血液檢驗(yàn)指標(biāo)對冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值研究

趙春燕

835000 新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆伊犁

冠狀動脈粥樣硬化簡稱為冠心病，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，我國冠心病的發(fā)病率與病死率有逐年上升趨勢，在因心腦血管疾病死亡病例中占據(jù)第二位，是近年來臨床高發(fā)的心內(nèi)科疾病[1]。該病癥的多發(fā)與飲食習(xí)慣、健康鍛煉及吸煙酗酒等多方面的因素息息相關(guān)，特別由于國內(nèi)生活、工作節(jié)奏逐年加快，社會、家庭導(dǎo)致患者心理壓力過大，發(fā)病年齡逐年年輕化的發(fā)展趨勢[2]。目前臨床上對冠心病沒有特效療法，主要以控制患者病情發(fā)展，提高其生活質(zhì)量為主，各種治療方案主要的目的是改善患者心肌缺血狀態(tài)，所以及早發(fā)現(xiàn)、及早確診、及早進(jìn)行治療干預(yù)能夠控制早期疾病的病情進(jìn)展，從而取得較好的預(yù)后效果[3]。為了提高冠心病的檢出率，不斷總結(jié)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，本文通過對我院收治的冠心疾病者及健康體檢的血液檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，分析血液檢驗(yàn)指標(biāo)在臨床中為醫(yī)師提供診斷依據(jù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將本次研究情況報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2020年3月哈薩克自治州新華醫(yī)院收治的冠心病患者100 例作為試驗(yàn)組，男59 例，女41 例；年齡42～73 歲，平均(54.3±6.3)歲；初中及以下學(xué)歷27 例，高中(中專)學(xué)歷56 例，大專及以上學(xué)歷17 例。選取同時(shí)期在我院體檢科參加健康體檢的健康人群100 例作為對照組，男56 例，女44 例；年齡41～68 歲，平均(50.3±5.7)歲；初中及以下學(xué)歷22 例，高中(中專)學(xué)歷58 例，大專及以上學(xué)歷20 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化；②無其他并發(fā)癥狀；③無其他嚴(yán)重臟器病變；④具有良好的溝通、交流能力，不存在言語、智力障礙，表達(dá)清晰；⑤自愿參加本次研究并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的臟器病變或有其他并發(fā)癥狀；②溝通交流能力差；③本人或家屬不同意參加此次研究。

方法：分別采集兩組受檢者的清晨空腹血液標(biāo)本，采樣標(biāo)準(zhǔn)為2 mL，嚴(yán)格按照檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)在2 h 內(nèi)對血樣標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，使用全自動血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)兩組受檢者的紅細(xì)胞參數(shù)及血小板參數(shù)；使用全自動免疫分析儀檢測兩組受檢者的心肌標(biāo)志物濃度。

觀察指標(biāo)：比較兩組受檢者的紅細(xì)胞參數(shù)、血小板參數(shù)及心肌標(biāo)志物濃度差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組全自動血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)結(jié)果比較：試驗(yàn)組冠心病患者紅細(xì)胞分布寬度(RDW)指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組血小板分布寬度(PDW)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、血小板壓積(PCT)及血小板體積(MPV)4 項(xiàng)血小板檢驗(yàn)指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組全自動血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組全自動血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)結(jié)果比較(±s)

組別nRDW(%)PDW(%)PLT(×109/L)PCT(fL)MPV(fL)試驗(yàn)組10016.93±5.2116.65±10.32146.67±12.3254.51±1.5511.78±0.64對照組10012.52±4.1616.28±11.26147.57±12.3154.42±1.7911.53±0.59 t 8.7561.2881.4571.2722.629 P＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

兩組研究對象全自動免疫分析儀檢測結(jié)果比較：兩組患者血液檢驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白T(cTn-T)兩項(xiàng)檢測指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象全自動免疫分析儀檢測結(jié)果比較(±s)

表2 兩組研究對象全自動免疫分析儀檢測結(jié)果比較(±s)

組別nCK-MB(μg/L)cTn-T(μg/L)試驗(yàn)組100168.21±38.540.72±0.14對照組10011.72±5.230.01±0.01 t 21.62317.684 P＜0.05＜0.05

討 論

冠心病作為一種高發(fā)的心血管疾病，在我國的中老年人群中發(fā)病率很高，35～74 歲為中國的冠心病高發(fā)群體，且隨著年齡的增加患病概率呈倍數(shù)曲線增長，年齡每增加10 歲，冠心病的發(fā)病率增加1～3 倍。隨著城鎮(zhèn)生活壓力指數(shù)的不斷提高，國內(nèi)城鎮(zhèn)居民身體健康狀況受不良飲食習(xí)慣、精神壓力影響較大。日常不良飲食習(xí)慣及生活方式導(dǎo)致我國冠心病的發(fā)病率和死亡率逐年增加，雖然該疾病在患病初期會出現(xiàn)胸悶氣短、頭暈、惡心及嘔吐等癥狀，但由于各項(xiàng)癥狀較輕，患病早期即可明確診斷并治療的人群占比較少，其主要原因應(yīng)是社會普遍醫(yī)學(xué)知識缺乏和當(dāng)今社會快速的生活節(jié)奏，導(dǎo)致多數(shù)患者早期未能正確進(jìn)行確診和治療，入院時(shí)病情發(fā)展已經(jīng)較為嚴(yán)重或已發(fā)生心肌梗死，該現(xiàn)狀不但嚴(yán)重危害患者生命安全，同時(shí)也影響了患者的治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸[4]。

早期診斷冠心病需要對患者的臨床癥狀及診斷檢查進(jìn)行認(rèn)真比較判斷，多方面檢查結(jié)果相結(jié)合來進(jìn)行確診，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，目前可以有效診斷冠心病的主要方式為影像、超聲、核素和血液診斷等。多種檢驗(yàn)均能夠?qū)κ軝z者的心臟情況予以提示或診斷，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源限制，因此例如冠狀動脈造影等技術(shù)在基礎(chǔ)性檢查中的應(yīng)用加重了居民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，采用血液檢驗(yàn)方式對適齡人群進(jìn)行檢查減少了醫(yī)療資源占用率，并保證了醫(yī)療成本的降低，有一定的社會效益。

在臨床中，影像診斷技術(shù)科學(xué)水平不斷提高，使得影像診斷在冠心病診斷上發(fā)揮著更大的作用，如今主流的CT、MRI 和冠狀動脈造影均可診斷冠心病，冠脈造影目前是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以有效地顯示病變部位及狹窄程度、范圍，具有危害小，不良反應(yīng)小，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，可用于診斷和治療冠心病，但同時(shí)需要注意使用冠脈造影成本較高，易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[5]。

超聲診斷通過超聲心動圖及血管內(nèi)超聲可以較為有效地判斷患者的血管形態(tài)等特征，明確顯示患者血管壁形態(tài)、結(jié)構(gòu)及功能等特性，同時(shí)可以有效分析患者血管內(nèi)斑塊的不同組織成分，對陳舊性心肌梗死和急性心肌缺血的診斷敏感性較高，但超聲診斷在冠心病初期的診斷價(jià)值不高。超聲斑點(diǎn)追蹤應(yīng)變率成像可以有效地檢測患者的存活心肌，具有操作簡便、重復(fù)率高、脫機(jī)分析及成本低廉的各種優(yōu)勢，該檢測設(shè)備的造價(jià)較為昂貴，在醫(yī)院的普及應(yīng)用受限[6]。

通過單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)和正電子發(fā)射斷層成像術(shù)(PET)臨床檢驗(yàn)冠心病的技術(shù)相對成熟，診斷心肌梗死具有操作簡便、結(jié)果準(zhǔn)確率高的突出優(yōu)點(diǎn)，在檢查血管狹窄部位的狹窄程度與冠狀動脈各支鈣化相關(guān)性關(guān)聯(lián)性存在相關(guān)缺陷，使用PET檢查檢查冠狀動脈病變靈敏度較高，但由于檢驗(yàn)成本較高導(dǎo)致使用局限性較大[7]。

血液檢驗(yàn)作為冠心病病癥的診斷方法主要是根據(jù)患者的血小板、白細(xì)胞及紅細(xì)胞等血常規(guī)檢驗(yàn)作為診斷依據(jù)，可以對患者發(fā)病情況進(jìn)行簡單分析，通過血液對臨床體檢患者的心臟情況進(jìn)行基礎(chǔ)判斷科學(xué)依據(jù)充分，能夠發(fā)揮其檢驗(yàn)方式便捷、成本耗費(fèi)較少的特點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)研究中指出，紅細(xì)胞分布寬度的變化與冠心病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)聯(lián)性較大，對臨床的診斷、治療有著明顯的提示性作用[8]。同時(shí)冠心病的長期發(fā)展會對患者的心肌造成心肌損傷，可以通過心肌標(biāo)志物濃度檢測來判斷患者疾病情況，有效結(jié)合紅細(xì)胞分布寬度和心肌標(biāo)志物濃度情況，可以作為冠心病的診斷依據(jù)。本文對我院內(nèi)收治的100例冠心病患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，冠心病患者對照體格檢查的健康人群，分別顯示出以上特征，且通過兩組受檢者的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，差異較為顯著。分析本文冠心病患者血液檢驗(yàn)結(jié)果特征，由于患者冠心病發(fā)病導(dǎo)致其心血管發(fā)生堵塞、鈣化，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)相關(guān)炎癥因子釋放，導(dǎo)致患者體內(nèi)紅細(xì)胞增多，引起紅細(xì)胞分布寬度升高。心肌標(biāo)志物檢測值對照健康人高，應(yīng)該是由于患者長期冠心病導(dǎo)致出現(xiàn)心肌損傷，患者的心肌損傷程度愈重，cTn-T 的檢驗(yàn)指標(biāo)上升愈明顯，冠心病患者發(fā)病后，CK-MB 檢驗(yàn)指標(biāo)會出現(xiàn)急劇升高的狀況。回顧性分析本次研究期間內(nèi)體格檢查人群血液檢驗(yàn)資料發(fā)現(xiàn)，符合本次研究的血液樣本數(shù)據(jù)有13 例，經(jīng)電話回訪，其他6例受檢者未回我院進(jìn)行進(jìn)一步診斷治療，有7例受檢者在我院進(jìn)行冠狀動脈造影后確診為早期冠心病。血液檢驗(yàn)提示冠心病可以在臨床中為醫(yī)生對患者的身體狀況予以提示，同時(shí)因?yàn)檠簷z驗(yàn)是入院后的基礎(chǔ)檢查，簡單便捷、行之有效、成本低廉，適宜于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在入院治療的人群中進(jìn)行普適性推廣。

綜上所述，冠心病的早期診斷是治療和預(yù)后的保障，檢驗(yàn)方法較多，通過受檢者血液檢驗(yàn)中的RDW、CK-MB、cTn-T等指標(biāo)值的情況，可以為醫(yī)生確診冠心病起到提示性作用，可以作為冠心病患者臨床診斷的可靠依據(jù)，檢驗(yàn)方式簡便、成本低廉，有推廣應(yīng)用價(jià)值。