社區(qū)老年慢性疼痛患者家庭功能與自我管理行為、疼痛的相關性

裴瑩瑩 王秀紅

最新流行病學調(diào)查顯示[1]，我國31個地區(qū)的9298名老年人慢性疼痛患病率為31.54%，其中東部和南部地區(qū)慢性疼痛患病率在50%以上。慢性疼痛給患者生理上帶來長期性傷害，且患者常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，最終導致其機體部分功能失能[2]。家庭功能是以家庭為單位，滿足家庭成員需求的能力，與個體身心健康和疾病的發(fā)生及預后有著密切聯(lián)系[3]。家庭作為最基本的生活單位，可為患者提供關心照顧、情感安慰、經(jīng)濟保障，與患者共同承擔生活壓力，是患者康復的動力，對患者健康行為的采納和維持有積極影響。自我管理是指患者主動參與疾病治療過程并發(fā)揮積極作用的自我約束和監(jiān)督行為[4]，在減少慢性疼痛致殘方面被認為比鍛煉和常規(guī)護理更有效[5]。良好的自我管理行為在減輕疼痛、降低殘障水平、緩解心理問題、提高生活質(zhì)量、維持身心健康方面具有重要意義[6]。既往探究中，家庭功能與老年慢性疼痛患者自我管理行為的關系研究鮮見，家庭功能對患者疼痛是否存在關系目前國內(nèi)報道較少。鑒于此，本研究以社區(qū)老年慢性疼痛患者為研究對象，分析家庭功能與其自我管理行為以及疼痛的關系，為提高老年慢性疼痛患者自我管理水平，采取相應干預措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2019年11月—2020年8月對貴陽市630例社區(qū)老年慢性疼痛患者進行問卷調(diào)查。納入條件：在調(diào)查地居住時間≥1年，年齡≥60歲；符合國際疼痛協(xié)會[7]慢性疼痛診斷標準，即疼痛時間持續(xù)或是反復疼痛3個月以上，疼痛數(shù)字評定量表（NRS）評分≥1分；溝通無障礙者；自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除條件：由惡性腫瘤引起的慢性疼痛；患有精神疾病或癡呆等意識行為障礙者；合并心、肝、腎等功能嚴重異常者。本研究已通過貴州醫(yī)科大學人體試驗倫理委員會的批準（批件號：2019-145）。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

1.2.1 一般情況調(diào)查 在查閱相關文獻的基礎上由研究者自行設計一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、慢性疼痛患病史、現(xiàn)有子女數(shù)等。

1.2.2 家庭功能評估 采用家庭關懷度指數(shù)（APGAR）量表[8]調(diào)查老年患者自身家庭功能的主觀滿意度，該量表能在較短的時間內(nèi)對受試者家庭功能進行主觀和量化評價，包括家庭適應度、合作度、成長度、情感度和親密度 5個條目。該量表采用3級評分，“經(jīng)常這樣”“有時這樣”“幾乎很少”分別計2、1、0 分，相加得APGAR量表總分。0～3分表示家庭功能嚴重障礙，4～6分表示家庭功能中度障礙，7～10分表示家庭功能良好。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.871。

1.2.3 自我管理行為評估 采用美國斯坦福大學Lorig等[9]研發(fā)的慢性病自我管理行為（CDSMS）量表評定患者自我管理行為水平，該量表包括15個條目、3個維度（運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生的溝通），其中運動鍛煉維度按照鍛煉時間計分。總分為各維度得分之和，總分0～69分，得分越高說明患者的自我管理行為越好。得分指標=（實際得分/量表可能最高得分）× 100%，≥80%為高自我管理水平，40%～80%為中等自我管理水平，≤40%為低自我管理水平。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.857。

1.2.4 疼痛程度評估 采用疼痛數(shù)字評定量表[10]（NRS）判定老年患者疼痛程度，該量表是美國老年協(xié)會建議的老年人疼痛評估時的首選工具，根據(jù)患者自身對疼痛的認知及耐受程度，選擇不同數(shù)字來量化疼痛程度。由11位數(shù)字組成，0表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛，得分越高說明患者的疼痛程度越重。黎春華等[11]選擇的5種疼痛強度評估量表進行重測信度測試，結(jié)果顯示NRS重測信度最高（ICC=0.754），表明該量表具有良好的穩(wěn)定性。

1.3 調(diào)查方法

將貴陽市分為城區(qū)和郊區(qū)2層，分別從每層中采用數(shù)字抽簽法選定1個社區(qū)作為1級抽樣群，然后從1級抽樣群中采用數(shù)字抽簽法從每個社區(qū)選定4個居委會作為2級抽樣群，再從2級抽樣群中采用數(shù)字抽簽法選定居民樓，對居民樓中符合納入標準的630例社區(qū)老年慢性疼痛患者進行問卷調(diào)查。

在獲得研究對象知情同意后，由統(tǒng)一培訓并通過考核的調(diào)查員以現(xiàn)場和入戶相結(jié)合形式開展問卷調(diào)查，對問題不清楚者，由調(diào)查員采用統(tǒng)一指導語進行解釋，并根據(jù)調(diào)查對象的回答如實填寫。調(diào)查結(jié)束當場回收并核對問卷，確保問卷的完整性和有效性。本次調(diào)查共發(fā)放643份問卷，剔除因部分有拒答項或問卷條目選擇呈明顯規(guī)律分布的問卷，最終回收630份有效問卷，有效回收率為97.98%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.1進行雙人錄入，構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。以頻數(shù)、構(gòu)成比（%）進行計數(shù)資料描述；計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示；組間均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析，采用Pearson相關分析探究家庭功能與自我管理行為及疼痛的相關性；多因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年慢性疼痛患者家庭功能、自我管理行為及疼痛得分情況

630例社區(qū)老年慢性疼痛患者家庭功能總分6.89±2.46分，其中各維度得分由高到低依次為：親密度、情感度、適應度、成長度、合作度。自我管理行為總分38.38±10.78分，其各維度得分由高到低依次為：認知性癥狀管理實踐、運動鍛煉、與醫(yī)生的溝通。疼痛總分5.47±2.12分，見表1。

2.2 影響社區(qū)老年慢性疼痛患者自我管理行為的單因素分析

經(jīng)單因素分析可知，受教育程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、現(xiàn)有子女數(shù)、家庭功能及疼痛程度為患者自我管理行為的相關因素（P＜0.05），見表2。

續(xù)表

2.3 社區(qū)老年慢性疼痛患者家庭功能與自我管理行為及疼痛相關性分析

Pearson相關性檢驗顯示，老年慢性疼痛患者的家庭功能與自我管理行為呈正相關（r=0.458，P＜0.01），與疼痛呈負相關（r=-0.232，P＜0.01）。

2.4 社區(qū)老年慢性疼痛患者自我管理行為影響因素回歸分析

以調(diào)查對象基本情況、家庭功能及疼痛程度為自變量，以自我管理行為總分為因變量進行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），各變量賦值情況詳見表3。結(jié)果顯示，在控制混雜因素后，家庭人均月收入和家庭功能進入回歸方程，表明這2個變量是患者自我管理行為的主要影響因素，共解釋了自我管理行為的21.5%。VIF = 1.062～1.094（VIF ＜ 5）意味著變量之間不存在多重共線性，不會影響回歸結(jié)果的準確性，見表4。

表3 變量賦值表

表4 社區(qū)老年慢性疼痛患者自我管理行為影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 社區(qū)老年慢性疼痛患者家庭功能、自我管理行為及疼痛現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，老年慢性疼痛患者家庭功能377例（59.84%）處于良好水平，但仍有40.16%存在障礙狀況，良好的家庭功能可以給患者提供良好的照護、經(jīng)濟支持、心理安慰等，使患者具備更好的自我護理能力[12-13]。本研究進一步分析發(fā)現(xiàn)，患者親密度得分最高，合作度得分最低。因此，家庭成員應提高家庭功能的重視程度，給予患者更多的關心和照顧，主動分擔家庭責任，積極參與家庭決策，從而降低疾病危害，提高其生活質(zhì)量和幸福感。

本研究結(jié)果顯示，老年慢性疼痛患者中自我管理得分為38.38±10.78分，得分指標為55.62%，處于中等水平，與呂珊珊[14]研究結(jié)果一致。其中運動鍛煉維度和與醫(yī)生的溝通維度得分較低。老年患者長期處于疼痛狀態(tài)，對運動鍛煉產(chǎn)生恐懼回避心理，且缺乏家屬朋友等監(jiān)督和支持，導致患者自主性降低。老年患者通常存在對疾病認知不足，無法正確評估疾病狀況[15]，不能全面理解醫(yī)護人員建議，與醫(yī)生交流存在障礙，因此與醫(yī)生溝通較少。回歸分析結(jié)果顯示，人均月收入是社區(qū)老年慢性疼痛患者自我管理水平的影響因素，收入高的患者物質(zhì)條件好，經(jīng)濟負擔輕，健康渴望強烈，整合醫(yī)療資源和自我護理能力更強[16]，能堅持自我管理行為。因此，增強患者醫(yī)療保障和自我管理能力是有效治療慢性疼痛的方法。

本研究中老年慢性疼痛患者病程在0.5～60年，中位數(shù)為8年，疼痛總分為5.47±2.12分，其中83.5%處于中重度疼痛，由此可見，社區(qū)老年患者慢性疼痛情況大多較為嚴重，且病程較長，具有久治不愈的特點。疼痛對社區(qū)老年患者的影響是多維的，在很大程度上影響患者老年生活[17]。因此，關注老年慢性疼痛患者，能夠有效地緩解或治療慢性疼痛是提升老年患者生活質(zhì)量的關鍵。

3.2 社區(qū)老年慢性疼痛患者家庭功能與自我管理行為相關

Epstein等[18]和Bennich等[19]研究表明，家庭功能是家庭成員提供各種資源以幫助他們完成任務的過程，與自我管理行為呈正相關，與本研究結(jié)果一致。回歸分析結(jié)果顯示，家庭功能是影響患者自我管理行為的重要因素之一。家庭功能對老年人幫助主要體現(xiàn)在日常活動、健康服務、食物準備、經(jīng)濟支持、精神撫慰指導和問題解決及協(xié)助醫(yī)護服務等方面[20]。良好的家庭功能可以幫助患者選擇治療信息、規(guī)劃未來及傳授管理技能，增加患者對自我管理實施的理解和決策，使患者有信心堅持長期治療，促進其健康態(tài)度和行為的建立。家庭功能障礙的患者家庭成員不能充分了解患者需求并給予相應的幫助，無法給患者提供情感支持和心理安慰，導致其親密感和合作度降低，不能很好地執(zhí)行或堅持健康的自我管理行為，導致疾病惡化。因此，提示社區(qū)醫(yī)護人員在疾病治療過程中應提示家庭成員充分了解患者需求并給予相應幫助，培養(yǎng)患者主動參與自我管理的意識，增強患者依從性，促使其改變不良認知和觀念，進而提高患者自我管理能力，提升其整體健康水平。

3.3 社區(qū)老年慢性疼痛患者家庭功能與疼痛相關

國外研究顯示[21-22]，家庭功能與疼痛程度具有密切聯(lián)系，應將家庭功能納入疼痛評估。本研究結(jié)果顯示，家庭功能與疼痛呈負相關，家庭功能得分越高，疼痛程度較低。分析其原因可能為，良好的家庭功能可以給予患者充足的精神和物質(zhì)支持，當患者面臨疼痛折磨、心理壓力增大時，家庭能使患者感受到關懷與鼓勵。配偶作為與患者日常交往最密切的人，能夠最大程度地給予患者支持，使其以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，防止疼痛進一步發(fā)展[23]。反之，家庭功能障礙是疼痛災難化的一個強有力的預測因素，能在一定程度上維持、延續(xù)疼痛問題[21,24]。家庭功能障礙的患者家庭內(nèi)部聯(lián)系較差無法發(fā)揮家庭對患者健康的積極作用，且家庭成員易對患者表現(xiàn)出厭惡、憤怒或批評等行為，長此以往導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁，對疼痛產(chǎn)生錯誤認知，進而加重疼痛程度，形成惡性循環(huán)。此外，“家庭護理和家庭關懷理論”[25]指出，醫(yī)護人員與家庭照護者的交互能為患者提供高質(zhì)量的日常護理。因此，提示社區(qū)醫(yī)護人員和家庭成員重視家庭功能對老年慢性疼痛疼痛程度的影響，做好專業(yè)和非專業(yè)的有機結(jié)合，醫(yī)護人員要向患者家屬傳授疾病相關知識和家庭護理注意事項，提高其家庭功能水平，從而有效地降低患者疼痛程度，使病情得到有效控制。

4 結(jié)論

綜上所述，家庭功能與自我管理行為及疼痛均存在相關關系。因此，社區(qū)醫(yī)護人員應將家庭功能納入患者護理計劃中，正確評估老年慢性疼痛患者家庭功能，激活自我管理的資源；幫助患者建立良好的家庭支持，提高家庭功能水平，發(fā)揮其在疾病中的綜合作用，從而有效降低患者疼痛程度，改善疾病預后，實現(xiàn)健康老齡化。此外，本研究的樣本僅限于貴陽市的社區(qū)研究，結(jié)論推廣具有一定的局限性；由于國內(nèi)關于家庭功能和疼痛之間的關系暫無研究，橫斷面設計允許可以識別關聯(lián)，但不能確定因果關系。因此，在今后的研究中有必要采用縱向研究方法進一步深入探討兩者之間的動態(tài)關系。