利拉魯肽治療2型糖尿病合并肥胖患者的效果

盧天孟 張瑞生 賴鴻鵠 李瓊

【摘要】 目的：探討利拉魯肽治療2型糖尿病合并肥胖患者的效果。方法：選取2018年4月-2019年4月高州市人民醫院收治的72例2型糖尿病合并肥胖患者，隨機分為對照組與觀察組，每組36例。對照組接受常規治療，觀察組接受利拉魯肽治療。比較兩組血糖和血脂水平、肥胖相關指標及不良反應發生情況。結果：治療后，觀察組FPG、HbA1c、2 h PG水平均低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組LDL-C、HDL-C及TC水平均優于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組體重指數（BMI）、腹圍均低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：2型糖尿病合并肥胖患者應用利拉魯肽治療，可有效改善患者的血糖和血脂水平，降低患者的BMI，同時不會產生較嚴重的不良反應，值得推廣應用。

【關鍵詞】 利拉魯肽 2型糖尿病 肥胖

Effect of Liraglutide in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus Patients with Obesity/LU Tianmeng， ZHANG Ruisheng， LAI Honghu， LI Qiong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-053

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Liraglutide in the treatment of type 2 diabetes mellitus with obesity. Method： A total of 72 patients with type 2 diabetes complicated with obesity admitted to the People’s Hospital of Gaozhou from April 2018 to April 2019 were randomly divided into control group and observation group， with 36 patients in each group. Control group received conventional treatment， observation group received Liraglutide treatment. The levels of blood glucose and lipid， obesity-related indexes and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of FPG， HbA1c and 2 h PG in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. After treatment， the levels of LDL-C， HDL-C and TC in observation group were better than those in control group （P<0.05）. After treatment， body mass index （BMI） and abdominal circumference in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reaction in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion： Liraglutide can effectively improve blood glucose and lipid levels and reduce BMI in patients with type 2 diabetes complicated with obesity， without causing serious adverse reactions， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Liraglutide Type 2 diabetes mellitus Obesity

First-author’s address： The People’s Hospital of Gaozhou， Guangdong Province， Gaozhou 525200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.012

糖尿病為綜合性疾病，目前發病率不斷升高，患者表現為暴飲暴食、缺乏鍛煉、活動減少等，導致肥胖的比例逐年上升[1]。脂肪細胞數量上升為肥胖主要表現。隨著肥胖嚴重程度的增加，糖尿病、高脂血癥的發病率顯著增加，死亡率上升。2型糖尿病合并肥胖患者的胰島素抵抗明顯，常規治療后血糖水平很難達到正常水平[2]。利拉魯肽是一種治療糖尿病和肥胖癥的新藥。與天然GLP-1具有較高同源性，不易降解。近年來在2型糖尿病合并肥胖患者治療中得到廣泛應用[3-4]。因此，本研究探討了利拉魯肽治療2型糖尿病合并肥胖患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年4月高州市人民醫院收治的2型糖尿病合并肥胖患者72例。納入標準：確診為2型糖尿病，體重指數≥30 kg/m2且<40 kg/m2;意識清晰，無語言交流障礙。排除標準：有嚴重糖尿病并發癥且預計生存期<3個月;伴有自身免疫系統疾病、合并惡性腫瘤或心血管疾病;對本研究所涉及使用的藥物存在禁忌證或過敏。將患者隨機分為對照組與觀察組，每組36例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組接受常規治療。早餐前服用常規降糖藥格列齊喹酮片（生產廠家：北京萬輝雙鶴藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H10940258，規格：30 mg）30 mg，睡前30 min注射甘精胰島素（生產廠家：甘李藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字S20050051，規格：3 mL︰300 U）0.2 U/（kg·d）。觀察組在對照組基礎上予以利拉魯肽（生產廠家：Novo Nordisk A/S，批準文號：進口藥品注冊證號S20160004，規格：3 mL︰18 mg）治療，0.6 mg/次，1次/d。兩組均治療15 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）血糖水平。采用糖化血紅蛋白儀（型號為 VARIANT-II，BIO-RAD）進行糖化血紅蛋白（HbA1c）水平檢測;采用全自動生化儀（CM-800）檢測空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 h PG）水平[5]。（2）血脂水平。于清晨抽取患者3 mL空腹靜脈血，放入促凝管進行血清分離，采用全自動生化分析儀（CM-800）檢測高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和膽固醇（TC）水平。（3）肥胖相關指標。包括腹圍與體重指數（BMI）。腹圍測量：患者選取站立位，身體站立，肩自然放松，雙手臂下垂，使用皮尺繞臍一周，皮尺圍度與地面平行讀數[6]。BMI=體重/身高2。（4）不良反應發生情況。包括過敏、胃腸道反應、低血糖及視網膜病變。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女16例;年齡32～74歲，平均（51.83±4.55）歲;病程4～12年，平均（8.29±2.10）年;觀察組男21例，女15例;年齡31～75歲，平均（52.11±3.50）歲;病程3～14年，平均（9.43±2.25）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖水平比較 治療前，兩組FPG、HbA1c、2 h PG水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組FPG、HbA1c、2 h PG水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血脂水平比較 治療前，兩組LDL-C、HDL-C及TC比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組LDL-C、HDL-C及TC水平均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組肥胖相關指標比較 治療前，兩組BMI與腹圍比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組BMI、腹圍均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（字2=5.897，P=0.035），見表4。

3 討論

糖尿病是目前臨床醫學中常見疾病，多見于肥胖人群[7-8]。與1型糖尿病相比，2型糖尿病患者的發病時間在35歲以上，2型糖尿病的主要病因更多地與患者體內胰島素的產生有關，但胰島素功能并未完全喪失。除遺傳因素外，主要與高脂肪、低纖維素飲食有關，肥胖者糖尿病的發病率很高[9-10]。嚴重威脅患者的生命健康，因此科學的治療對患者的恢復起到至關重要的作用。

臨床中治療2型糖尿病合并肥胖患者主要采用藥物治療，目前，口服格列酮片臨床應用效果佳，隨著醫療技術的發展，將甘精胰島素納入治療方案中，可更大程度改善各項臨床指標 [11-12]。雖然這種治療有助于藥物的效果，但無法在短時間內控制不良癥狀。近年來，利拉魯肽在糖尿病治療中應用越來越廣泛，為新型治療藥物，其在減少不良癥狀方面比傳統藥物更有效[13-14]。在本研究中，治療后觀察組FPG、HbA1c、2 h PG水平均低于對照組（P<0.05），由此可見，利拉魯肽聯合格列喹酮片治療，會更好的控制血糖水平。糖化血紅蛋白是人類紅細胞中糖與血紅蛋白的產物，通過臨床檢查可得出兩種因子水平，所以能夠通過糖化血紅蛋白指數評價體內血糖指數。如果患者體內血糖水平明顯升高，則會對分解過程產生影響，進而會導致血脂水平發生變化[15-16]。該研究分析患者治療前后LDL-C、HDL-C及TC水平改變情況，治療后各項指標均明顯改善，表明利拉魯肽治療值，能夠很大程度改善患者血脂水平，會更好的調節脂肪因子參與糖脂代謝過程。

單一的糖尿病治療方案對于肥胖型2型糖尿病并沒有起到很好的效果，往往需要根據患者的身體質量控制治療措施[17-18]。利拉魯肽為糖尿病和肥胖新型治療藥物，具有降低患者血糖水平和體重的優點。通過胰島素分泌量增加，對胰島素敏感性發生較大變化，同時會對胰高血糖素分泌過程產生影響，延緩患者胃排空，抑制食欲，減輕體重[19-20]。本研究中，治療后，觀察組BMI、腹圍均低于對照組（P<0.05），利拉魯肽治療在控制血糖及血脂方面發揮重要作用。過敏、胃腸道反應和低血糖是2型糖尿病患者最常見的不良癥狀，對患者危害極大[21]。本研究結果顯示，觀察組包括過敏、胃腸道反應、低血糖及視網膜病變的不良反應發生率低于對照組（P<0.05），表明，對2型糖尿病合并肥胖患者進行拉魯肽治療可更大程度改善患者預后，同時具有較高治療安全性。

綜上所述，2型糖尿病合并肥胖患者應用利拉魯肽治療效果顯著，有效改善患者的血糖水平及血脂水平，降低患者的體重指數，促進患者恢復，同時不會產生較嚴重的不良反應，值得推廣應用。

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（收稿日期：2021-12-07） （本文編輯：田婧）