均(64.8±7.1)kg。對照組年齡19～40歲，平均(26.4±1.51)歲；孕周19～32周，平均(25.11±2.64)周；文化程度：初中3例，高中6 例，大專7 例，本科4 例；體重56～73kg，平均(64.83±7.42)kg。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①胎兒畸形所致引產；②有引產指征；③臨床資料完整且依從性良好；④患者知情同意并簽訂研究協議。

排除標準：①陰道感染或胎膜早破等異常妊娠；②近期接受宮頸手術治療者；③合并凝血功能障礙或精神意識障礙；④存在應激反應；⑤臨床資料不全且拒絕參與本次研究。

方法：(1)對照組給予常規觀察，即于產婦產程加強觀察，以便于及時發現患者是否存在異常等，并在分娩后及時進行對應處理，包括營養支持、抗感染等。(2)研究組在對照組基礎上實施針對性指導和教育，內容如下。①入院指導：目前臨床大部分孕婦對引產以及胎兒畸形等癥狀存在認知缺陷，進而導致孕婦極易出現抑郁、悲傷、焦慮和低落等負性情緒。為此在孕婦入院時，醫護人員需要熱情接待孕婦，并主動詳細地為其介紹醫院情況并對孕婦做一些相關知識的普及，讓孕婦放下心理負擔以及對病區環境、醫療設施、醫生與護理人員等的陌生感，同時要叮囑孕婦要說明自己的想法以及所疑惑的問題，方便醫護人員了解其心理狀況變化，并根據具體情況制定詳細的解決與護理方案。②引產前心理指導：引產前需要根據患者的心理給予情感的支持和科學指導。a.醫護人員需要表露出明顯的關懷情感，主動和孕婦溝通，了解其想法和需求，并耐心傾聽，給予孕婦發泄悲傷的機會。b.進一步指出，提早發現胎兒畸形的好處和優勢，可以盡早處理解決問題，有效地減少對母親的傷害以及心理壓力。c.根據對目前所提出的優生優育指導思想方案，對造成胎兒畸形的原因進行闡述，耐心、認真地解答孕婦疑問，逐漸降低其自責心態以及心理壓力，讓孕婦能夠從自責和內疚的陰影中走出。③分娩中指導：胎兒畸形是所有孕婦及其家庭不愿面對的，引產注定是一個痛苦的過程。臨產后，強烈的疼痛感會讓孕婦出現焦慮、恐懼的負面情緒，隨著情緒的不斷發酵進而增加悲傷感，這些不利因素的影響可能會極大地妨礙產程進展。為此，醫護人員需要為孕婦提供安靜舒適的房間，確保其得到充分休息，并叮囑家屬對其給予家庭以及精神方面的支持，從而降低孕婦的恐懼感。要做好孕婦、家屬的思想工作及健康教育，取得她們的信任與配合。在孕婦整個分娩過程中，以自由體位、瑜伽球和瑜伽運動促進分娩，并用鼓勵、關懷的語言為其講解產痛的特點、如何避免和降低產痛等，以此促進孕婦順利分娩。④分娩后指導：分娩后，產婦和家屬均想了解胎兒的畸形情況，而此時醫護人員需要認真仔細地告知其具體情況，然后詳細地解釋畸形對胎兒的影響。在查看胎兒時，要避免產婦對胎兒的查看，因為部分畸形兒可能血肉模糊或無顱蓋骨，產婦看后可能會留下心理陰影，產生一些悲痛的情緒，進而影響以后懷孕。產婦強烈要求查看胎兒的除外。此外，在分娩后醫護人員需要加強觀察產婦的情緒變化，并及時對其進行心理疏導，告知產婦要積極面對現實等。

觀察指標：記錄兩組總產程和并發癥發生情況，并發癥包括產后出血、產道損傷、羊水栓塞及感染。以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組孕婦心理狀況進行評價，各項分值為50 分，分值越高表示其心理狀態越差。觀察患者滿意情況，自擬滿意度調查問卷，劃分非常滿意、滿意、不滿意，計算滿意度。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學分析系統，展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦引產產程及并發癥情況比較：研究組總產程短于對照組，研究組組并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦引產產程及并發癥情況比較

兩組患者焦慮抑郁情緒評分比較：研究組SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁情緒評分比較(±s，分)

表2 兩組患者焦慮抑郁情緒評分比較(±s，分)

組別nSASSDS研究組2016.27±2.7114.59±2.83對照組2024.16±3.2722.76±3.04 t 8.3088.797 P 0.0000.000

兩組患者護理滿意度比較：研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

討 論

胎兒畸形的致病機制較為復雜，其發生和母體、外界環境因素以及胎兒自身遺傳性因素有關[5-6]。其中，母體和周圍環境因素包括放射線、感染、部分化學劑、早孕期高熱、孕期高血糖和不良飲食習慣等[7]。而遺傳主要指來源于父母親的遺傳物質異常而造成畸形。胎兒畸形的發生不僅會直接損害胎兒的健康，甚至會對孕婦心理造成不可磨滅的影響。為此，本次研究針對現階段胎兒畸形引產孕婦情況，以特定藥物、適時的健康教育以及心理輔導等方式進行治療，并分析以上措施對孕婦心理狀況和不良情緒的影響。健康教育應用價值顯著，可以促使產婦加強各項注意事項，掌握各項知識，為產婦營造良好的環境，促使其樹立正確的觀念，主動配合，消除自身不良情緒，形成健康的心理狀態，以保證引產順利開展，提升整體效果，發揮健康教育價值。

心理疏導和健康教育主要是根據孕產婦心理變化制定。本次研究發現，根據不同時期孕產婦心理變化給予針對性心理疏導和健康教育后，患者總產程縮短，且并發癥發生率明顯降低，和高飛等[7]學者研究結果基本一致，分析其原因主要是因為畸胎引產會不同程度增加產婦的負性情緒，而產婦負性情緒對產程進展及產后恢復有極大的影響，而基于心理疏導，可以有效地穩定安撫患者的情緒，進而最大程度減少負性情緒對產程的影響。健康宣教告知孕婦各類事件的注意事項，并提前準備好解決措施。此外，本次研究中研究組SAS、SDS 評分低于對照組，和袁玲[2]的研究結果基本相符，分析原因是不同時期實施不同心理疏導方法可以更具有針對性，進而提高對于孕產婦的心理把控能力，可有效地降低、緩解其負性情緒和精神壓力。而對比滿意度，研究組明顯高于對照組則是因為良好的服務可以讓孕產婦存在不同的體驗，其滿意度自然增加，同時促使產婦降低自身的恐懼感，享受優質的護理服務，降低各種因素產生的影響，及早恢復健康。

綜上所述，根據胎兒畸形引產孕婦心理變化給予針對性心理疏導和健康教育改善預后，可促進孕婦恢復，值得推廣。