循證護理在晚期肺癌疼痛護理中的應用

趙紅艷 劉玉暉

443200 枝江市人民醫院，湖北枝江

肺癌作為惡性腫瘤常見疾病類型，近年來發病率較高，且病死率在惡性腫瘤疾病的排名居于前位。臨床對于早期肺癌患者可通過手術治療、放化療等多種方案，延長患者生存期，但對于晚期肺癌患者，大多治療方案已經難以奏效，所以臨床治療中一般主張姑息治療，輔以有效的護理干預方案，幫助改善患者生存質量[1]。如循證護理干預方案主張結合患者實際，采用有效的護理干預指導方式，盡可能從患者身體、心理各方面強化護理服務，以此改善患者生理、心理各方面不適感，并提高患者日常生活質量，提升治療依從性[2]。本次研究對晚期肺癌患者護理中不同護理干預方案應用進行效果分析，現報告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2021年2月枝江市人民醫院收治的晚期肺癌患者145 例，根據入院先后順序分組。對照組73例，男39例，女34例；年齡49～75歲，平均(62.85±3.58)歲；體重指數20～23 kg/m2，平均(21.25±0.24)kg/m2；病程3～6 個月，平均(1.25±0.21)個月。觀察組72例，男40例，女32例；年齡50～74歲，平均(61.90±3.40)歲；體重指數20～23 kg/m2，平均(21.26±0.25)kg/m2；病程3～7 個月，平均(1.24±0.22)個月。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者均通過病理檢查確診類型；②臨床資料完整；③同意參與本次研究。

排除標準：①伴有其他惡性腫瘤疾病者；②認知障礙、精神異常者；③中途退出者。

方法：對照組給予常規護理干預，如相關體征指標監測，包括測量血壓，觀察并記錄心率、呼吸頻率等。對患者用藥進行指導，監督患者用藥。針對患者及其家屬疑惑問題進行解答。定時打掃房間，做好消毒。觀察組給予循證護理干預措施，具體實施要點：①構建循證護理小組，小組組長為護士長，組員為優秀護理人員，小組成立后，主要對患者基本資料整理收集，明確患者護理特征，總結以往護理工作經驗，制定護理干預計劃。②確定循證證據，通過對萬方、中國知網等數據庫，尋找關于晚期肺癌患者護理相關文獻，確定護理依據，結合患者實際，制定護理干預方案。③循證護理計劃實施。具體實施內容包括：a.心理護理干預，因癌性疼痛所致患者身體疼痛感明顯，可能對生活產生無所期盼的心理，焦慮、恐懼及擔憂等負性心理明顯，需給予心理護理干預措施。護理干預中，強調給予人文關懷，如鼓勵患者分享自己以往有趣的生活經歷、選擇患者感興趣的話題與之閑談，或為患者播放喜歡的視頻與音樂，以此改善患者心理狀態。同時，可利用正念減壓療法，鼓勵患者勇敢面對自身疾病，宣泄自身不良情緒，以此調整不良心態。同時注意強化社會支持干預，指導患者的親友，利用多種形式，與患者進行溝通交流，增加陪伴支持，或利用視頻等多種方式交流，使患者感受到來自親友的溫暖。b.疼痛干預，主要以藥物、非藥物鎮痛兩種干預形式為主，其中藥物鎮痛主要為按醫囑用藥，切忌自行增加或減少藥量，降低藥物所致不良反應發生可能性，增加機體不適感，結合患者疼痛情況，給予三階梯止痛方法，靈活給藥，包括舌下含服、口服、外敷或者靜脈給藥等形式。而非藥物鎮痛方式有很多，如指導患者做深呼吸放松訓練、為患者提供雜志書刊，或通過舒緩音樂等多種形式，轉移患者對疼痛的注意力。對于體征指標相對穩定的患者，可鼓勵患者做簡單適量運動，如肢體屈伸鍛煉、散步等，可緩解身體不適感。c.飲食干預，若患者無吞咽障礙情況，可采取自由選擇食物方式，但需控制食物攝入量，為保證營養供給，食物類型可選擇五谷雜糧、豆制品、魚肉、雞肉及鴨肉等，而果蔬類型包括蘆筍、香菇、紅棗以及檸檬等。

觀察指標：以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分對患者心理狀態評分觀察，評分包括重度＞70分；中度：60～69分；輕度：50～59分；無：＜50 分[3]。以視覺模擬量表(VAS)對患者疼痛情況觀察，評分10 分滿分，分數結果與疼痛程度呈正相關[4]。同時，利用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表，量表評分總分21 分，分數結果與患者睡眠質量呈負相關[5]。以問卷調查方式了解患者護理滿意情況，問卷評分100分滿分。滿意：＞80分；基本滿意：60～80分；不滿意：＜60分。

統計學方法：采用SPSS 23.0 統計學分析系統展開數據處理；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者干預前后SAS 和SDS 評分比較：干預前，兩組患者SAS 和SDS 評分結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組SAS和SDS評分結果低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較(±s，分)

組別nSASSDS干預前干預后干預前干預后觀察組7255.45±1.8538.63±0.7854.63±2.8039.10±1.81對照組7355.36±1.9047.64±1.2155.05±2.7049.21±1.35 t 0.28953.2120.91938.161 P 0.7730.0000.3590.000

兩組患者干預前后VAS 和PSQI 評分比較：VAS和PSQI 評分干預前兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后VAS、PSQI 評分結果觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后VAS和PSQI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后VAS和PSQI評分比較(±s，分)

組別nVAS評分PSQI評分干預前干預后干預前干預后觀察組726.95±1.202.28±0.3614.60±2.585.95±0.85對照組736.80±1.354.60±0.5014.95±2.698.85±0.86 t 32.0260.79920.4200.707 P 0.0000.4250.0000.481

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 護理滿意率比較[n(%)]

討 論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，其發病原因有很多，如不良的生活習慣、不合理的飲食結構、遺傳因素及居住環境等[6]。由于肺癌早期癥狀并不明顯，多表現為咳嗽、胸悶胸痛及發熱等，可能與其他疾病混淆，所以大多患者臨床檢查已經為晚期，癌性病灶逐漸對喉返神經、膈神經產生侵犯，所以引發的癥狀越來越多，如胸痛、靜脈怒張、聲音嘶啞以及膈肌麻痹等，部分患者甚至因此出現食管壓迫、胸腔積液情況，患者承受的身心壓力均較大，生存質量也因此下降[7]。對于晚期肺癌患者來說，多數治療方法已經難以奏效，所以治療期間一般強調改善患者生存質量，調整患者不良情緒，緩解疼痛癥狀。晚期肺癌患者存在較為強烈的疼痛，疼痛癥狀持續發作，且難以忍受，給患者造成嚴重影響，生存質量下降，并容易引起負性情緒，不利于疾病的治療與病情控制，甚至會影響患者治療依從性。為此，在對晚期肺癌患者進行治療的基礎上，需要采取有效的護理干預措施，減輕患者的疼痛程度，提高患者的生存質量，緩解負性情緒。護理方案類型多，適用范圍廣泛，選擇合適的護理方案可提高護理效果。這就要求在護理干預上強化，如循證護理干預措施，可幫助改善晚期癌痛患者生存質量。循證護理干預措施從臨床護理循證證據入手，對引起晚期肺癌患者疼痛的原因進行明確，并通過評價患者疼痛耐受程度，給予相關的護理干預，護理針對性強。

本次研究結果中，心理狀態評分結果干預前兩組基本相近，干預后觀察組，觀察組經過護理干預，心態有明顯改善。VAS 和PSQI 評分干預前兩組基本相近，干預后VAS 評分、PSQI 評分結果觀察組均低于對照組，說明患者疼痛程度有明顯改善，睡眠質量提升。觀察組護理滿意率(98.61)%與對照組(84.93%)對比，差異有統計學意義，說明患者對循證護理模式的認可。

綜上所述，晚期肺癌患者護理中給予循證護理干預模式，可改善患者心理狀態、緩解疼痛程度、改善患者睡眠質量，患者認可度較高，可應用于臨床護理實踐中。