延續性護理干預對鼻咽癌放射治療患者的影響

陳冰清 黃少容 林韻 許曉丹

鼻咽癌屬于我國臨床比較常見的頭部惡性腫瘤，受其生物學行為、解剖學特點以及放射高敏感性特點的影響，目前臨床對于該疾病主要采用放射治療，可有效改善患者臨床癥狀[1]。但是在接受放射治療后患者常會伴有多種并發癥，如張口困難、口干、齲齒以及聽力障礙等，且并發癥發生率與患者接受治療時間存在一定聯系，治療時間越長發生率越高，嚴重影響鼻咽癌患者生存質量[2]。部分并發癥會長期存在于患者生活中，因此在出院后繼續為患者進行專業指導對于提高其自護能力、改善生活質量有著非常重要的意義[3]。延續護理是一種新型護理理念，在我國實施時間比較晚，涉及疾病種類較少，而且現有延續性護理方案缺乏科學性以及針對性，導致延續護理的護理優勢不能充分發揮[4]。本次研究選取我院收治的需接受鼻咽癌治療患者作為研究對象，分析延續性護理在鼻咽癌放射治療患者中的應用優勢。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年9月我院收治的鼻咽癌患者200例作為研究對象，入組患者均接受放射治療。納入條件：經病理檢查以及相關影像學檢查確定入組患者均為鼻咽癌[5]；所有入組患者均滿足放射治療指征并接受治療；患者治療時間在1個月以上；患者對于本次研究內容知情并同意；患者預計生存期在6個月以上。排除條件：同時伴有其他急慢性疾病；存在精神障礙或溝通障礙；伴有放射性腦病；無法配合完成本次研究干預項目。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各100例，對照組男52例，女48例；年齡23～67歲，平均49.6±1.4歲；患病時間0.5～6年，平均3.1±0.4年；鼻咽癌分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期26例，Ⅲ期46例，Ⅳa期16例。觀察組男51例，女49例；年齡25～68歲，平均49.5±2.6歲；患病時間0.6～7年，平均3.2±0.2年；鼻咽癌分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期27例，Ⅲ期48例，Ⅳa期15例。兩組患者年齡、患病時間、性別以及鼻咽癌分期方面兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究已獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者接受常規出院指導，并定期進行電話隨訪，了解患者出院情況，評估患者出院后狀態。

（1）出院指導：出院前，由責任護士進行床旁宣教，主要內容包含情緒管理、院外藥物治療、休息、鍛煉以及飲食指導等，并根據患者情況為制訂飲食及運動方案，強調適當運動以及健康飲食對于疾病恢復的重要性。

（2）電話隨訪：出院前告知患者出院后電話隨訪時間，提醒患者注意接聽電話。隨訪時間安排為每月1次，主要是解答患者居家期間存在的問題，以及提醒患者定期回院復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上接受延續性護理干預，根據患者情況制訂延續性護理方案。

（1）建立延續性護理團隊：主要有1名主治醫師、1名護士長、1名康復師以及5名專業護理人員構成延續性護理團隊。

（2）制訂?？铺厣慕】到逃龍D：將傳統護理宣教內容制作成生動的健康教育圖，涵蓋所有宣教內容，如鼻咽癌的治療方法、飲食指導、放射野皮膚護理、功能鍛煉、口腔衛生指導、鼻腔沖洗等，從而更有利于患者理解和記憶，并在出院前為每位患者發放一份健康教育圖，方便患者居家隨時查閱相關內容，提高患者自護能力。

（3）延續護理的主要護理內容：①康復教育。介紹鼻咽癌放療期間可能出現的毒副作用，告知患者對應的居家護理措施，指導患者如何正確鑒別并發癥以及復發癥狀，講解居家治療知識，為患者制訂疼痛管理方案。②功能鍛煉。鼻咽癌放療患者會伴有不同程度的功能障礙，采用視頻、文字、圖片以及語言等方式為患者介紹張口鍛煉的具體步驟，叮囑患者每日按照健康教育圖上的功能鍛煉內容進行鍛煉，主要鍛煉內容包含微笑、鼓腮、叩齒、咀嚼運動、舌體運動等，從而有效鍛煉顳頜關節以及咀嚼肌。③日常護理。建議患者居家期間可根據自身身體狀況進行適當的體能鍛煉，制訂健康飲食方案，督促患者嚴格執行，告知其對于提高自身免疫力的作用；指導患者放射野皮膚的護理方案，避免皮膚黏膜損傷；指導患者正確的心理疏導方法，提高患者自我情緒控制能力。④鼻腔沖洗護理。鼻咽沖洗的操作步驟可制成視頻，發送到公眾號患者手機上自行查閱，并指導患者如何正確操作，提醒患者每日需進行2次沖洗，沖洗持續時間在6個月以上。⑤口干癥護理?？诟砂Y是常見并發癥，告知患者居家期間每日飲水量不低于3000 ml，且期間保持口腔清潔，避免發生口腔感染。

（4）組織患者參加聯誼會：我院鼻咽癌聯誼會命名為“恩倍思聯誼會”，每年舉辦1次，邀請條件允許的患者積極參加，期間病友可相互交流抗病心得，互相鼓勵，院方醫師、護理人員可講解疾病相關知識、解答患者疑問，增強患者疾病知識掌握情況，提高患者治療信心，改善心理狀態。

（5）構建微信公眾號平臺：為方便延續性護理的開展，我院特建立鼻咽癌放療患者微信群，群名“恩倍思微信群”，制訂答疑時間，該時間段由院方醫師進行專業答疑，微信群內患者可互相交流日?？祻头桨?，邀請康復效果好的患者在群內進行積極分享，增加其他患者的治療積極性；定期向微信群內分享康復方案以及鍛煉方法，有效起到提醒和督促作用，確保護理干預措施的延續性及持續性。兩組患者均在干預6個月后進行效果分析。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態 ：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁狀態進行評估，該量表共有17個條目，采用5級評分法，分值記分為 0～4分，4分為癥狀很重，0分為無癥狀，患者抑郁狀態越明顯得分則越高，總分4分以下為無抑郁，4～9分為可能抑郁，10～13分為輕中度抑郁，14分及以上為重度抑郁。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者焦慮狀態進行評估，該量表共有14個條目，同樣采用5級評分法進行，4分表示癥狀很重，0分表示無癥狀，7分以下表示無焦慮情況，7～13分表示患者可能存在焦慮，14～20分表示肯定存在焦慮，29分及以上為重度焦慮，記錄患者干預前后得分。

（2）希望水平：采用中文版Herth希望指數量表（HHI）評估患者希望水平，該量表中共含有3個維度，主要分析角度為評估患者當前和未來的積極態度，與他人關系以及采取積極行動，共涉及12個條目，采用4級評分法進行，總分分值12～48分，4分表示希望水平優，1分表示希望水平差，患者希望水平越強則得分越高。

（3）自我護理能力：采用自我護理能力量表（EACA）評估患者自我護理能力，該量表涉及4個維度，主要包含健康知識水平、自我護理能力、自我概念以及自我責任感，涉及條目43個，采用0～4分5級評分法，總分分值范圍0～172分，患者自我護理能力越高則得分越高。

（4）生存質量：采用歐洲癌癥研究和治療組織生存質量核心量表（EORTC QLQ-C30）評估患者的生存質量，該量表含條目30個，主要包含感情功能、社會功能、角色功能、認知功能以及軀體功能5個功能量表，患者生存質量越高則得分越高。

（5）甲狀腺功能：抽取患者空腹上肢靜脈血，采用離心機對患者血液樣本進行離心處理，采用酶聯免疫吸附法對患者甲狀腺激素（TSH）、血清三碘甲腺原氨酸（T3）、四碘甲腺原氨酸（T4）水平進行檢測，試劑盒由上海酶聯生物有限公司提供，操作均由同位醫師完成，并且嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者心理狀態評分比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）;干預后，觀察組HAMA、HAMD得分低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者心理狀態評分比較（分）

2.2 干預前后兩組患者希望水平評分比較

干預前 ，兩組患者希望水平各維度及總分評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）;干預后，觀察組希望水平各維度得分及總分高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者希望水平評分比較（分）

2.3 干預前后兩組患者自我護理效能評分比較

干預前，兩組患者自我護理效能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）;干預后，觀察組自我護理效能得分及總分高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者自我護理效能評分比較（分）

2.4 干預前后兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）;干預后，觀察組認知功能、軀體功能、社會功能、角色功能、感情功能得分均高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后兩組患者生活質量評分比較（分）

續表

2.5 干預前后兩組患者TSH、T3、T4水平檢測結果比較

干預前，兩組患者T3、T4水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）;干預后，觀察組T3、T4水平高于對照組（P＜0.05）,干預前后兩組TSH水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組TSH、T3、T4水平檢測結果比較

3 討論

鼻咽癌屬于比較高發的面部惡性腫瘤，受功能以及解剖結構等因素的影響，臨床對于該疾病多采用放射治療，進而有效控制患者疾病惡化情況，提高患者生存質量[6]。有報道指出，鼻咽癌患者出院后的自我護理能力直接影響患者預后[7]。據臨床數據調查顯示，在我國當前鼻咽癌患者的自我護理能力水平嚴重不足，進而影響患者預后，降低患者生存質量[8]。也有文獻指出，不良心理狀態以及應對態度對于患者預后同樣存在非常明顯的影響[9]。因此，對于接受放射治療的鼻咽癌患者采用有效的干預措施，提高患者應對積極性，改善心理狀態，在一定程度上可改善患者預后。

在我國傳統醫療模式中，患者出院后就相當于護理干預中斷，因患者自身對于疾病認識不足，自護能力差，極易發生再次住院及預后欠佳等情況。本研究針對這一現象，對我院接受放射治療的鼻咽癌患者進行延續性護理干預，確?；颊咴诔鲈汉笕钥梢越邮軄碜栽悍降膶I護理指導[10]。本研究對兩組患者干預前后心理狀態改善情況進行分析，結果顯示，觀察組HAMA、HAMD得分低于對照組 ，且觀察組希望水平總分高于對照組 。分析其原因可能是因為，傳統護理干預僅在患者出院前給予健康指導，患者對于相關知識的接受能力不強，出院后，受并發癥等因素的影響，極易出現焦慮、抑郁等情緒，傳統電話隨訪間隔時間較長，內容單一，不能及時解決患者問題，從而促進不良情緒的產生[11]。延續性護理干預可以通過微信群、公眾號、聯誼會等方式為患者提供答疑、交流的機會，并且通過制作健康教育圖的方式，提高患者對于健康知識的接受程度，醫護人員定期答疑、疏導，可避免患者居家期間不良情緒的產生，病友相互交流可提高患者疾病治療積極性，在很大程度上可避免不良情緒的產生[12]。

有報道指出，我國鼻咽癌患者普遍自護能力差，并在研究中指出，患者自護能力與預后之間存在正相關性，自護能力越高預后情況越好[13]。本次研究對干預前后患者自護能力提高情況進行分析，結果顯示，觀察組自我護理效能總分高于對照組 。傳統護理方案雖然在出院前會為患者進行相關知識講解，增強患者自護能力，但是信息傳授方式單一，患者短時間很難接受大量知識，因此其教育效果并不理想。而延續性護理干預將健康教育分散至患者出院后的每時每刻，健康教育圖可提高患者接受能力，增強患者記憶，微信以及聯誼會為患者提供再次學習的機會，定期微信知識推送，可做到隨時隨地再教育，起到知識鞏固效果，對于提高患者自護能力起到促進作用。微信群的建立，更有利于醫療資源的整合，打破時間、地點等多方面的限制，增加健康知識的傳輸方式，通過圖片、視頻、文字等多種方式增強患者記憶，滿足患者居家期間相關知識的學習，使患者在遇到問題時可及時解決，保障患者抗擊疾病的積極主動性，提高自護能力。

生存質量是評估患者預后的重要指標，治療的目的是為了消除臨床癥狀，提高生活質量，而接受放射治療的鼻咽癌患者普遍存在生存質量欠佳情況。本次研究對兩組干預期間生存質量提高情況進行分析，結果顯示，觀察組認知功能、軀體功能、社會功能、角色功能、感情功能得分均高于對照組。分析其原因可能是因為采用延續性護理干預很大程度可改善患者心理狀態，提高患者自護能力，增強患者治療積極性，而這些因子對于提高患者生存質量有著非常重要的作用。延續性護理目前已在我院鼻咽癌患者中正式推廣，且在今后研究中對延續性護理干預方案進行進一步完善，提高護理團隊的護理技能，可在原有基礎上將患者家屬邀請至微信群中，充分發揮家屬的監督功能，提高患者康復期間的依從性，使延續性護理的核心得到進一步體現[15]。鼻咽癌患者需長期接受放射治療，已有研究指出，甲狀腺部位受放射影像，極易出現甲狀腺功能紊亂情況，從而導致甲狀腺功能指標異常。本研究結果對兩組患者T3、T4、TSH水平進行分析，結果顯示，觀察組T3、T4、TSH水平患者并無明顯變化，而對照組T3、T4水平明顯降低，提示觀察組患者通過延續護理可有效降低放射治療造成的甲狀腺功能障礙。今后會納入更多研究樣本，對更多預后指標進行分析，探究延續性護理的更深入效果。

綜上所述，對于放射治療的鼻咽癌患者采用延續性護理干預，可有效提高患者希望水平，改善患者治療期間的不良心理狀態，提高自我護理效能，在一定程度上可提高患者生存質量 。