穴位按摩聯合股四頭肌等長收縮訓練在針刀鏡治療瘀血閉阻型膝骨關節炎患者中的應用

趙文娟 汪艷

【摘要】 目的：探討穴位按摩聯合股四頭肌等長收縮訓練在針刀鏡治療瘀血閉阻型膝骨關節炎（KOA）患者中的應用效果。方法：選取2019年11月-2021年10月南昌大學第四附屬醫院接收的82例瘀血閉阻型KOA患者作為研究對象，根據門診號分為對照組（單號）和觀察組（雙號），每組41例。對照組采用股四頭肌等長收縮訓練，觀察組在對照組基礎上采用穴位按摩，兩組均連續干預4周。比較兩組干預前、干預4周膝關節疼痛程度[依據視覺模擬評分法（VAS）判定]、膝關節功能[依據Lysholm膝關節評分量表（Lysholm）評估]與護理滿意度（依照醫院自制護理滿意度量表評定）。結果：兩組干預4周VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;兩組干預4周Lysholm評分均高于干預前高，且觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：穴位按摩聯合股四頭肌等長收縮訓練可緩解針刀鏡治療瘀血閉阻型KOA患者的疼痛，促進膝關節功能恢復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 膝骨關節炎 瘀血閉阻型 針刀鏡 股四頭肌等長收縮訓練 穴位按摩 疼痛 膝關節功能 護理滿意度

Application of Acupoint Massage Combined with Quadriceps Isometric Contraction Training in the Treatment of Patients with Blood Stasis Obstructive Type Knee Osteoarthritis by Needle-knife Mirror/ZHAO Wenjuan， WANG Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -130

[Abstract] Objective： To explore the application effect of acupoint massage combined with quadriceps isometric contraction training in the treatment of patients with blood stasis obstructive type knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 82 patients with blood stasis obstructive type KOA treated in the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University from from November 2019 to October 2021 were selected as the research subjects. According to the outpatient number， they were divided into the control group （single number） and the observation group （double numbers）， 41 cases in each group. The control group was given quadriceps isometric contraction training， and the observation group was given acupoint massage on the basis of the control group， two groups were given continuous intervention for 4 weeks. The two groups were compared for the degree of knee pain [determined by visual analogue scoring method （VAS）] and knee joint function [evaluated by Lysholm knee joint score scale （Lysholm）] before and 4 weeks of intervention and nursing satisfaction （according to hospital self-made nursing satisfaction scale assessment） were compared between two groups. Result： 4 weeks of intervention， the VAS scores of two groups were lower than those before intervention， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. 4 weeks of intervention， the Lysholm scores of two groups were higher than those before intervention， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupoint massage combined with quadriceps isometric contraction training can alleviate the pain of patients with blood stasis obstructive type KOA treated by needle-knife mirror， promote the recovery of knee joint function， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Knee osteoarthritis Blood stasis obstructive type Needle-knife mirror Quadriceps isometric contraction training Acupoint massage Pain Knee joint function Nursing satisfaction

First-author’s address： The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.031

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）患者臨床主要癥狀為膝關節疼痛、活動不便等，影響患者的日常生活[1]。針刀鏡是治療KOA常用手術，可有效疏通筋脈血脈，恢復膝關節正常生理環境[2]。但KOA不僅需要手術治療，術后采取有效的康復護理方案干預也尤為重要。股四頭肌等長收縮訓練是臨床常用的KOA術后康復訓練方案，具有操作簡單、效果好等優點，但長期單一訓練易引起肌肉的疲勞收縮，降低患者積極性，從而影響預后，降低護理滿意度，需尋求其他護理方案聯合干預[3]。祖國醫學認為，KOA屬于“骨痹”范疇，證型主要為瘀血閉阻型，治療應以活血通絡、舒筋止痛為主。穴位按摩以中醫筋脈理論為指導，運用按摩手法，循經脈而走，直達病灶，以起到舒筋通脈、活血止痛的功效[4]。鑒于此，本研究將重點分析穴位按摩聯合股四頭肌等長收縮訓練應用在針刀鏡治療瘀血閉阻型KOA患者中的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月-2021年10月南昌大學第四附屬醫院接收的82例瘀血閉阻型KOA患者作為研究對象。（1）西醫診斷標準：KOA符合《實用骨科學（第4版）》中診斷標準[5]。（2）中醫診斷標準：KOA符合《中醫病證診斷療效標準》中瘀血閉阻型診斷標準，主癥：關節腫脹，疼痛明顯，活動受限;次癥：壓痛較甚，酸軟無力，面色晦暗;舌脈：舌紫暗脈沉或細澀[6]。（3）納入標準：①符合上述中西醫診斷標準;②均為單側發病;③均在本院接受針刀鏡手術治療;④依從性較好;⑤可耐受本研究干預方案。（4）排除標準：①合并影響膝關節功能的其他疾病;②合并膝關節內外翻畸形;③長期服用糖皮質激素或止痛藥物;④合并心腦血管、內分泌系統疾病;⑤既往存在膝關節手術史。根據門診號分為對照組（單號）和觀察組（雙號），每組41例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用股四頭肌等長收縮訓練。（1）股四頭肌靜力收縮訓練：由護理人員協助患者仰臥或坐在床上，患肢伸直平放，在膝關節下面墊一個毛巾卷，盡可能收縮肌肉的同時有伸膝向下壓毛巾卷的趨勢，開始每組30次，收縮、放松均5 s，逐步增加次數，最高達每組100次，2次/d;（2）直腿抬高訓練：患者取仰臥位，患肢直腿抬高，保持10 s，10次/組，5組/d，可根據患者情況，在腳踝處增加2 kg的沙袋，以增強訓練強度;（3）靠墻靜蹲訓練：患者背靠墻面，上身挺直，雙腿分開比肩稍寬，腳尖向前，膝蓋和腳尖方向一致，緩慢下蹲并保持1 min，再緩慢起身，兩次間隔10 s，5次/d。以上訓練3 d/周，連續訓練4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用穴位按摩。患者取仰臥或坐在床上，護理人員站在患肢側面，首先以患側膝關節為中心，循經拍打患肢肌肉，再以髕骨為中心，圓心式摩擦直到局部微紅發熱，然后右手大拇指指腹對內外膝眼穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、委中穴、飛揚穴、三陰交穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、阿是穴11處穴位進行按摩，力度適中，以局部溫熱感為宜，每個穴位點按1 min，1次/d，連續按摩4周。按摩過程中護理人員應用親切的語氣詢問患者感受，患者出現任何不適應立即停止按摩，報告主治醫生進行診斷。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）疼痛程度：依據視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）判定兩組干預前、干預4周膝關節疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛越嚴重[7]。（2）膝關節功能：于干預前、干預4周，采用Lysholm膝關節評分量表評估兩組膝關節功能，共8個項目，分值100分，分值越高膝關節功能恢復越好[8]。（3）護理滿意度：護理干預結束后，采用本院自制護理滿意度量表評估，包含護理人員態度、專業技能、病房環境、康復效果四個維度，共20個條目，每個條目5分，總分100分，>90分為非常滿意，60～90分為滿意，<60分為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%，該問卷克倫巴赫系數α為0.832，重測效度為0.861。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 觀察組男20例，女21例;年齡45～65歲，平均（55.19±2.41）歲;患側部位：左側24例，右側17例;病程5～15個月，平均（10.76±1.26）個月。對照組男19例，女22例;年齡46～66歲，平均（55.28±2.45）歲;患側部位：左側23例，右側18例;病程6～16個月，平均（10.82±1.29）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 疼痛程度 兩組干預前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預4周，兩組VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 膝關節功能 兩組干預前Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預4周，兩組Lysholm評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

祖國古籍中有KOA相關描述，其中《素問·常刺節論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓痛，寒氣至，名曰骨痹”。綜合整體中醫角度而言，KOA病位在骨，瘀血閉阻型最為常見，多因年老體弱，久病勞損，至臟腑功能失調，氣血虧虛，血運不暢，瘀滯于關節筋脈，不通則痛，干預應以活血通絡、舒筋止痛[9-10]。針刀鏡是近年來新興的中西醫結合手術，具有創傷小、操作簡單等特點，通過超微創針刀鏡對病灶處進行疏通，可快速緩解臨床癥狀[11]。但KOA患者股四頭肌容易發生萎縮、軟弱，導致肌肉力量下降，增加術后復發的風險，術后仍需要采取有效的護理手段以促進膝關節功能恢復[12]。

股四頭肌等長收縮訓練是讓肌肉以等長收縮的形式保持人體某一特點動作的訓練模式，肌肉收縮時張力得以增加，但長度不改變，從而增加肌力，增強膝關節的穩定性[13]。但單獨肌肉運動訓練難以滿足現階段KOA患者術后康復需求，且易受到患者積極性、身體狀況等因素的影響，影響康復進度，降低護理滿意度，需尋求其他護理方案聯合干預。穴位按摩中，膝眼穴可通經止痛、祛濕消痹;陽陵泉穴可活血通絡、舒筋調脈;三陰交穴可健脾益血、調肝補腎;陰陵泉穴、委中穴、飛揚穴、梁丘穴、血海穴、足三里穴、阿是穴均為膝痛、腿疼穴位;循經絡按摩諸上穴位，可起到舒筋通脈、活血止痛的作用[14-15]。

本研究結果顯示，兩組干預4周VAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;兩組干預4周Lysholm評分均高于干預前高，且觀察組高于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。表明穴位按摩聯合股四頭肌等長收縮訓練可緩解針刀鏡治療瘀血閉阻型KOA患者疼痛，促進膝關節功能恢復，提高護理滿意度。分析原因如下：拍打、掌擦膝部等中醫手法按摩，可緩解組織與關節間粘連，解除痙攣，增加關節的活動力度，同時可恢復局部血液循環，改善靜脈瘀滯，減輕骨內高壓和炎癥反應，促進膝關節功能的恢復[16]。此外，膝眼穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴等穴位周圍均含有豐富的神經末梢，穴位按摩可刺激中樞神經，提高疼痛閾值，減輕關節疼痛程度，增強患者康復依從性，進而提高康復效果，提高護理滿意度[17-18]。股四頭肌等長收縮訓練相較于等速、等張訓練而言，等長收縮訓練不需要關節活動，不會明顯增加關節軟骨磨損，可減輕疼痛感，降低運動損傷[19]。同時患者依次進行靜力收縮訓練、直腿抬高訓練和靠墻靜蹲訓練，通過循序漸進的訓練強度，可改善局部淋巴、靜脈血液回流，緩解肢體水腫，清除關節腔內炎性物質，延緩股四頭肌肌肉軟弱、萎縮，增強股四頭肌肌肉力量，提高膝關節抗負荷能力和穩定性，與穴位按摩聯用可促進膝關節功能恢復，減輕疼痛，提高護理滿意度[20-21]。

綜上所述，穴位按摩聯合股四頭肌等長收縮訓練可緩解針刀鏡治療瘀血閉阻型KOA患者疼痛，促進膝關節功能恢復，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2021-11-19） （本文編輯：程旭然）