蒙脫石散聯合雙歧三聯活菌片治療小兒腹瀉的效果

鹿為華

271400 山東省泰安市寧陽縣第一人民醫院兒科，山東泰安

小兒腹瀉是兒科的常見疾病，致病因素與免疫功能、菌群失調與感染等相關。疾病不僅會導致惡心嘔吐、大便次數和性狀的變化，影響身體正常的營養吸收，病情嚴重時甚至可能會因水電解質紊亂而危及患兒生命。隨著醫學研究的深入，腸道微生態制劑聯合腸道黏膜保護劑被認為是現階段治療小兒腹瀉的有效方法，從已有的文獻資料來看，該治療方案能夠在相對較短的時間內改善患兒的癥狀，但是否對患兒免疫功能有積極影響，研究相對較少[1]。為探尋小兒腹瀉的最優治療方法，本次研究將以88例腹瀉患兒作為研究對象，通過統計學分析探討蒙脫石散聯合雙歧三聯活菌片的治療效果及對患兒免疫功能的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2020年10月泰安市寧陽縣第一人民醫院收治的88例腹瀉患兒作為研究對象。觀察組44 例，男25 例，女19 例；年齡0.5～4 歲，平均(2.2±0.8)歲；病程1～8 d，平均(3.1±1.1)d；日腹瀉次數4～10次，平均(6.9±1.5)次。對照組44例，男27例，女17例；年齡0.7～5歲，平均(2.6±1.2)歲；病程1～6 d，平均(2.9±1.2)d；日腹瀉次數5～11次，平均(6.3±1.7)次。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：①入選患兒均符合《實用兒科學》中制訂的關于小兒腹瀉的診斷標準；②糞便常規結果白細胞＜3 個/HP，細菌培養陰性；③病歷資料齊全，家屬對于研究知情并全程陪同。

排除標準：①合并肝、腎等臟器功能障礙的患兒；②對研究藥物過敏的患兒；③轉院或中途退出治療的患兒。

方法：88 例患兒入院后均給予降溫、補充維生素及糾正水電解質失衡等常規干預治療。對照組患兒在上述治療方案的基礎上聯用蒙脫石散(生產企業：天津博福-益普生制藥有限公司生產；批準文號：國藥準字H2000690)藥物劑量如下：＜1歲患兒3.0 g/d，≥1 歲患兒3.0～6.0 g/d，分3 次口服。觀察組在蒙脫石散用藥基礎上聯用雙歧三聯活菌片(生產企業：內蒙古雙奇藥業股份有限公司生產；批準文號：國藥準字S19980064)藥物劑量如下：＜0.5歲患兒1.5 g/d，≥0.5 歲患兒1.5 g/d，分3 次口服，兩組患兒均連續治療3 d。

觀察指標與療效判定標準：比較兩組患兒的癥狀緩解時間，包括發熱消退時間、嘔吐緩解時間、腹脹/腹痛緩解時間、大便性狀正常時間和糞便常規正常時間。比較兩組患兒的治療效果：①顯效：療程結束后，癥狀消失，大便次數/性狀恢復正常；②有效：療程結束后，臨床癥狀體征顯著好轉，大便次數/性狀明顯改善；③無效：療程結束后，臨床癥狀及大便次數/性狀無明顯改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組患兒治療后的免疫功能，抽取靜脈血，采用免疫熒光法檢測CD4+、CD8+水平，以此計算CD4+/CD8+的值；另采用免疫單擴散法檢測免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白G(IgG)的水平。

統計學方法：采用SPSS 18.0 統計學分析系統，展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒癥狀緩解時間比較：觀察組發熱消退時間、嘔吐緩解時間、腹脹/腹痛緩解時間、大便性狀正常時間和糞便常規正常時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時間比較(±s，d)

表1 兩組患兒癥狀緩解時間比較(±s，d)

組別n發熱消退嘔吐緩解腹脹/腹痛呼吸大便性狀正常糞便常規正常觀察組441.6±0.51.5±0.31.8±0.42.6±0.72.8±0.9對照組441.8±0.42.1±0.52.5±0.73.8±1.14.1±1.3 t 2.071 86.825 55.759 26.104 95.453 8 P 0.041 30.000 00.000 00.000 00.000 0

兩組患兒治療有效率比較：經治療，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療有效率比較[n(%)]

兩組患兒免疫功能比較：觀察組治療后CD4+/CD8+、IgA 及IgG 均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒免疫功能比較(±s)

表3 兩組患兒免疫功能比較(±s)

組別nCD4+/CD8+IgA(g/L)IgG(g/L)觀察組441.71±0.581.76±0.5316.03±0.79對照組441.49±0.361.41±0.3512.35±0.71 t 2.137 73.655322.981 6 P 0.035 40.003 40.000 0

討 論

小兒腹瀉是兒科臨床中極為常見的一種腸道功能紊亂性疾病，以＜2 周歲的低齡幼兒為主要患病人群；從研究來看，由于小兒消化系統尚處于發育階段，消化功能和免疫功能弱于成年人，腹瀉會讓小腸上皮細胞受到損傷的程度更為明顯，并由此引發腸黏膜脫落，因此小兒腹瀉的病情進展更快，潛在危險性也更高[2-3]。從臨床治療的角度來講，可用于小兒腹瀉治療中的藥物相對較多，目前采用腸道微生態制劑與腸黏膜保護劑聯用是使用率最高且綜合效果最好的一種方法。

研究使用的蒙脫石散，是目前臨床上的一線腸黏膜保護劑，藥物活性成分是雙八面體蒙脫石微粉，通過覆蓋腸道黏膜，抑制消化道病毒和細菌產生的毒素等形式提升腸道黏膜的抵御能力，最終達到改善消化道癥狀的作用[4-5]。在小兒用藥當中，安全性是決定其藥物適用性和價值的關鍵，蒙脫石散不進入血液系統也不會對患兒的腸道吸收功能造成影響。國內研究指出，在常規治療方案的基礎上聯用蒙脫石散治療小兒腹瀉臨床有效率可達到80%左右，與本次研究中對照組的結果數據基本吻合[6]。常規治療方案的基礎上使用蒙脫石散雖然療效顯著提高，但在緩解癥狀上依舊存在一定的局限性，觀察組則在蒙脫石散的基礎上加用了雙歧三聯活菌片，該藥物屬于腸道微生態制劑，現代藥理研究顯示雙歧三聯活菌片包含嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌以及雙歧桿菌，在糾正菌群失衡，抑制腸道有害菌方面效果確切，同時該藥物能夠有效提升腸道黏膜上皮結合達到良好的保護效果，促進各微量元素的吸收，加快康復進程[7]。本次研究中，觀察組的治療總有效率及主要癥狀緩解時間均優于對照組，提示腸道微生態制劑與腸黏膜保護劑聯用治療小兒腹瀉優于單獨用藥方案。

病理研究顯示免疫功能紊亂是導致小兒腹瀉發生、發展的獨立因素[8]。CD4+/CD8+是目前臨床上評價細胞免疫的關鍵指標，比值的變化會客觀反映免疫功能的變化，相對于健康嬰幼兒，腹瀉患兒的CD4+/CD8+值會出現顯著的下降，即發生免疫功能紊亂，而免疫功能的紊亂則會直接導致IgA 及IgG 降低，提示患兒免疫保護作用受到損傷。因此，在緩解臨床癥狀的同時，改善患兒的免疫功能也是保證治療效果的關鍵。蒙脫石散在改善輪狀病毒SIgA 水平上效果確切；雙歧三聯活菌能夠對腸道淋巴組織起到積極的刺激作用，提升巨噬細胞的吞噬活性，最終達到提升體液和細胞免疫的效果[9]。在治療輪狀病毒腸炎時，將干擾素與雙歧三聯活菌聯合應用相對使用干擾素能夠更好地改善患者的免疫功能紊亂[10]。從本次研究結果來看，觀察組在治療后IgA、IgG 及CD4+/CD8+均優于對照組，各數據組間比較均有統計學差異，提示雙歧三聯活菌聯合蒙脫石散能夠有效改善腹瀉患兒的免疫功能；兩組患兒在治療過程中均沒有出現嚴重的不良反應，提示雙歧三聯活菌與蒙脫石散聯用方案具有良好的安全性。

綜上所述，在小兒腹瀉的治療中將蒙脫石散與雙歧三聯活菌聯用可取得理想的治療效果，方法值得在臨床中借鑒并推廣。