循證護(hù)理在預(yù)防兒科重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)重感染性疾病中的應(yīng)用

張霞

271000 泰安市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護(hù)室，山東泰安

兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)收治的都是危急重癥疾病患兒，對(duì)于此類身體免疫力、抵抗力低下的患兒，在治療期間存在著較大感染性疾病的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。患兒一旦在治療期間并發(fā)嚴(yán)重感染性疾病，不僅會(huì)導(dǎo)致其病情進(jìn)一步加重，還會(huì)增加治療難度和醫(yī)療成本，同時(shí)還會(huì)對(duì)其康復(fù)效果產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫純核劳觯o患兒家長(zhǎng)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[1-2]。因此，在PICU 患兒進(jìn)行治療的同時(shí)，需要加強(qiáng)護(hù)理來(lái)進(jìn)行干預(yù)，積極預(yù)防嚴(yán)重感染性疾病的發(fā)生非常重要。但從目前常規(guī)實(shí)施的PICU護(hù)理模式來(lái)看，效果并不理想。當(dāng)前臨床急需一種更加科學(xué)、有效的PICU 嚴(yán)重感染性疾病預(yù)防護(hù)理模式[3-4]。隨著循證醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)作用也逐漸凸顯，本文對(duì)循證護(hù)理在預(yù)防PICU 患兒嚴(yán)重感染性疾病中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2020年2月-2021年4月泰安市婦幼保健院PICU 收治的86 例患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43 例，男24 例，女19 例；年齡1～12 歲，平均(5.37±1.26)歲；病程1～9 d，平均(4.15±1.26)d。對(duì)照組43 例，男22 例，女21 例；年齡1～11 歲，平均(5.02±1.46)歲；病程2～10 d，平均(4.93±2.04)d。兩組患兒基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為重癥疾病需入住PICC 治療者；②患兒家長(zhǎng)對(duì)臨床研究?jī)?nèi)容均知情，并簽署了知情同意書；③本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并予以實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)院治療者；②無(wú)法配合臨床治療和護(hù)理者；③合并惡性腫瘤者；④嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；⑤合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

方法：(1)對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：①間隔1 h 對(duì)患兒進(jìn)行1 次生命體征監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括呼吸、脈搏、體溫、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化等。②密切關(guān)注患兒呼吸道情況，保證患兒呼吸道通暢，協(xié)助患兒盡量保持俯臥位。護(hù)理人員要定時(shí)為患兒進(jìn)行翻身、拍背，促進(jìn)痰液咳出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。③將重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的溫、濕度調(diào)節(jié)到適宜范圍，溫度保持在18～20℃，濕度保持在50%～60%，準(zhǔn)備好急救所需的物品、器械和藥物等，加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的消毒滅菌處理。(2)觀察組行循證護(hù)理，制定循證護(hù)理方案為建立循證小組，在PICU 內(nèi)，以護(hù)士長(zhǎng)為核心成立循證護(hù)理小組，組員包括資歷較深的PICU 臨床護(hù)理人員、臨床醫(yī)師等。循證護(hù)理小組成立后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行系統(tǒng)化的循證護(hù)理培訓(xùn)，使其掌握循證護(hù)理內(nèi)涵、方法、流程和實(shí)施措施。將“如何降低PICU 患兒嚴(yán)重感染性疾病發(fā)生率”作為循證問題，由循證小組全體成員，根據(jù)問題借助國(guó)內(nèi)外主流數(shù)據(jù)庫(kù)、專業(yè)書籍、專業(yè)網(wǎng)站等，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，尋找循證證據(jù)。由循證護(hù)理小組對(duì)所獲得的循證證據(jù)進(jìn)行分類、篩選，并結(jié)合我院PICU 的具體情況，不斷優(yōu)化臨床護(hù)理方案，形成具有針對(duì)性的循證護(hù)理方案。①護(hù)理措施改進(jìn)：由循證護(hù)理小組監(jiān)督，一線臨床護(hù)理人員嚴(yán)格按照指定的循證護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理實(shí)施。在實(shí)施過程中，觀察患兒的護(hù)理反饋情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題與不足，不斷對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行完善和修正。②循證護(hù)理措施的實(shí)施方式：a.加大院內(nèi)感染監(jiān)管力度：PICU 護(hù)士長(zhǎng)需要從多個(gè)方面，對(duì)質(zhì)量管理進(jìn)行完善。如監(jiān)測(cè)室內(nèi)空氣、物體表面微生物，嚴(yán)格控制各項(xiàng)指標(biāo)；要求護(hù)理人員注意手部衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等。不但要完善管理制度和人員配備，同時(shí)要提高護(hù)理人員思想素質(zhì)。b.加強(qiáng)病室環(huán)境管理：首先保持PICU 病房環(huán)境舒適，溫、濕度適宜，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，并對(duì)病房?jī)?nèi)的醫(yī)療器械設(shè)備表面、物品表面進(jìn)行消毒，并保證消毒合格。對(duì)于患兒產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和生活垃圾要及時(shí)妥善處理，保證病室環(huán)境干凈衛(wèi)生[5]。c.嚴(yán)格物品管理：PICU 收治的患兒病情較為嚴(yán)重，家長(zhǎng)不能隨時(shí)陪伴。因此，護(hù)理人員就要承擔(dān)起照護(hù)患兒的工作，對(duì)患兒的用品要做好管理，每個(gè)患兒的常用物品都要由護(hù)理人員進(jìn)行妥善管理，并且嚴(yán)格做到專人專用，不可混用。對(duì)于患兒所使用的奶瓶、餐具等用品，每次使用前后都要進(jìn)行徹底消毒。患兒衣物、用品要做到即換即洗，并且在清洗這些物品之前，要對(duì)清洗所用的器具進(jìn)行消毒[6]。d.口腔護(hù)理：定期為患兒進(jìn)行口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生。使用濃度為2%的碳酸氫鈉溶液100 mL 對(duì)患兒的口腔進(jìn)行擦拭，3 次/d。e.吸痰護(hù)理：在實(shí)施吸痰過程中，吸痰管需插入患兒氣道深部，患兒咳嗽后再將吸痰管慢慢提起，開放負(fù)壓開關(guān)，左右旋轉(zhuǎn)吸痰管。完成吸痰后，將患兒的咽部分泌物清除干凈，再拔除氣管管套。嚴(yán)格執(zhí)行“一人一管”原則，每次操作都要使用新的吸痰管。f.心理護(hù)理：護(hù)理人員要多與患兒接觸，及時(shí)了解其情緒狀態(tài)和護(hù)理需求，安撫患兒的情緒。可以在病房?jī)?nèi)播放一些舒緩、放松的音樂，幫助患兒緩解不良情緒。同時(shí)也可以為患兒準(zhǔn)備一些安撫類的玩具，或者是采取播放卡通視頻的方式，來(lái)分散患兒的注意力。護(hù)理人員在與患兒接觸的過程中，要注意態(tài)度溫和，充分運(yùn)用肢體語(yǔ)言，給予患兒安全感[7]。g.健康教育：由于家長(zhǎng)無(wú)法進(jìn)入PICU 陪伴患兒，加之患兒的病情較重，患兒家長(zhǎng)會(huì)滋生出諸多緊張、不安、焦慮的情緒。此時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)健康宣教工作，首先，詳細(xì)介紹相應(yīng)的疾病知識(shí)，提升其疾病認(rèn)知水平；其次，積極解答患兒家長(zhǎng)的疑問，消除其對(duì)臨床治療和護(hù)理存在的疑慮，使其更加積極地配合臨床治療；最后，加強(qiáng)嚴(yán)重感染性疾病的預(yù)防宣教，提升其嚴(yán)重感染性疾病的預(yù)防意識(shí)。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患兒嚴(yán)重感染性疾病發(fā)生情況。②比較兩組患兒護(hù)理滿意度評(píng)分：應(yīng)用科室自制評(píng)分表，邀請(qǐng)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行打分，分為病區(qū)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作水平、健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及管理安全6 個(gè)方面。每項(xiàng)滿分100 分。分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒嚴(yán)重感染性疾病發(fā)生情況比較：觀察組在PICU治療期間的嚴(yán)重感染性疾病發(fā)生率(2.33%)低于對(duì)照組(16.28)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.624，P＜0.05)。

兩組患兒護(hù)理滿意度評(píng)分比較：觀察組各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患兒護(hù)理滿意度評(píng)分比較(±s，分)

組別n病區(qū)環(huán)境服務(wù)態(tài)度操作水平健康指導(dǎo)心理疏導(dǎo)管理安全觀察組4394.18±3.0495.16±3.8793.02±3.4692.66±4.0594.12±3.0796.18±2.03對(duì)照組4386.15±4.2182.51±5.0984.38±4.1183.78±3.1981.16±5.2489.16±4.41 t 8.29513.4619.0549.53613.9737.129 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

PICU 收治的患兒由于病情較重，抵抗力較弱，在受到病房交叉感染等多種因素的影響下，極易發(fā)生嚴(yán)重感染性疾病。嚴(yán)重感染性疾病對(duì)患兒的危害非常大，同時(shí)也是影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)重要因素[8]。這主要是由于在常規(guī)護(hù)理情況下，護(hù)理人員對(duì)患兒所進(jìn)行的一切護(hù)理干預(yù)均是圍繞醫(yī)囑展開的一種被動(dòng)式、醫(yī)囑執(zhí)行式的護(hù)理方式，缺乏預(yù)見性和主動(dòng)性，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作無(wú)法真正在預(yù)防嚴(yán)重感染性疾病中發(fā)揮作用。以往執(zhí)行的常規(guī)護(hù)理無(wú)法獲得滿意的預(yù)防效果，亟待改進(jìn)。

循證護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，該護(hù)理模式在開展過程中，通過提出護(hù)理問題，尋找護(hù)理證據(jù)，以可靠的護(hù)理證據(jù)優(yōu)化護(hù)理方案，來(lái)促使整個(gè)護(hù)理方案更加科學(xué)化、規(guī)范化，從而提高護(hù)理效果[9]。本次研究中，通過在PICU 患兒臨床護(hù)理中開展循證護(hù)理，在預(yù)防嚴(yán)重感染性疾病的發(fā)生中表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)。分析這一原因，主要是由于循證護(hù)理方案的制定是一個(gè)較為科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，是護(hù)士在慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮到患兒及其家屬的意愿，三者結(jié)合，制定出適合患兒實(shí)際情況的護(hù)理方案。進(jìn)一步保證了臨床護(hù)理方案的科學(xué)性、針對(duì)性和規(guī)范性，因此，循證護(hù)理方案在實(shí)施過程中，可獲得優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果[10]。本次研究中，在循證護(hù)理小組的組織下，針對(duì)引起PICU 患兒嚴(yán)重感染性疾病發(fā)生的因素，對(duì)循證護(hù)理證據(jù)進(jìn)行了重新組合和優(yōu)化，形成了具有預(yù)防嚴(yán)重感染性疾病發(fā)生的護(hù)理方案，在護(hù)理實(shí)施過程中，最大程度上規(guī)避和消除這些高危因素，從而使患兒的嚴(yán)重感染性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到顯著控制[11]。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)能夠有效控制PICU 患兒嚴(yán)重感染性疾病的發(fā)生率，獲得了高度認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。