肺結核合并糖尿病患者實施整體護理干預的效果分析

李芳

410005 湖南省胸科醫院內科，湖南長沙

肺結核屬于發病率相對較高、具有傳染性質的慢性病傳染性疾病，由結核分枝桿菌引起，發病后對人體健康造成極大傷害，為此肺結核的流行病防治工程已經引起各國的重視[1]。根據近兩年醫學統計數據顯示，我國患肺結核合并糖尿病疾病的患者數量顯著提升，占肺結核病癥總數的30%左右[2]。糖尿病主要是由于人體中分泌的胰島素不足，或者是喪失了胰島素功能失常而導致患者的血糖過高，出現了內分泌的疾病[3]。肺結核與糖尿病之間存在一定的聯系，且由于人體糖代謝異常，可降低免疫力、組織及器官功能，最終增加患者的臨床治療難度。

資料與方法

選擇在2018年9月-2020年9月湖南省胸科醫院收治的90 例肺結核合并糖尿病患者，采取隨機分配法，將所有患者分成對照組與試驗組，對照組中患者接受常規的護理，試驗組肺結核合并糖尿病患者接受整體護理。對照組45例，男28例，女17例；年齡54～71 歲，平均(59.02±5.43)歲；肺結核病程1～5年，平均(2.91±0.13)年；糖尿病病程1～13年，平均(7.03±2.65)年。試驗組45例，男26例，女19例；年齡55～70 歲，平均(59.03±5.56)歲；肺結核病程1～6年，平均(2.99±0.20)年；糖尿病病程1～15年，平均(7.10±2.60)年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合肺結核診斷標準；②符合糖尿病診斷標準；③臨床診治資料齊全；④患者及家屬知曉試驗，簽署同意書。

排除標準：①臨床病歷資料不夠詳細；②對本次治療的藥物過敏；③存在肝臟、腎臟等器官的其他疾病；④合并有惡性腫瘤疾病者。

方法：對照組采取常規的護理模式，包括對患者的病情進行觀察、保持病房衛生清潔、讓患者充分休息、對患者病房進行消毒、對患者實施隔離管理、定期更換被褥等。試驗組實施整體護理干預，主要是對常規護理模式的優化和整合，使得整體護理內容更加規范，具體表現在：①基礎護理，由護理人員密切配合醫師做好基礎護理工作，協助患者做好每項身體檢查掌握病情變化，確保室內干凈整潔，增強患者身體的舒適性，以免發生感染。②健康宣教，在整體護理干預中，健康宣教環節需要單獨提出以增強宣教力度。需要向患者解釋基本的健康知識，重點講解肺結核的發生與肺結核合并糖尿病之間的關聯性，總結防治要點，讓患者重視遵醫囑治療的重要性。為患者發放健康教育手冊抓住肺結核合并糖尿病的重點護理以及治療注意事項，讓家屬和患者能夠充分理解護士的各種行為以及護理操作，進而更好地配合治療。囑患者按時休息，可于用藥期間體重穩定情況下進行適當運動，并且遵照醫囑合理搭配飲食糾正健康的生活習慣。囑患者不要隨意向他人打噴嚏、咳嗽、不隨地吐痰，以免造成飛沫感染。告知患者要勤加更換衣物，整理自己做好個人衛生。③心理護理是十分必要的環節，因患者患上肺結核合并糖尿病疾病需要耗費大量時間治療，因此在此過程中會產生抑郁、焦慮等不良心理，在實際干預期間需要護理人員能夠依據患者的實際情況介入心理干預促使，以此緩解患者的不良情緒，使得患者能夠對治療充分信心，更努力地配合治療。除此以外，還需要建立護患平等關系，間接性提高患者治療護理配合度，同時做好家屬健康宣教使其能向患者傳遞正確的疾病知識，消除以往對治療、護理的誤區，建立能高效落實的治療與養護。④隔離護理，對于病情較危重患者，要實施隔離護理，減少親友的探視頻率。了解患者孤獨感并注重其隱私，耐心、溫柔的講解隔離治療的重要性，取得其理解。⑤用藥護理，用藥規范是保證患者能夠快速恢復健康的重要措施，肺結核合并乙肝治療藥規格較為特殊，加上多數患病者為中老年人，在用藥方面極易出現問題，比如不遵醫囑用藥、私自停藥等，故而要強調正確用藥的重要性，以免造成藥物錯服、漏服狀況。⑥飲食護理，住院期間患者難免會因病情導致情緒不佳，影響食欲，導致患者飲食不規律，導致患者身體無法得到充分的營養補充，免疫力、抵抗力大大降低。故而護理人員在為患者制定護理方案時，應著重安排患者的飲食，注意科學搭配，從而確保各種微量元素和營養元素攝入充足。告知患者要多服用高碳水化合物、高熱量以及高維生素的“三高”類食品，以此提高患者抵抗力。但是要盡量控制脂肪和蛋白質的攝入。在進餐過程中，如果使用的食物硬度高，或粗膳食纖維食物，則要告知患者進行充分咀嚼食物，避免出現卡喉、消化不良等問題出現。⑦并發癥護理，一旦出現并發癥，要及時予以對癥處理。如患者存在消化系統出血癥狀，應該緊急處理，24 h后食用溫度較低的流食，隨后按照情況逐漸增加食物量，禁止攝入煙酒。

觀察指標：①護理滿意度：采用我院自行制定的滿意度調查問卷對兩組患者于治療護理期間的滿意程度進行收集，問卷總分值在0～100分，依據分值實施滿意度等級劃分，非常滿意＞90分，滿意80～90分，不滿意＜80分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。②療效：療效的評估以影像學等相關檢查結果為準。a.顯效：X線檢查病灶吸收程度＞50%，部分肺部呈鈣化。b.有效：X線檢查病灶吸收程度＜50%，肺部無顯著鈣化。c.無效：X線檢查病灶未吸收甚至發生惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。③不良反應：本次研究中主要觀察的不良反應包括皮膚發紅、頭痛及惡心嘔吐，并對兩組患者不良反應總發生率實施對比。④血糖指標：本次研究中的血糖指標主要選用餐后2 h血糖、空腹血糖。

統計學方法：采用SPSS 23.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理滿意度比較：試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組患者治療有效率比較：試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

兩組患者不良反應發生率比較：試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

兩組患者血糖變化比較：試驗組血糖變化情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者血糖變化比較(±s，mmol/L)

表4 兩組患者血糖變化比較(±s，mmol/L)

組別n餐后2 h血糖空腹血糖對照組459.87±0.617.13±0.21試驗組457.71±0.535.62±0.26 t 17.931 030.308 0 P 0.000 00.000 0

討 論

合并有肺結核的糖尿病患者，治療上應該放寬胰島素的應用，甚至作為首選，爭取在短期內盡快控制糖尿病以促進結核病的好轉，病情較輕的患者給予及時規范的抗結核治療及有效控制血糖，一般預后較好，可以治愈[4-5]。但是對于病情較重、糖尿病控制不理想、治療不規范甚至合并耐藥等患者的治療效果較差。所以，肺結核合并糖尿病患者必須在控制好血糖的基礎上進行規范的抗結核治療，才能達到良好的效果[6]。患者通常的表現是多飲、多食與多尿。所以，糖尿病患者合并肺結核的概率顯著升高。

糖尿病合并肺結核治療的措施與肺結核治療用藥一致，但由于患者的疾病復雜程度比較嚴重，且病情發展較為迅速，醫生需要在給予患者降糖藥物的基礎上，密切配合相應的護理模式。

整體護理模式是當前臨床中一種較為常見的施護模式，其是基于保證人身安全以及舒適性的目標上給予患者來自醫護人員、家庭與社會的支持，透過健康宣教、心理、用藥與飲食等護理，構成一套完善、綜合的新護理方案[7]。在本次研究中，對常規護理模式及整體護理模式的效果差異實施了對比分析，研究結果顯示，試驗組患者于護理干預后的滿意度更高，主要是因為整體護理除了實現對患者身體狀態的全面呵護，同時也關注到了患者的實際心理需求等，從多個角度對患者的需求進行了滿足，進而更受患者認可。在治療總有效率方面也是試驗組更高一些，同樣是因為整體護理干預措施從多個方面呵護了患者，避免了患者治療期間各類不良事件的發生，間接性促進患者康復速度，使得患者治療護理有效率提高，同時也降低了患者不良反應的發生率，確保患者血糖水平的有效控制。正如本項研究中，試驗組不良反應發生率更低，血糖水平控制效果更佳。

綜上所述，對于肺結核合并糖尿病的患者應用整體的護理模式，可以對患者的病情給予有效的控制，還能夠控制患者血糖水平，可以有效地提升患者在生活方面的質量，在臨床上，有著重要的應用意義。