循證護(hù)理在老年糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果

林秋果 譚小娟 雷慧青 范秋紅

529500 陽江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東陽江

糖尿病是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病，由于目前尚無有效根治該疾病的方式，因此臨床中采取的主要治療原則即為平穩(wěn)患者的血糖水平，以延緩疾病進(jìn)程[1]。然而對于老年患者而言，由于其各項身體功能均減弱，加之需要進(jìn)行長期的服藥，因此需要對其予以更良好的護(hù)理措施，以此來降低疾病對身體造成的不良損傷，提升其生活水平[2-3]；隨著技術(shù)條件的發(fā)展與改進(jìn)，循證護(hù)理成為替代常規(guī)護(hù)理的常用模式[4]。

資料與方法

選取2018年5月-2019年12月陽江市人民醫(yī)院收治的136例糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗組。對照組68例，男39例，女29例；年齡61～79 歲，平均(70.9±1.1)歲；病程3～22年，平均(12.6±0.4)年；體重50～62 kg，平均(55.6±0.4)kg；血糖8.5～9.5mmol/L，平均(8.9±0.4)mmol/L。試驗組68例，男38 例，女30 例；年齡61～78 歲，平均(70.5±0.9)歲；病程3～21年，平均(12.5±0.1)年；體重50～60 kg，平均(55.5±0.1)kg；血糖8.5～9.3 mmol/L，平均(8.8±0.1)mmol/L。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO 關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②空腹血糖(FPG)＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖(2 hPG)＞11.1 mmol/L；③獲得家屬的同意；④患者本人均自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎功能異常癥狀；②未具有較高的依從性；③存在惡性腫瘤疾病；④存在視聽與溝通障礙情況。

方法：對照組實施常規(guī)護(hù)理，對其進(jìn)行常規(guī)的健康講解與藥物、飲食、運動干預(yù)。試驗組實施循證護(hù)理：①循證問題：護(hù)理人員需要全面收集并了解患者基本情況，包括病情、飲食習(xí)慣、生活方式及文化程度等。總結(jié)問題，包括如何做好血糖水平的控制，如何進(jìn)行心理、飲食與運動等方面的護(hù)理干預(yù)，如何提高生活質(zhì)量等。②循證支持：護(hù)士長依據(jù)存在的問題有針對性的查找文獻(xiàn)資料，依據(jù)問題及患者的實際情況制定具有針對性與個性化的護(hù)理方案，與護(hù)理人員進(jìn)行共同討論，以便能夠?qū)ψo(hù)理方案進(jìn)行有效的完善。③循證觀察：護(hù)理人員需要隨時觀察患者的體征與病情的變化，從而對資料與數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的收集，便于對護(hù)理方案進(jìn)行不斷改進(jìn)與完善。④循證應(yīng)用：a.心理干預(yù)：由于糖尿病的病程較長，加之隨著病程的發(fā)展患者將會出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，對其心理健康造成不良影響，為此需要依據(jù)患者的實際文化水平采取針對性的方式與其進(jìn)行交流、溝通，并且提升患者關(guān)于對糖尿病的認(rèn)知度，仔細(xì)全面回答提問，消除起疑慮，提升其依從性。b.藥物干預(yù)：患者需要進(jìn)行長期的服藥，目前市場中出現(xiàn)諸多的降糖藥物，患者無法正確選擇適合自身的藥物，并且在服藥后可能給會出現(xiàn)不良事件，為此護(hù)理人員需要為患者講解正確的藥物選擇方式，以確保其用藥安全。例如當(dāng)患者服用雙胍類降糖藥物時，護(hù)理人員需要叮囑患者在餐后服用，在用藥期間可能會產(chǎn)生惡心、嘔吐與厭食等不良情況；當(dāng)服用磺脲類降糖藥物時，護(hù)理人員需要叮囑患者在餐前0.5 h服用；當(dāng)服用α-葡萄糖苷酶抑制劑時，護(hù)理人員需要叮囑患者在進(jìn)食時與第一口食物同時服用。c.運動干預(yù)：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的運動鍛煉，例如可使患者進(jìn)行跳舞、爬樓梯與快走等有氧運動，叮囑患者在餐后30 min可進(jìn)行運動，以患者的實際承受能力為準(zhǔn)。d.健康宣導(dǎo)：護(hù)理人員需要定期開展健康知識講座，為患者詳細(xì)講解關(guān)于糖尿病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、治療措施、并發(fā)癥的預(yù)防方式及相關(guān)的注意事項，從而加深患者的了解，改變錯誤認(rèn)知。

觀察指標(biāo)：①兩組患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)1 個月后的FPG、2 hPG 與HbA1c水平變化情況。②兩組患者的生活質(zhì)量評分情況，按照生活質(zhì)量量表(SF-36)評價，包括生理功能、情感職能、社會功能及精神健康，生活質(zhì)量隨著分?jǐn)?shù)的升高而提高[6]。③兩組患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)1個月后的焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分變化情況。SAS評分評價標(biāo)準(zhǔn)：a.輕度焦慮：50～59 分；b.中度焦慮：60～69 分；c.重度焦慮：≥70 分。SDS 評分評價標(biāo)準(zhǔn)：a.輕度抑郁：53～62分；b.中度抑郁：63～72分；c.重度抑郁：≥73 分。④對比臨床護(hù)理滿意度情況，為患者發(fā)放自制的調(diào)查問卷，滿意、一般滿意與不滿意是主要的評價標(biāo)準(zhǔn)，總滿意度=(一般滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。⑤健康知識知曉率、自我管理意識與良好習(xí)慣養(yǎng)成率情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)1 個月后的FPG、2 hPG、HbA1c水平比較：干預(yù)前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)1個月后兩組的FPG、2 hPG、HbA1c水平均明顯降低，并且試驗組的水平降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)1個月后的FPG、2 hPG、HbA1c水平比較(±s)

表1 護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)1個月后的FPG、2 hPG、HbA1c水平比較(±s)

組別nFPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbA1c(%)干預(yù)前干預(yù)1個月后干預(yù)前干預(yù)1個月后干預(yù)前干預(yù)1個月后對照組689.36±1.137.28±0.9611.75±1.099.28±1.157.86±1.357.23±1.02試驗組689.18±1.426.54±0.4311.54±1.477.65±0.977.98±1.146.35±0.47 t 0.8185.8010.9468.9340.5606.461 P 0.4150.0000.3460.0000.5760.000

兩組患者各項生活質(zhì)量評分的觀察比較：試驗組的生理功能、情感職能、社會功能和精神健康評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項生活質(zhì)量評分的觀察比較(±s，分)

表2 兩組患者各項生活質(zhì)量評分的觀察比較(±s，分)

組別n生理功能情感職能社會功能精神健康對照組6855.16±6.6959.54±3.2560.28±4.8358.79±5.03試驗組6869.87±6.9268.29±5.0772.36±5.6770.28±5.67 t 12.60311.98113.37412.501 P 0.0000.0000.0000.000

兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較：試驗組臨床護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較[n(%)]

護(hù)理干預(yù)前后的SAS 評分、SDS 評分比較：干預(yù)前，兩組SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)1 個月后兩組的SAS 評分、SDS 評分均明顯降低，并且試驗組降低水平更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 護(hù)理干預(yù)前后的SAS評分、SDS評分比較(±s，分)

表4 護(hù)理干預(yù)前后的SAS評分、SDS評分比較(±s，分)

組別nSAS評分SDS評分干預(yù)前干預(yù)1個月后 干預(yù)前 干預(yù)1個月后對照組 68 62.35±3.58 46.32±2.08 68.94±4.82 45.91±3.26試驗組 68 62.41±3.54 32.06±1.47 68.96±4.73 35.19±2.07 t 0.09846.1680.02422.891 P 0.9220.0000.9810.000

兩組患者健康知識知曉率、自我管理意識、良好習(xí)慣養(yǎng)成率比較：試驗組的健康知識知曉率、自我管理意識、良好習(xí)慣養(yǎng)成率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者健康知識知曉率、自我管理意識、良好習(xí)慣養(yǎng)成率比較[n(%)]

討 論

循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)思想為基礎(chǔ)的護(hù)理理念，具有較高的科學(xué)性[7-8]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中能夠?qū)颊叩幕厩闆r進(jìn)行全面了解，從而能夠及時有效地發(fā)現(xiàn)問題，依據(jù)問題為患者制定具有針對性與個性化的護(hù)理方案，從而緩解患者的不良癥狀，提升其生活水平。在本研究中，通過建立循證護(hù)理小組，能夠確保護(hù)理的專業(yè)化，小組成員可按照患者的實際病情制定出具有針對性的護(hù)理方案，從而確保各項護(hù)理工作有章可循；通過實施健康宣教，有效地加強患者對糖尿病醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知水平，在根本上提升其對治療糖尿病的必要性及重要性的了解，樹立堅定的信心；通過實施心理護(hù)理，加強對患者的支持與鼓勵，以便能夠有效地消除其負(fù)性心理，進(jìn)而提升其積極配合度；通過實施用藥指導(dǎo)，從根本上使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并且患者不會自行增減藥物劑量，避免發(fā)生不良反應(yīng)。與常規(guī)的護(hù)理模式相比，循證護(hù)理模式具有更加顯著的效果。

綜上所述，循證護(hù)理在老年糖尿病護(hù)理中的臨床應(yīng)用具有良好的效果，不僅能夠降低血糖水平、SAS評分與SDS 評分，同時能夠提升生活質(zhì)量、滿意度、健康知識知曉率、自我管理意識、良好習(xí)慣養(yǎng)成率，可作為首選的護(hù)理模式。