參附注射液在急診多發傷伴發休克治療中的應用效果及對相關血液指標的影響

張宏宇

【摘要】 目的：探討參附注射液（Shenfu Injection，SFI）在急診多發傷伴發休克治療中的應用效果及對相關血液指標影響。方法：回顧性分析2020年1月-2021年12月于佳木斯市中心醫院急診就診的90例多發傷伴發休克患者的臨床資料。按照治療方法將其分為對照組與研究組，每組45例。對照組實施急診多發傷伴發休克的常規治療，研究組在對照組基礎上聯合SFI治療。對比兩組臨床治療相關指標、治療前后的生命體征指標、凝血功能指標、炎癥因子水平及不良反應發生率等。結果：研究組ICU治療時間、休克緩解時間、體溫恢復時間均短于對照組（P<0.05）。治療第12小時，兩組生命體征指標較治療前均改善，且研究組中心靜脈血氧飽和度均高于對照組（P<0.05），但兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療第24小時，兩組生命體征指標較治療前與治療第12小時均改善，且研究組均優于對照組（P<0.05）。治療第1、3天，兩組凝血功能指標較治療前均改善（P<0.05）;治療第3天，兩組凝血功能指標較治療第1天均改善（P<0.05）;且研究組治療第1、3天PT、APTT、FIB、D-D水平均優于對照組（P<0.05）。治療第1天，兩組IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前（P>0.05）;治療第3天，兩組炎癥因子水平均低于治療前、治療第1天，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組（DIC）、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性腎功能衰竭（ARF）發生率均低于對照組（P<0.05）。結論：通過對急診多發傷伴發休克患者在常規治療基礎上聯合SFI治療，可取得較為滿意的治療效果，有效改善了生命體征、凝血及炎癥因子等相關指標水平，促進了患者的復蘇，且有效降低了不良反應發生率，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 急診多發傷 休克 參附注射液 生命體征 不良反應

Application Effect of Shenfu Injection in the Treatment of Emergency Multiple Injury with Shock and Its Influence on Blood Indexes/ZHANG Hongyu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -136

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Shenfu Injection （SFI） in the treatment of emergency multiple injury with shock and its influence on blood indexes. Method： The clinical data of 90 patients with emergency multiple injury with shock treated in the Emergency Department of Jiamusi Central Hospital from January 2020 to December 2021 were analyzed retrospectively. According to the different treatment methods， patients were divided into the control group and the study group， 45 cases in each group. The control group was given conventional treatment of emergency multiple injury with shock， while the study group was given SFI treatment on the basis of the control group. The clinical treating-related indicators， vital signs， coagulation function indicators， levels of inflammatory factors before and after treatment and incidence of adverse reactions of two groups were compared. Resut： The ICU treatment time， shock relief time and body temperature recovery time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. At the 12th h of treatment， the vital signs of two groups were improved compared with those before treatment， and the central venous oxygen saturation in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， but there were no statistical significances in the mean arterial pressure and heart rate between two groups （P>0.05）. At the 24th h of treatment， the vital signs of two groups were improved compared with those before treatment and the 12th h of treatment， and the study group were better than those in the control group （P<0.05）. On the first and third days of treatment， the indexes of coagulation function in two groups were improved compared with those before treatment （P<0.05）; on the third day of treatment， the indexes of coagulation function in two groups were improved compared with those on the first day of treatment （P<0.05）; the levels of PT， APTT， FIB and D-D in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. On the first and third days of treatment， The levels of IL-6， IL-10 and TNF-α in two groups were lower than those before treatment （P>0.05）; on the third day of treatment， the levels of inflammatory factors in two groups were lower than those before treatment and on the first day of treatment， and the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidences of DIC， ARDS， MODS， ARF in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In emergency department patients with multiple trauma with a shock on the basis of conventional treatment combined SFI treatment， can achieve more satisfactory treatment effect， effectively improve the patient’s vital signs， blood coagulation and inflammation factors related indexes such as level， promote the patient’s recovery， and effectively reduce the incidence of adverse reactions related to the patients and worth clinical application and promotion.

[Key words] Emergency multiple injury Shock Shenfu Injection Vital signs Adverse reactions

First-author’s address： Jiamusi City Center Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.032

近些年來，我國工業、建筑、交通運輸等行業得到了較為快速的發展，由此導致的多發傷患者的發生率呈現逐年增高的趨勢。急診多發創傷伴休克一般是指因創傷引起的失血性休克，該類疾病患者大多由于外傷而導致其機體內的循環血液大量丟失，再加上創傷后引起的全身炎癥反應，毛細血管通透性增加，凝血及補體系統激活，導致血液黏度升高，最終導致血液微循環灌注，重要器官缺氧缺血，易誘發多器官功能障礙，甚至死亡[1-3]。在臨床實踐中，對于因嚴重創傷引起的失血性休克患者，考慮到各種外部因素，一般不可能立即進行手術，因此術前早期液體恢復成為關鍵的治療環節[4-5]。雖然這種方法可以改善患者的循環功能，改善血流，增加組織血供，降低死亡率，但大量晶體液在液體恢復早期對組織灌注氧代謝有潛在的不良影響[6]。參附注射液（SFI）自被應用于臨床以來，便應用于由于各種原因導致的休克治療[7]。而且既往研究指出，SFI可能對創傷患者凝血等相關血液指標具有良性調節作用[8]。對此，選取佳木斯市中心醫院急診收治的多發傷伴發休克患者開展此項研究，以為臨床治療提供相關的數據支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月-2021年12月于佳木斯市中心醫院急診就診的90例多發傷伴發休克患者的臨床資料。納入標準：均確診為急診多發傷，且伴有休克[9];年齡18～70歲;受傷至入院就診時間均在1 h內。排除標準：既往伴有惡性腫瘤、凝血功能障礙、心腦肝腎等嚴重疾病;妊娠期女性;易敏體質或對本研究所用藥物過敏。按照治療方法將其分為對照組與研究組，每組45例。本研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組實施急診多發傷伴發休克的常規治療。患者入院后均第一時間完善相關檢查，保持氣道通暢，給予高流量下面罩吸氧或行氣管插管機械通氣;立即開通至少兩條液體復蘇通道并實施液體復蘇，復蘇液體按照晶體液：膠體液=（2～4）︰1雙通道輸注，于入院后1 h內快速輸入復方氯化鈉注射液1 500 mL（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H51020047，規格：500 mL）和羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 mL（生產廠家：蘭西哈三聯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20067463，規格：500 mL︰羥乙基淀粉130/0.4 30 g，氯化鈉4.5 g），使血壓恢復至正常水平，但需要注意補液速度不宜過快，應根據患者病情予以適當調整;給予保溫處理，避免體溫下降過快影響治療;持續液體復蘇與吸氧，休克糾正后再實施相應的手術治療。術后常規抗感染、預防靜脈血栓治療。研究組在對照組基礎上聯合SFI。靜脈SFI[生產廠家：華潤三九（雅安）藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z20043116，規格：100 mL]100 mL+5%葡萄糖注射液250 mL（生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H51020636，規格：250 mL︰12.5 g），1次/d。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組臨床治療相關指標。包括ICU治療時間、休克緩解時間、體溫恢復時間。（2）對比兩組治療前后生命體征指標。包括平均動脈壓、心率、中心靜脈血氧飽和度。（3）對比兩組治療前后凝血功能指標。包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D），抽取兩組血液標本并使用全自動血凝儀進行檢測。（4）對比兩組治療前后炎癥因子水平。包括降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），抽取兩組空腹靜脈血液標本，經過離心等一系列處理后，使用酶聯免疫吸附法檢測，檢測過程嚴格按照相關的流程與標準執行。（5）對比兩組不良反應發生率。不良反應主要包括彌散性血管內凝血（DIC）、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性腎功能衰竭（ARF），嚴格記錄兩組發生例數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床治療相關指標比較 研究組ICU治療時間、休克緩解時間、體溫恢復時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組DIC、ARDS、MODS、ARF發生率均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后生命體征比較 治療前，兩組生命體征指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療第12小時，兩組生命體征指標較治療前均改善，且研究組中心靜脈血氧飽和度均高于對照組（P<0.05），但兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療第24小時，兩組生命體征指標較治療前與治療第12小時均改善，且研究組均優于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前后凝血功能指標比較 治療前，兩組凝血功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療第1、3天，兩組凝血功能指標較治療前均改善（P<0.05）;治療第3天，兩組凝血功能指標較治療第1天均改善（P<0.05）;且研究組治療第1、3天PT、APTT、FIB、D-D水平均優于對照組（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前、治療第1天，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療第1天，兩組IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前（P>0.05）;治療第3天，兩組炎癥因子水平均低于治療前、治療第1天，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

在多發傷合并休克的臨床治療中，液體治療作為主要的治療手段之一。臨床經驗表明，在多發傷合并休克患者中應立即給予液體復蘇治療。但以往研究表明，大量的液體治療會在一定程度上增加患者的出血風險，而且還會增加出血患者的出血量，還可能會引發凝血功能障礙，減少組織的供氧量，加重代謝性酶中毒[10-13]。因此，患者休克早期治療時，如何有效治療患者的休克并能改善其生命體征、體內凝血、炎癥等相關指標水平具有重要意義。

參附注射液是一種中藥制劑，其包括人參、附子提取物等主要成分，其中人參可大補元氣，回陽固脫，現代藥理學研究指出，其具有調節中樞神經功能、增強腎上腺皮質功能、強心功能，還能改善機體微循環和調節凝血功能，對機體組織耐缺氧能力的提升有極大的作用;附子能回陽救逆，現代藥理學研究發現，其能增強心肌收縮力，加快心率，增加心排血量與心肌耗氧量，且具有升壓作用[14-15]。而且較多研究指出，SFI在休克的治療方面具有較好效果[16-17]。故筆者將其運用至本研究中，并針對其在血液指標方面的影響進行了觀察，旨在為臨床研究提供相關的數據支持。本研究結果顯示：研究組ICU治療時間、休克緩解時間、體溫恢復時間均短于對照組（P<0.05）。治療第12小時，兩組生命體征指標較治療前均改善，且研究組中心靜脈血氧飽和度均高于對照組（P<0.05），但兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療第24小時，兩組生命體征指標較治療前與治療第12小時均改善，且研究組均優于對照組（P<0.05）。研究組DIC、ARDS、MODS、ARF發生率均低于對照組（P<0.05）。提示應用SFI后，患者的生命體征得到了較快且平穩的恢復，相關不良反應發生率顯著降低，與文獻[9]的研究結果較為一致。

另外本研究對SFI對凝血功能、炎癥因子等相關指標影響方面進行了觀察與分析，這是由于多發傷造成患者應激反應的發生，其體內炎癥因子大量升高，繼而誘發毛細血管通透性增大，血漿外滲，血容量減少，甚至誘發腎臟等重要臟器的損害。而且急診多發傷患者早期由于出血量較大，且組織損傷，使得機體的凝血、抗凝及纖溶系統被激活，繼而出現凝血功能的紊亂，甚至增加患者的死亡風險，而且早期大量的液體復蘇治療會使得患者在血壓升高的同時使得出血量增加，繼而引發凝血功能障礙，加重代謝性的酶中毒[17-18]。本研究結果顯示：治療第1、3天，兩組凝血功能指標較治療前均改善（P<0.05）;治療第3天，兩組凝血功能指標較治療第1天均改善（P<0.05）;且研究組治療第1、3天PT、APTT、FIB、D-D水平均優于對照組（P<0.05）。治療第1天，兩組IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前（P>0.05）;治療第3天，兩組炎癥因子水平均低于治療前、治療第1天，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明急診多發傷伴發休克患者在常規治療基礎上聯合SFI治療有利于早期抑制體內炎癥因子的爆發，改善體內的凝血功能，與文獻[19-20]結果一致。

綜上所述，通過對急診多發傷伴發休克患者在常規治療基礎上聯合SFI治療，加快了患者的復蘇進程，促進了其生命體征、凝血功能等相關指標的平穩恢復，有效抑制了炎癥因子的表達，進而大大降低了患者相關不良反應的發生率，值得臨床應用與推廣。

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（收稿日期：2022-03-10） （本文編輯：程旭然）