參苓白術散合四神丸加減聯合針刺、灸法治療脾腎陽虛型腹瀉的臨床效果及對胃腸激素的影響觀察

張冬英 張理

【摘要】 目的：探究及觀察參苓白術散合四神丸加減聯合針刺、灸法治療脾腎陽虛型腹瀉的臨床效果及對胃腸激素的影響。方法：選取2018年7月-2021年5月于廈門市中醫院脾胃病科門診及住院治療的120例脾腎陽虛型腹瀉患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采用西醫治療，觀察組采用參苓白術散合四神丸加減聯合針刺、灸法治療。比較兩組的臨床總有效率、治療前后癥狀體征積分、治療前后餐前及餐后胃腸激素水平。結果：觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組癥狀體征積分、餐前及餐后胃腸激素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療10、20 d后，兩組癥狀體征積分、餐前及餐后胃腸激素水平均降低，且觀察組的癥狀體征積分、餐前及餐后胃腸激素水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：參苓白術散合四神丸加減聯合針刺、灸法治療脾腎陽虛型腹瀉的臨床效果較好，可顯著改善患者的胃腸激素表達水平，因此在脾腎陽虛型腹瀉患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 參苓白術散合四神丸加減 針刺 灸法 脾腎陽虛型腹瀉 胃腸激素

Observation on the Clinical Effect of Modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pill Combined with Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Diarrhea of Spleen-kidney-yang-deficiency Syndrome and Its Influence on Gastrointestinal Hormones/ZHANG Dongying， ZHANG Li. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-095

[Abstract] Objective： To investigate and observe the clinical effect of modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills combined with acupuncture and moxibustion in patients with diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome and its influence on gastrointestinal hormones. Method： A total of 120 patients with diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome treated in the outpatient and inpatient Department of Spleen and Stomach of Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2018 to May 2021 were chosen as the research objects， and they were divided into control group （Western medicine treatment group） and observation group （modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills combined with acupuncture and moxibustion group） by the method of random number table， with 60 cases in each group. The control group was treated with western medicine， and the observation group was treated with modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills combined with acupuncture and moxibustion. The total effective rates， symptom and sign scores before and after treatment， levels of gastrointestinal hormone before and after meals before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the symptom and sign scores， levels of gastrointestinal hormone before and after meals of two groups before treatment （P>0.05）， after 10 and 20 d of treatment， the symptom and sign scores， levels of gastrointestinal hormone before and after meals in the two groups decreased， and the symptom and sign scores， levels of gastrointestinal hormone before and after meals in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills combined with acupuncture and moxibustion in patients with diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome is better， it can significantly improve the gastrointestinal hormones， so its application value in the patients with diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome is higher.

[Key words] Modified Shenling Baizhu Powder and Sishen Pills Acupuncture Moxibustion Diarrhea of spleen-kidney-yang-deficiency syndrome Gastrointestinal hormones

First-author’s address： Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fujian Province， Xiamen 361009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.022

脾腎陽虛在臨床并不乏見，而本類中醫證候可引起大腸功能的失調，因此脾腎陽虛患者中較多表現為腹瀉，嚴重影響患者的健康狀態及生存質量[1-2]。研究顯示，脾腎陽虛患者除表現出腹瀉、腹痛及腹脹等癥狀體征外，其胃腸激素的表達水平也相對異常[1]，且與疾病的控制效果密切相關，因此對脾腎陽虛型腹瀉患者進行治療的過程中，胃腸激素的調控也是重要評估方面。近年來臨床中采用參苓白術散合四神丸加減聯合針刺、灸法治療本病的研究可見，但是其對于患者的效果差異較大[3-5]，且對于胃腸激素的影響研究極為匱乏。因此，本研究就參苓白術散合四神丸加減聯合針刺、灸法治療脾腎陽虛型腹瀉的臨床效果及對胃腸激素的影響進行探究及分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2021年5月于廈門市中醫院脾胃病科門診及住院治療的120例脾腎陽虛型腹瀉患者為研究對象。納入標準：20歲及以上者;脾腎陽虛型腹瀉（腹部冷痛，得溫稍舒，久泄不愈或五更泄，大便清稀或完谷不化）者;病程在3個月及以上者。排除標準：其他類型的腹瀉;合并其他消化系統疾病者;合并高血壓、糖尿病及其他慢性基礎疾病者;妊娠期及哺乳期者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例。本研究經醫院倫理學委員會批準。患者對研究知情同意。

1.2 方法 對照組進行西醫治療干預，主要給予患者蒙脫石散（生產廠家：湖南華納大藥廠股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093089，規格：3 g/袋）1袋/次，3次/d;地衣芽孢桿菌膠囊（生產廠家：浙江京新藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字S20083112，規格：0.25 g/粒）2粒/次，3次/d進行治療。觀察組則采用參苓白術散合四神丸加減聯合針刺、灸法進行治療，黨參30 g，茯苓30 g，炒白術10 g，白扁豆30 g，烏梅10 g，肉豆蔻10 g，吳茱萸6 g，補骨脂10 g，五味子6 g，甘草10 g，其中舌苔厚者加砂仁10 g（后下），1劑/d，水煎取汁400 mL，早晚兩次服用。同時進行針刺治療，取穴足三里、中脘、關元、三陰交、脾俞、腎俞，并配合灸法。兩組均治療10 d為1個療程，均治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 統計及比較兩組的臨床總有效率、治療前后的癥狀體征積分、治療前后的餐前及餐后胃腸激素水平。于治療前及治療10 d及20 d后分別采集兩組的餐前及餐后靜脈血4 mL，將血標本進行離心，離心速度為3 000 r/min，離心時間設定為5 min，取離心后的血清進行胃腸激素的檢測，檢測指標為胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）及生長抑素（SS），均采用酶聯免疫法試劑盒進行定量檢測。由兩名經驗豐富的檢驗科工作人員進行操作。（1）臨床療效：于治療10、20 d后對兩組的臨床療效進行評估，以患者治療后腹脹、腹痛及腹瀉均消失為治愈，以患者治療后腹脹、腹痛及腹瀉均改善為有效，以患者治療后腹脹、腹痛及腹瀉均未見改善或加重為無效[6]。（治愈例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。（2）癥狀體征積分：于治療前及治療10、20 d后對兩組患者的腹脹、腹痛及腹瀉進行評分，根據《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》進行評分，其評分范圍均為0～3分，其中腹脹及腹痛以0分表示無相關癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度;腹瀉方面以大便次數1次/d、2、3次/d、4、5次/d及>5次/d分別為0、1、2及3分[7]。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 23.0軟件分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男33例，女27例;年齡21～59歲，平均（37.3±6.6）歲;病程3.5～46.5個月，平均（20.3±5.1）個月。觀察組中男35例，女25例;年齡21～60歲，平均（37.6±6.3）歲;病程3.5～47.0個月，平均（20.6±5.0）個月。兩組性別、年齡與病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療10、20 d后觀察組的臨床總有效率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（字2=5.911、5.926，P=0.015、0.015），見表1。

2.3 兩組治療前后癥狀體征積分比較 治療前兩組癥狀體征積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療10、20 d后，兩組癥狀體征積分均降低，且觀察組癥狀體征積分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后餐前胃腸激素水平比較 治療前兩組餐前胃腸激素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療10、20 d后，兩組餐前胃腸激素水平均降低，且觀察組餐前胃腸激素水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后餐后胃腸激素水平比較 治療前兩組餐后胃腸激素水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療10、20 d后，兩組餐后胃腸激素水平均降低，且觀察組餐后胃腸激素水平均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

脾腎陽虛所致腹瀉患者在臨床多見，患者的病程多相對較長，對患者機體的危害較大，是診治需求較高的一類消化系統疾病。臨床中與脾腎陽虛型腹瀉相關的研究顯示，本病患者除表現出消化系統的相關癥狀體征外，與胃腸功能狀態密切相關的胃腸激素也表達顯著異常，主要以餐前及餐后的MTL及GAS為主要表現，而隨著病情的控制，上述胃腸激素的表達可隨之降低，因此認為上述胃腸激素的表達變化可作為疾病治療措施有效程度的重要參考方面[8-10]。臨床中針對脾腎陽虛型腹瀉的治療研究多見，其中關于中醫治療本病的研究占比不斷提升，多項研究認為，中醫治療本病具有明顯的優勢，其在標本兼治方面的優勢更為突出，對患者脾腎陽虛方面的改善更為具有針對性，但是眾多研究結果的差異較為明顯[11-12]，且不同治療方案的效果差異也較為突出，因此找到有效的治療方案是臨床研究重點，另外，中醫治療對本類患者胃腸激素的調節作用研究少見，因此在本病治療中的可取性也有待深入探究。參苓白術散合四神丸作為近年來在腸易激綜合征、慢性腹瀉等治療中應用率較高的治療方案，其對于患者的腹瀉及胃腸功能等方面具有較好的改善作用[13-15]，而配合針刺、灸法等進行治療的研究雖可見，但是研究結果間的差異也普遍存在，故對本類聯合治療方案的研究意義較高。

本研究就參苓白術散合四神丸加減聯合針刺、灸法治療脾腎陽虛型腹瀉的臨床效果及對胃腸激素的影響進行探究及觀察，結果顯示，參苓白術散合四神丸加減聯合針刺、灸法治療本病的效果相對優于常規西醫治療，具體表現為治療后的臨床總有效率相對更高（P<0.05），同時癥狀體征積分、餐前及餐后胃腸激素水平降低（P<0.05），且均低于常規西醫治療的患者（P<0.05），表明參苓白術散合四神丸加減聯合針刺、灸法的臨床綜合應用效果相對較好。分析上述治療方案的應用優勢，可能與參苓白術散具有益氣健脾及澀腸止瀉等作用有關，同時四神丸進一步溫補腎陽及收斂止瀉，因此對于腹瀉實現了標本兼治的效果[16-17]，再者，本治療方案中采用針刺及灸法治療，其中足三里、中脘、關元、三陰交、脾俞、腎俞等穴位的針對性治療，更有助于進一步改善脾腎陽虛的情況，因此進一步提升及鞏固了療效，故表現出腹瀉改善更快及效果更好的優勢[18-20]。

綜上所述，本研究認為參苓白術散合四神丸加減聯合針刺、灸法治療脾腎陽虛型腹瀉的臨床效果較好，可顯著改善患者的胃腸激素表達水平，因此在脾腎陽虛型腹瀉患者中的應用價值較高。

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（收稿日期：2021-12-07） （本文編輯：占匯娟）