“笑臉”形膠布導管外固定法在PICC導管護理中的效果評價

尋娟 全慧君 張瀚 莫海燕 莫文娟 曾谷清

經外周中心靜脈置管 ( peripherally inserted central catheter，PICC) 因其安全、便捷的特點廣泛使用于患者靜脈治療中，可為長期靜脈治療如腫瘤化療、腸外靜脈營養治療等患者提供一個有效的途徑，同時可避免靜脈反復穿刺給患者帶來的痛苦[1]。但在PICC留置期間，導管外露固定部位易出現敷料卷邊、膠布松脫，甚至導管脫出的現象，不僅影響患者的治療，增加治療費用的同時增加了護士的工作量，嚴重者可出現導管相關性感染[2]。為降低PICC脫管率，提高PICC固定效果，我科采用“笑臉”形膠布導管固定法對PICC進行固定 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取 2020年1—12月于我院神經外科行 PICC置管的100例患者作為研究對象。納入條件: 首次因治療需要而置入 PICC 者; 年齡 18 ～ 80 歲。排除條件: 心肺腎功能不全者; 意識狀態為清楚及深度昏迷者；置管側肌力為0級者；上腔靜脈綜合征、對置管器材和3M膠布過敏的患者;置管時間＜48 h。按照組間基本資料均衡可比的原則將 2020年 1 —5月行 PICC 置管的50例患者作為對照組，2020年 6—12月行 PICC 置管的50例患者作為觀察組。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。本研究經南華大學附屬第一醫院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法

兩組患者均使用美國巴德公司三向瓣膜式PICC導管，規格4F。均由具有 PICC 置管資質、有豐富置管經驗的護士參照美國靜脈輸液協會有關PICC的操作規則，按照無菌操作原則置管。置管成功后，24 h內，用透明敷料加醫用繃帶加壓包扎，24 h后，使用3M透明敷料固定導管。

續表

1.2.1 對照組 按照常規護理及傳統方法固定。置管成功后安裝導管連接器和可來福正壓輸液針頭，采用 3M 透明敷貼固定，透明敷貼與可來福輸液針頭處采用免縫膠帶蝶形固定。每周對皮膚、導管常規消毒，并更換透明敷貼及輸液接頭，采用20 ml生理鹽水沖管后封管。當透明敷貼有卷邊、穿刺點有滲血滲液等情況，及時更換。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，使用“笑臉”形膠布固定透明敷料與可來福正壓輸液針頭。當“笑臉”膠布出現卷邊、松脫等情況，及時更換。“笑臉”膠布選用3M Health Care Limied生產的規格為0.05 m×5 m的粘著性棉布伸縮包帶。“笑臉”形膠布具體制作方法:取一塊長7 cm、寬5 cm膠布，按圖1實線部分進行剪切，形成一個“笑臉”形狀。

圖1 “笑臉”形膠布設計圖

“笑臉”膠布使用說明：按常規進行PICC消毒后使用10 cm×12 cm輸液貼膜，以穿刺點為中心，覆蓋導管連接器1/2，再使用“笑臉”形膠布固定。首先去除膠布后的不粘面，先將“笑臉”形膠布長邊與貼膜邊緣平行，使膠布D區一半貼在貼膜上，一半貼在患者皮膚上;再將膠布中E區從上往下充分包繞可來福接頭；最后將膠布F、G區相重疊固定在可來福接頭下方。臨床效果圖見圖2。

圖2 “笑臉”形膠布臨床使用效果圖

1.3 效果評價

比較兩組導管留置時間、 PICC 置管后出現導管移位及脫出發生率、PICC單次維護耗時、PICC維護間隔時間，以及患者滿意程度。導管移位[3]是指導管位置移動0.5 cm 以上, 但功能沒有喪失；而導管脫出是指導管意外脫掉或移動, 致使不能繼續使用。患者滿意度采用自制滿意度評價表，評價分為非常滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 24.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗 ;計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料構成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PICC置管后導管移位及脫出發生情況比較

觀察組導管移位發生率低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表2。在觀察期間，兩組均未發生脫管。

表2 兩組患者 PICC 置管后導管移位發生情況比較

2.2 兩組患者PICC單次維護時間、維護間隔時間及導管留置時間比較

觀察組PICC單次維護時間短于對照組，維護間隔時間長于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）;兩組導管留置時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者PICC置管后單次維護時間、維護間隔時間及導管留置時間比較

2.3 兩組患者滿意程度比較

觀察組患者滿意程度較對照組高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意程度比較

3 討論

3.1 “笑臉”形膠布固定PICC導管可降低導管移位發生率

本研究結果顯示，觀察組PICC置管后導管移位發生率低于對照組。對照組PICC置管后導管移位發生原因中以膠布松脫發生率最高，其中以PICC減壓套筒處膠布松脫最多見，其次為可來福接頭下垂帶動導管脫出。觀察組在使用“笑臉”膠布固定后未出現以上兩種現象，提示“笑臉”膠布能有效固定PICC導管，減少固定輸液連接器處膠布松脫、可來福接頭下垂帶動導管移位發生率，從而降低PICC移位發生率。

PICC 導管細長，較難固定，且易發生脫管或移位，其發生率為5%～31%[4-5]，本研究中對照組導管移位發生率高達44%，這可能與患者的病情有關，意識障礙患者置管側手臂存在不自主運動，易導致導管敷貼松動、卷邊等情況，增加導管并發癥的發生[6]。為有效提高PICC使用率，減少血栓等并發癥發生，我科室PICC置入部位均首選貴要靜脈。但顱腦疾病患者多存在意識障礙，在疾病恢復過程中，健肢常出現不自主活動，雖進行保護性約束，但患者置管側手臂仍可適度活動，肘部內側皮膚容易受到摩擦，導致穿刺點滲血滲液、導管脫出、移位、堵塞及折管等并發癥發生。雖然使用可來福接頭可有效降低PICC堵管等并發癥的發生率[7]，但當有意識障礙的顱腦疾病患者在主動或被動彎曲手臂時易出現折管、膠布松脫等情況，甚至出現可來福接頭下垂帶動導管脫出的嚴重后果。因此，選擇有效導管固定方法不僅能降低導管并發癥的發生，同時可減少護士工作量[8]。

臨床上因醫保及費用等各種原因，科室無法使用思樂扣對PICC進行固定。對照組按傳統方式，主要以蝶形膠布固定導管連接器，防止導管移位，但顱腦疾病患者多存在意識障礙，置管側肢體常不自主活動，產生較大的牽拉力，從而導致導管移位，同時置管側肢體屈曲時也易導致折管[9-10]。因此我科室改進PICC固定方法 ，采用“笑臉”形膠布固定導管連接器與可來福接頭，該方法可減少輸液接頭與貼膜、皮膚之間的縫隙，加大黏合性，減少因消毒接口等操作時引起的膠布松脫、貼膜卷邊等現象，一定程度上提高了患者的舒適度。同時PICC護理質量[11-14]將影響到導管的使用時間，3M膠布具有較強黏性，有效避免了曲肘時出現導管連接器固定處膠布松脫、導管打折的發生；3M膠布的輕微彈性，可適度緩沖護理操作時對可來福接頭產生的壓力，減少了因醫護人員操作造成的膠布松脫，還可防止因患者活動造成的導管移位等并發癥的發生。因此，本研究采用的“笑臉”形膠布固定方法能有效地固定導管，提高患者舒適度和護理質量。

3.2 “笑臉”形膠布能縮短PICC單次維護時間，延長PICC維護間隔時間，提高患者滿意度

觀察組患者PICC置管后單次維護時間少于對照組，維護間隔時間長于對照組，提示使用“笑臉”形膠布固定輸液連接器與可來福接頭可有效延長PICC維護間隔時間，提高護理質量，提高了患者滿意度。

傳統的固定方法中，外固定膠布黏膠易殘留于導管表面[10]，不易清除，增加了PICC導管維護時間，同時也增加了導管脫出等并發癥。“笑臉”形膠布采用3M膠布[15]，黏性好，舒適度高，在使用過程中不易在皮膚處遺留膠布痕跡，解決了傳統固定方法的這一難處。在使用時，“笑臉”膠布將可來福接頭充分包繞，形成高舉平臺，減少了接頭對皮膚的壓迫，降低了醫療器械相關性皮膚損傷[16]的發生。重癥顱腦疾病患者因病情原因，常出現油脂分泌較多或多汗的現象，3M膠布透氣性好，牢固固定導管的同時可有效減輕對皮膚的損傷[17-18]；在使用時我科均采用無張力性粘貼法進行固定，保護患者皮膚完整性的同時提高了患者的舒適度。

PICC導管因其安全、有效的使用特點給患者帶來了較多益處，但導管并發癥尤其是脫管，會增加患者的痛苦，還可能增加醫療風險和醫患矛盾。我科室采取“笑臉”形膠布進行有效固定，可減少并發癥發生，有利于增加患者對護士的信任度，提高患者滿意度。

綜上所述，采用“笑臉”形膠布對PICC導管進行外固定，可有效避免導管移位，延長導管留置時間，減少導管單次及間隔維護時間，可提升護理工作效率及減輕護理工作量，提高患者滿意度。