基于安全機制的護理干預在手術室安全風險管理中的應用

鐘雪梅　張佩婷　王愉欣　刁美英　黎漢強

【摘要】目的探討基于安全機制的護理干預模式在手術室安全風險管理中的應用效果。方法選取東莞市萬江醫院2019年1月至12月間擇期手術的50例患者為對照組（行常規護理安全管理），另選取2020年1月至12月間擇期手術的50例患者為觀察組（行護理安全干預機制），就兩組患者的手術護理安全管理評分、不良事件發生率、醫療事故和護患糾紛發生情況及患者滿意度進行比較，以探討其干預效果。結果干預后，觀察組的手術部位標識準確性、輸液安全管理、病理標本送檢及時性、藥品安全準備、病人交接規范率評分均明顯高于對照組（P<0.01）;觀察組的不良事件發生率顯著低于對照組（χ=14.035，P<0.001），醫療事故及護患糾紛發生情況明顯低于對照組（P<0.05），患者滿意度明顯高于對照組（χ=21.930，P<0.001）。結論基于安全機制的護理干預，在提高護理管理質量，降低不良事件和醫療事故發生率方面具有顯著效果，還可避免護患糾紛，提高患者滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】護理安全干預機制;手術室;安全風險管理;滿意度

中圖分類號：R473.6文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.011

Application of nursing intervention based on safety mechanism

in safety risk management of operating room

ZHONG Xuemei， ZHANG Peiting， WANG Yuxin， DIAO Meiying， LI Hanqiang

（Operating Room， Dongguan Wanjiang Hospital， Dongguan 523400， Guangdong， China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of nursing intervention model based on safety mechanism in safety risk management of operating room. Methods50 patients undergoing elective surgery in Dongguan Wanjiang Hospital from January to December 2019 were selected as control group （underwent routine nursing safety management）， and 50 patients undergoing elective surgery from January to December 2020 were selected as observation group （underwent nursing safety intervention mechanism）. And then， the scores of surgical nursing safety management， the incidence of adverse events， the occurrence of medical accidents， nurse-patient disputes and patient satisfaction of the two groups were compared to explore intervention effect. ResultsAfter intervention， the accuracy of surgical site identification， infusion safety management， timeliness of pathological specimen submission， drug safety preparation， and score of the patient handover standard rate of the observation group were significantly higher than those of the control group （all P<0.01）. The incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ=14.035， P<0.001）， the incidence of medical accidents and nurse-patient disputes was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and patient satisfaction was significantly higher than that of the control group （χ=21.930， P<0.001）. ConclusionNursing intervention based on safety mechanism has significant effects in improving the quality of nursing management and reducing the incidence of adverse events and medical accidents. It can also avoid nurse-patient disputes and improve patient satisfaction， which is worthy of promotion.

【Key words】nursing safety intervention mechanism; operating room; safety risk management; satisfaction

手術室是病人實施治療、檢查、搶救的重要場所，同時也是易發生醫療事故的地方。由于科室涉及范圍較廣、人員流動性大、工作節奏快、內容復雜，術中出現意外情況風險較高[1]。研究發現[2～3]，手術室的護理安全問題，不僅是醫護人員疏忽所造成的非技術安全問題，同時手術室中器械管理、用藥管理、操作規范等多種管理問題，也會出現不同程度的手術室護理安全問題，如浪費醫療物品、耽誤手術時間，甚至直接造成患者損傷、死亡等。因此，加強手術室安全管理工作，減小風險系數，是提升手術成功率和整體護理質量的關鍵。研究指出[4～5]，采取有效的護理干預，有助于避免風險事件發生，確保手術的有序、順利進行，同時還可保障患者生活安全，促進康復。在手術室安全管理中實施護理安全干預機制，能有效提高手術成功率。但目前該模式對手術安全風險管理方面的研究報道較少，故本研究探討其應用效果，旨在為臨床提供指導。

1資料與方法

1.1一般資料本研究經院內醫學倫理委員會批準。選取我院2019年1月至12月間擇期手術的50例患者為對照組（行常規護理安全管理），另選取2020年1月至12月間擇期手術的50例患者為觀察組（行護理安全干預機制），其中對照組男性31例、女性19例，年齡24～58歲，平均（40.54±3.27）歲;觀察組男性28例、女性22例，年齡25～60歲，平均（40.91±3.36）歲;兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入標準①均符合各類疾病診斷標準以及我院手術指征[6];②均于我院行擇期手術;③無合并慢性疾病;④均獲得患者同意并簽署知情同意書。

1.3排除標準①預后較差，已昏迷者;②有嚴重神經系統疾病或精神類疾病（史）者;③治療依從性差或護理配合度低者。

1.4方法對照組實施常規的手術室安全管理，包括術前將室內溫度、濕度控制在適宜范圍，對患者出入進行登記，告知患者術中注意事項等。觀察組在此基礎上行護理安全干預機制，具體如下，（1）建立手術室安全干預小組：由科室護士長及多名護士組成，小組成員均具有5年以上手術室工作經驗。（2）強化護理人員安全意識：定期開展安全意識專場培訓，采用多媒體、講授等模式對手術室醫務人員進行相關知識培訓，通過案例分析、現場示范、練習，并引導其成員對自我手術室安全管理行為進行自評、自省，不僅能提高護理成員在手術室護理中的防范意識，還能及時處理和應對手術過程中突發意外事故，為手術室安全管理工作提供保障。（3）規范手術室護理工作流程與制度：完善手術儀器和器械管理制度、手術室醫院感染管理制度、交接班制度、外來人員身份識別制度，結合手術醫師不同手術習慣與手術方式，歸納整理各項手術配合，裝訂成冊，供護理人員瀏覽，提高手術配合度。同時，加強護理人員專業能力考核，確保手術室護理工作流程與制度的嚴格規范執行。（4）制定完整規范的手術安全核查方法：麻醉醫師、手術醫師和手術室護理人員應對患者的身份信息、手術部位、手術方式、疾病等基本情況進行嚴格三方核查;手術前后對所用手術器械、紗布等進行嚴格核查;術中所用器械消毒情況要嚴格核查。手術過程中，護理人員要嚴格執行無菌操作及遵守操作流程，如準備手術器械等，查驗器械的包裝是否完好、是否在消毒的有效期內等。每日對手術室的用藥、搶救儀器使用情況進行登記，搶救儀器進行定期維護，避免術中出現意外情況。（5）制定應急預案：根據目前所存在的風險或者潛在風險制定應急預案，如預防患者燙傷、墜床等意外情況。定期進行應急方案演練，確保每位護理人員能采用科學高效的方式處理緊急情況。（6）患者護理干預：加強和患者家屬的溝通，防止出現各種護理差錯以及溝通上的安全隱患。術前，護理人員對患者的手術室環境、疾病知識進行詳細了解;術中，對患者手術部位進行消毒，做好專業的術前準備，確保手術順利進行;術畢，密切觀察患者各項生命體征及并發癥預防，若出現異常，應及時治療。多安撫患者情緒，告知患者手術成功完成，緩解患者緊張、焦慮情緒。

1.5觀察指標與評價標準①手術護理安全管理評分：根據手術室護理安全管理評價指標體系[7]進行評分，總分100分，主要包括手術部位標識準確性、輸液安全管理、病理標本送檢及時性、藥品安全準備、病人交接規范率5個項目，每項20分，分值越高則護理管理質量越好。② 手術室不良事件發生率：包括皮膚破損、標本丟失、用藥錯誤、灼傷等，不良事件總發生率=（不良事件人數）/總人數×100%。③醫患糾紛、護患糾紛發生及患者滿意度比較：采用醫院自制護理滿意度測評表比較兩組患者對護理安全管理滿意度，總分100分，總滿意度=（總滿意人數）/總人數×100%。

1.6統計學方法所有資料采用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對樣本t檢驗;而計數資料用例數/百分比[n（%）]表示，用χ檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗

2結果

2.1兩組患者手術護理安全管理評分比較干預后，觀察組患者的手術部位標識準確性、輸液安全管理、病理標本送檢及時性、藥品安全準備、病人交接規范率評分均明顯高于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者手術室不良事件發生率比較觀察組的不良事件總發生率為4.0%，明顯低于對照組的不良事件總發生率40.0% （χ2=14.035，P<0.01）。見表2。

2.3兩組患者醫患糾紛、護患糾紛發生及患者滿意度比較干預后，觀察組的醫患糾紛及護患糾紛發生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

3.1基于安全機制的護理干預有助于規范手術室管理手術室是醫療事故發生的主要場所，其工作與患者的治療效果及醫療安全緊密相關，加強風險管理，對降低風險性，提高手術室整體護理質量具有重要作用[8～9]。來文紅[11]學者對手術室可能產生的不安全因素進行分析，發現管理制度不完善、安全管理監督能力弱、所用手術器械不符合標準、護理人員的操作熟練度等，均是影響手術室安全管理效果的主要因素。此外，以上因素還易導致患者出現切口感染、影響手術順利進行、耽誤病情診斷等不良狀況，極易增加醫療糾紛風險。因此，及時發現隱患，規范手術室安全管理，建立護理安全干預機制，預防和杜絕不安全因素發生，對完善管理體制尤為重要。目前，手術室護理安全干預機制已成為現代護理學管理研究的重要課題，主要以預防為核心，強化手術室醫務人員的安全意識，從風險管理制度、人員風險管理和技能培訓、安全管理質量考核、完善應急預案等方面，建立了護理安全干預工作，避免人為因素造成的醫療事故[12～13]。

3.2基于安全機制的護理干預有助于降低手術室不良事件既往研究指出[14]，手術室是一個護理工作程序較為復雜的場所，護理質量與患者生命安全緊密相關。除了制定安全管理模式以外，還應定期開展相關風險演練以及知識培訓，提高護理人員的業務水平及綜合素質，保證手術室護理干預質量，降低護理差錯發生率，減少醫療糾紛，增進護患關系[15]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的手術部位標識準確性、輸液安全管理、病理標本送檢及時性、藥品安全準備、病人交接規范率評分均明顯高于對照組，皮膚破損、標本丟失、用藥錯誤、灼傷等不良反應發生率明顯低于對照組，表明了護理安全干預機制應用于手術室中使得其護理質量的各個方面均明顯提高，其中手術護理安全管理評分明顯升高，不良事件發生率僅為8.0%。這得益于通過干預手段對手術室工作存在的安全隱患進行有效排查，明確手術室護理安全問題條目，提出安全問題措施，建立科學健全的制度，強化護理人員專業技能，有效規避因制度缺陷或人為因素導致的醫療事故。本研究以護理安全管理小組為主體開展工作，定期組織醫務人員開展學習和培訓活動，提高護理人員專業素質，加強護理安全意識，分析總結近段時間手術的失誤情況，從而在實踐中取得了較好效果[16～17]。

3.3基于安全機制的護理干預有助于提升患者滿意度觀察組的醫患糾紛及護患糾紛發生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，表明了應用護理安全干預機制有助于提高患者滿意度，降低醫患糾紛及護患糾紛發生率。這得益于本研究采用護理安全干預機制，首先給予心理層面的護理，包括健康知識宣講及心理疏導，改善患者的負面情緒，提高對疾病的正確認知和康復的信心，進而利于后續護理開展。其次，加強圍術期的護理工作，密切觀察患者圍術期的各項生命體征，實施更具針對性護理，提高護理高效性，且能更好滿足患者自身需求，增強護患關系，對減少醫療糾紛具有積極的作用。

綜上所述，基于安全機制的護理干預，在提高護理管理質量、降低不良事件發生方面有顯著效果，還可避免醫患、護患糾紛，提高患者滿意度，值得推廣。

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（編輯：潘明志）