基于急診創傷外科一體化模式在創傷救治中的臨床分析

張磊　蔣延明　李韜　李強　林起慶

【摘要】目的探討急診創傷外科一體化模式在創傷救治中的應用效果。方法分析2020年7月至12月期間桂林醫學院附屬醫院急診創傷外科采用急診創傷外科一體化模式救治的42例創傷患者（研究組），并與同期桂林市某三甲醫院急診科采用會診分科模式救治的42例創傷患者（對照組）的臨床資料進行比較。統計分析兩組的入院-病房時間、病房-手術室時間、總住院時間、并發癥發生率及病死率。結果研究組的入院-病房時間、病房-手術室時間、總住院時間均短于對照組，并發癥發生率、病死率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對于創傷患者的救治，采取急診創傷外科一體化模式能有效縮短患者的入院-病房時間、病房-手術室時間、總住院時間，同時降低并發癥發生率和病死率，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】急診創傷外科;一體化模式;創傷救治

中圖分類號：R64文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.008

Clinical analysis of trauma treatment based on integrated

emergency trauma-surgery working model

ZHANG Lei JIANG Yanming LI Tao LI Qiang LIN Qiqing

（1.Department of Emergency Trauma Surgery， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin 541001， Guangxi， China;

2. Department of Emergency， The Second People’s Hospital of Guilin， Guilin 541001， Guangxi， China; 3. Department of

Emergency， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of integrated emergency trauma-surgery working model in the treatment of trauma. Methods42 trauma patients（study group）treated by integrated emergency trauma-surgery working model in the Department of Emergency Trauma Surgery of Affiliated Hospital of Guilin Medical University from July to December 2020 were analyzed， and they were compared with the clinical data of 42 trauma patients（control group） treated by consultation and division mode in the emergency department of a national comprehensive three A-level hospital in Guilin during the same period. And then， admission-ward time， ward-operating room time， total length of stay， the incidence of complications and mortality of the two groups were statistically analyzed. ResultsThe admission-ward time， ward-operating room time and total length of stay in the study group was all shorter than that in the control group， and the incidence rate of complications and mortality were lower than those in the control group， and difference was statistically significant（P<0.05）. ConclusionFor patients with trauma， integrated emergency trauma-surgery working model can not only effectively shorten admission-ward time， ward-operating room time and total length of stay， but also reduce the incidence of complications and mortality， which has high application value.

【Key words】emergency trauma surgery; integrated mode; treatment of trauma

創傷是全球性的社會突出重大健康問題，是威脅人類健康的第四大因素[1]，創傷導致的死亡人數占全球死亡總數的9%，是44歲以下青壯年的首位死亡原因[2]。創傷是我國居民第五位死因及40歲以下男性的首位死因，造成巨大的社會經濟及人力資源損失[3]。因此，如何提高創傷患者的救治質量，是降低其并發癥發生率和病死率的關鍵要素。美國的創傷中心運行模式有4種，其中便包括了急診創傷外科模式[4]，我國部分醫院引進了該模式，將創傷的院前急救、院內急診、緊急手術和病房救治工作一體化，由急診創傷外科醫師全程負責創傷患者的急救、治療、手術和重癥監護等工作[5]。本研究通過對比分析采用急診創傷外科一體化模式和會診分科模式下創傷患者的救治效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年7月至12月期間，桂林醫學院附屬醫院采用急診創傷外科一體化模式收治的創傷患者42例（研究組）;橫向對比同期我市某三甲醫院急診科，采用會診分科模式收治的創傷患者42例（對照組）。研究組及對照組患者年齡、性別、ISS評分、受傷原因對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組采用會診分科模式首先由急診科醫生初步評估患者傷情，維持生命體征及完善輔助檢查，同時請相關專科會診，根據專科會診意見轉入專科病房，由專科醫生評估后進行手術。

1.2.2研究組采用急診創傷外科一體化模式 （1）接到呼救電話后，急診創傷外科院前組迅速到達現場，評估傷情并采取急救措施，同時與院內組聯系，簡單匯報傷情并開啟綠色通道;（2）到達醫院后，院內組按CRASH PLAN順序檢查患者，必要時行氣管插管或氣管切開、機械通氣、抗休克治療，抽血化驗與床旁影像檢查同步進行;（3）有急診手術指征者，立即將患者送手術室行急診手術，術后收急診創傷外科重癥監護病房;無急診手術指征者，將患者收急診創傷外科病房住院治療，并行擇期手術。

1.3評價指標詳細記錄兩組患者的入院-病房時間、病房-手術室時間、總住院時間、并發癥發生率、病死率，并對比兩組之間的差異。

1.4統計學方法應用SPSS 27.0進行數據處理。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果2.1入院-病房時間、病房-手術室時間、總住院時間比較研究組的入院-病房時間、病房-手術室時間、總住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.2患者的并發癥發生率、病死率比較研究組的并發癥發生率、病死率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

根據國家衛生健康委員會《關于進一步提升創傷救治能力的通知》[6]，旨在加強創傷救治體系建設、提升創傷救治能力。在我國，各醫院采用不同的創傷救治模式，無法形成統一固定的模式和救治指南[7]。有專家總結，中國的創傷救治模式大致可分為三種，分別是初級階段的會診分科模式、中級階段的多學科會診（MDT）模式和高級階段的一體化救治模式[8]。

會診分科的創傷救治模式，在運行依賴型或半依賴型急診科模式[9]的醫院較為常見。該模式的弊端是急診、專科醫師各自為政，專科醫師過多考慮本專科的問題，很難從整體角度出發，尤其是多臟器損害的多發傷患者的救治，出現“馬拉松”式的院內會診。MDT模式常見于大多數醫院。由于缺少真正的創傷外科醫生，導致整體救治理念匱乏，忽視了由創傷造成的全身情況不穩定，甚至造成嚴重的漏診[10]。另外，創傷患者的收治沒有統一、規范的制度，往往因為多學科的會診、轉科而喪失最佳的救治時機，導致嚴重的后果。

西方國家已有研究表明，急診創傷外科醫生的挑戰不在于診斷和治療的單個步驟，而在于所有相關專業和程序的協調，從而決定了臨床的病程[11]。一個完整的創傷救治體系應該包括快速反應的院前急救、綠色通道的急診手術、創傷急救的病房治療與重癥監護[12]，有效的創傷救治體系能提高重度損傷患者的生存期[13]。因此高效的一體化模式在創傷救治中優勢凸顯。

我院急診創傷外科一體化模式加強了創傷急救的時效性和快速反應性，建立了一系列的臨床快速反應機制和流程：（1）簡明直接的創傷處理流程，縮短檢查時間，快速診斷，及時采取確定性治療或進行術前準備，準確把握“黃金1小時”[14];（2）建立創傷急救的綠色通道，由急診創傷外科醫師實施全程救治，確保搶救成功率的提高[15];（3）采取CRASH PLAN順序檢診多發傷患者，確保無漏診、誤診，遵循“先救命，后治傷”的原則[16];（4）由急診創傷外科醫師評估何時開展確定性手術，從而避免多學科不必要的會診和處理上的沖突，為搶救贏得寶貴時間，為改善預后創造條件[17]，減少致殘率。由急診創傷外科醫師全程負責、指揮協調和統籌安排，從時間、空間及流程上將各個環節加以連接，臨床救治的效果理想[18]，保證在黃金1小時內給予創傷患者確定性治療。

然而我們也在實際臨床工作中發現許多不足以及存在的問題，特別是急診創傷外科醫師的能力良莠不齊，應加強創傷專業隊伍建設以及對創傷專業人員的培訓，國外培養一名急診創傷外科醫師需接受4年普外科基本技能培訓以及3年創傷外科專業培訓[19]，所以強化創傷專業人員的綜合素質是保證一體化模式建立的關鍵。總而言之，我院采用急診創傷外科一體化模式，保證了創傷救治的整體性、系統性、連續性，提高了創傷救治的成功率，降低了并發癥發生率和死亡率，減輕了患者及社會的負擔，是一種值得推廣的創傷救治模式。

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（編輯：潘明志）