基于健康信念模式的綜合護理對糖尿病患者的影響

丁蓓

糖尿病屬于終身性慢性疾病，其危害程度僅次于心血管疾病與腫瘤[1]。而良好的健康教育在有效提高糖尿病患者飲食、運動及藥物治療依從性方面發揮有積極作用，尤其有助于增強患者自我控制及調節血糖的能力[2-3]。基于健康信念模式（HBM）的綜合護理重視患者的主觀感受，圍繞認知理論，醫護人員從疾病易感性與嚴重性、健康行為益處、障礙范疇對患者行健康宣教，以提高糖尿病患者疾病知信行水平、改善臨床癥狀等為目的[4-5]。本研究采用基于HBM的綜合護理，探討其在提高糖尿病患者用藥依從性、疾病知信行水平及改善癥狀等方面的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經醫院倫理委員會批準實施。選取2020年10月—2021年10月在我院行糖尿病治療的78例患者作為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組與觀察組，各39例，兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較

1.2 納入與排除條件

（1）納入條件：①參照1999年世界衛生組織為糖尿病的診斷標準，結合患者臨床癥狀，經實驗室檢查確診為糖尿病[6]；②患者知情同意于本研究；③患者年齡40～65歲。

（2）排除條件：①合并有手、肢體等部位的殘疾性疾病；②因合并有精神障礙導致其治療護理配合性差；③文化水平低下，缺乏基本的讀寫能力。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 進行常規護理，包括：①藥物方面。指導患者遵醫囑服藥，告知患者藥物劑量、服用方式、服用時間等常規事項。②健康宣教。向患者及家屬講解糖尿病飲食原則、發病機制、并發癥及預后等。③飲食護理。告知患者以“低糖飲食”為主，少量多餐，每餐需定時定量。④心理護理。解答患者疑惑，幫助舒緩其負面情緒。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上實施基于HBM的綜合護理干預，具體如下。

（1）宣傳教育：基于HBM從疾病的易感性、嚴重性及感知健康行為的益處、障礙4個角度進行宣教[7]。①通過集中講解、個體床旁咨詢等方式，向患者講述糖尿病病因、發病機制、治療方案、可能的并發癥及血糖自我監測等知識。②重點強調。告知患者飲食療法、運動療法及藥物療法在控制血糖水平方面的重要性，同時，向患者說明長期血糖失控可能會產生的損害，如損害血管、眼睛、足部等，告知患者除了加重自身痛苦外，還會給其家庭帶來沉重經濟負擔。③鼓勵患者。結合臨床治療理想的案例，幫助患者及家屬建立正確糖尿病認知，闡明早發現、早治療與并發癥之間的關系，進而鼓勵其主動配合醫生盡早治療，從而有效減少并發癥的發生，優化生活質量。④感知疾病。通過知識層面及臨床真實案例的講解，患者認識到此病是由多因素引起的慢性終身代謝性疾病，高血糖為其主要疾病特點，樹立長期、終身性及遵醫囑治療意識，建立正確疾病認知。⑤警示教育。內分泌科主任通過理論講解與播放視頻相結合的方式，向患者傳遞糖尿病嚴重性、危害性，重點強調放任不管糖尿病時其并發癥進展性變化，干預時長40 min。以糖尿病足（DF）為例，告知患者DF從0級到5級，可能產生壞疽、截趾等改變。干預最開始4個月內，護理人員督促患者佩戴DF體驗模具，通過體驗，進一步加深患者對并發癥帶來痛苦的感受，目的為反向強化患者康復信念，促使其建立良好用藥、飲食等遵醫囑行為。再于患者單側足踝處綁縛1個2 kg沙袋，患者縛沙袋行走距離需多于12 m，目的為使患者體驗到因糖尿病下肢血管病變引發的小腿部肌肉萎縮乏力感。4個月后，可遵循患者想法隨意選擇體驗眼鏡、手套等其他并發癥模具。

（2）養成良好用藥習慣：①用藥規律性。將用藥時間與日常生活方式相聯系，形成規律的用藥習慣，如早飯前或早飯后服藥、運動前或運動后用藥等；②在患者住院期間，用紅色筆在患者床頭標記好用藥時間、劑量等，以此來提醒患者及時用藥，幫助建立良好的用藥習慣；③對于合并冠心病的患者用藥，告知患者藥物是否可以同服、用藥先后及劑量等，以最易懂的文字寫一個說明書，并給予講解，幫助患者真正理解并學會正確服藥。

（3）養成良好生活習慣：向患者說明不良生活習慣對糖尿病發生發展的危害，而健康積極的生活方式有助于減少并發癥，提高治療效果。護理人員幫助患者制訂個體化低糖、低脂、低鹽和高膳食纖維飲食方案，嚴格控制營養物質的熱量比，其中蛋白質、碳水化合物、脂肪分別占總熱量的12%～15%、50%～60%、30%，把控患者每餐攝入的食物總熱量，告知患者嚴格按照食譜進食，建立良好生活方式。此外，結合患者身體狀況、飲食方案、自身愛好制訂個體化運動方案，合理計劃好運動強度及時間、飲食及運動方案，每2周根據患者身體康復狀況調整1次。

（4）心理疏導：造成糖尿病患者心理困擾的相關因素有：病程長、經濟負擔重、并發癥多、飲食不可口等，而部分患者過于依賴醫護人員，不注重提升自身疾病知識，病情加重時抱怨情緒嚴重，存在言語過激、破罐破摔等不良行為，對此，請心理醫師幫助患者重建個體化認知，可采用面對面交流+微信消息推送，內容如下：①設定個體化目標；②樹立正確糖尿病自護行為認知；③疾病與壓力的平衡化；④擔憂并發癥；⑤糖尿病與社交；⑥糖尿病醫護團隊合作管理。通過上述干預，幫助患者建立糖尿病可防、可控意識，排解緊張、焦慮等心理困擾。

（5）評估治療效果：評估患者身體狀況，每周1次，并及時反饋患者，增強其對抗疾病的信心，增強治療主動性。患者出院后可通過電話或微信定期隨訪[8]。

1.4 觀察指標

（1）用藥依從性評估：在實施基于HBM綜合護理干預期間，追蹤患者用藥依從性。患者嚴格遵醫囑服藥視為完全依從，患者存在過量或減量服用劑量、增加或減少用藥次數視為部分依從，患者存在未用藥或者私自換藥情況視為不依從。

（2）血糖評估：采用酶化學法測定干預后患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)值，采用高效液相法的糖化血紅蛋白儀檢測患者糖化血紅蛋白(HbA1c)值，最后進行比較分析。

（3）疾病知信行水平與疾病自我管理行為評估：疾病知信行水平采用密西根糖尿病中心發展成熟的糖尿病知識測試問卷量表（中文版）[9]測定，該問卷Cronbach’s α系數大于0.7，包含飲食、運動等共23個項目，總分值為23分，20～15分視為疾病知信行水平一般，＞20視為疾病知信行水平好，＜15視為疾病知信行水平差。疾病自我管理行為采用Toobert等[10]修訂、我國華麗等學者翻譯的問卷，包含11個條目，共有飲食（普通、特殊）、運動等5個維度，條目各項評分按8級計分（0～7分），第4個題目行反向計分，總分值為77分，評分與其疾病自我管理行為呈正相關，Cronbach’sα系數為0.839。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0版統計軟件將隨訪數據錄入數據庫，正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較行t檢驗，非正態分布計量資料比較采用秩和檢驗；計數資料以百分率（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料構成比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性比較

干預后，觀察組用藥依從性高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較

2.2 干預前后兩組血糖狀況比較

干預前，兩組FBG、2hPBG及HbA1c值比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FBG、2hPBG及HbA1c值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組血糖狀況比較

2.3 干預前后兩組糖尿病知信行水平比較

干預前，兩組知信行水平評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組知信行水平優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后兩組患者糖尿病知信行水平比較

2.4 兩組疾病自我管理行為評分比較

干預后，觀察組飲食、運動、藥物、血糖及足部管理評分高于對照組 ，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者疾病自我管理行為評分比較（分）

3 討論

糖尿病患者往往伴有知覺減退、記憶力下降等臨床癥狀，且30歲后高發，尤其是老年人群病程長、并發癥發生率高，血糖控制效果并不理想[11]。同時，老年患者用藥隨意性及濫用藥物等現象顯著，用藥依從性有待提高，究其根本，患者對疾病認知不夠且缺乏管理控制疾病的行為[12]，因此，采取有效的護理干預措施、幫助患者建立正確疾病管控行為及樹立疾病相關正確認知尤為關鍵。

3.1 基于HBM的綜合護理對糖尿病患者用藥依從性的影響

本次研究顯示，干預后，觀察組用藥依從性高于對照組。提示：對糖尿病患者實施基于HBM的綜合護理干預可有效提高患者用藥依從性，與羅曉琴等[13]的研究結論相似。這是因為，以治療效果為前提，盡可能簡化用藥方案，將用藥時間與日常生活相聯系，形成規律用藥的良好習慣，使患者感知到遵醫治療的益處，增強其積極配合護理人員的主動性，提高用藥依從性。

3.2 基于HBM的綜合護理對糖尿病患者癥狀改善的影響

本次研究顯示，干預后，觀察組FBG、2hPBG及HbA1c值均較對照組低，提示：對糖尿病患者實施基于HBM的綜合護理干預更利于控制患者血糖，與劉敏等[14]的研究結論相似。這是因為，本研究中，首先引導患者從感知疾病的易感性與嚴重性、健康行為益處與障礙角度正確看待疾病，提高其疾病知信行水平。其次，通過臨床治療理想案例的講解以及及時的療效評估，說明遵醫囑服藥的益處，提高患者用藥依從性，最后制訂個體化飲食、用藥、運動等方案，促使患者建立良好健康行為，利于調節患者身體功能，最終達到有效控制血糖、改善癥狀的目的。

3.3 基于HBM的綜合護理對糖尿病患者疾病知信行水平的影響

本次研究顯示，干預后，觀察組疾病自我管理活動各維度評分均較對照組高，且疾病知信行水平優于對照組，提示：對糖尿病患者實施基于HBM的綜合護理干預能夠提升患者疾病知信行水平，與羅青等[15]的研究結論相似。這是因為：護理人員通過集中講解、個體化床旁告知等多途徑，拓寬患者健康宣教的通道，將糖尿病相關知識詳細、全面地講予患者，提高患者“知”水平；通過實時監測患者血糖，促使患者感知到遵醫囑治療的益處，幫助其樹立治療信心的同時，增強其配合護理人員的主動性，提高患者“信”水平；結合醫護人員臨床經驗，遵醫囑合理用藥，根據患者生活習慣幫助其建立良好的用藥習慣，考慮患者身體狀況制訂適宜飲食及運動方案，幫助養成良好生活習慣，提高患者“行”水平。

總之，基于HBM的綜合護理干預，提高患者建立疾病感知水平、用藥依從性與疾病知信行水平，在充分挖掘患者主觀能動性的基礎上，為其實施全面詳細的綜合護理干預，更利于控制患者血糖。