俄羅斯航天員飛后康復組織與實施

周生東（中國航天員科研訓練中心）

1 前言

航天員在軌工作是一項非常復雜的活動。隨著航天員在軌飛行時間增加、飛行次數增多，以及參與飛行的航天員年齡增大，盡管使用了預防設備和手段，但失重環境仍對航天員的身體機能造成較大的負面影響，引起身體虛弱和疲勞、心血管功能減弱、前庭功能紊亂、神經系統衰弱、心理狀態不穩定等太空病。因此，對航天員來說，除了選拔和訓練外，其飛后康復問題也愈發重要。飛后康復有助于航天員高質量完成下一次航天飛行任務并延長其職業生命。

在航天員康復方面，俄羅斯經驗較為豐富，長期飛行后的航天員可以在2～3周內得到有效康復，且著陸第5天后，航天員基本上可以參與航天飛行生物醫學實驗。

2 航天員再適應及康復各階段特征

航天員再適應階段

在航天生物學術語中，“再適應”（也稱“重新適應”）是指已適應失重環境的身體重新恢復到適應地球重力環境的過程。經過長時間的航天飛行后，為了再適應地面重力環境，航天員的身體各組織器官功能需要重新進行調整。每個航天員再適應過程的特征和程度，以及飛后身體機能的恢復速度都不一樣，由航天飛行任務特點、飛行期間醫監醫保措施完成程度、返回艙的著陸狀況以及航天員飛行前身體功能特征等多種因素決定。經過長時間的航天飛行后，身體重新適應變化環境的過程具備規律性和通用性特征。

從理論上講，再適應過程分為以下3個階段：

從著陸那一刻開始起算，時長可達5天，具體取決于飛行時間和個人身體狀況，其特征是經過長期飛行后對地面環境產生非特異性應激反應。例如，質量顯著增加，下肢和背部肌肉輕度疼痛，頭暈和前庭功能不適，身體協調性、直立能力和運動姿勢調節變差，體內鹽水代謝失調以及鈣和鉀礦物質失衡，有時甚至無法行走和進行體能訓練。即使在休息期間，這些太空病癥狀和功能性障礙都十分明顯。

其特征是由于身體各功能器官上的負荷增加而形成身體結構各分系統反應的變化跡象，具體包括：①“快速”再適應階段，時長可達14～25天，其主要特點是身體感知、變化和非特異性壓力應激反應慢慢趨于平穩，并對地球重力環境逐漸適應，但當有不太大的精神心理壓力、直立負荷和運動性負荷時會表現出身體不適感，出現太空病癥狀。②基本適應階段，時長可達2～2.5個月，其主要特點是，航天員身體機能得到了有限恢復，身體各主要功能系統正在恢復對各種負荷的反應，身體仍有些變化波動，但與前一時期相比，各調節系統基本適應了重力環境，耐力、力量、速度、敏捷性等方面還沒有恢復徹底，骨質丟失仍對身體有影響。

這個階段時長可達6個月，其特征是身體各器官已經完全適應地面重力環境，身體各系統都基本恢復到飛行前的正常水平。此階段結束時，航天員身體運動機能幾乎完全恢復到飛行前的水平。

再適應階段是制定康復措施的基礎

“康復”是指自航天飛行結束起所采取的健康恢復性治療措施。對于航天員的飛后康復而言，再適應過程的時長非常重要，是制定康復計劃的基礎。飛后康復是航天員職業活動的重要部分，其主要目的是恢復航天員的工作能力和健康狀況。

航天員康復時間的長短及其效果主要由兩個因素決定：一是航天員長期飛行后的狀態，包括飛行期間所采取的預防措施效果；二是康復措施制定的充分程度和航天員身體恢復速度。通常，飛后康復計劃都是根據每位航天員飛后身體狀態有針對性地制定。康復工作從飛船著陸當天算起，約180天。

飛后康復措施分為3類：醫療康復，體能康復和心理康復。

醫療康復包括浴療、物理理療、食療、藥療和維生素療法。醫療康復過程中要用到各種醫療設備，其中，物理理療設備包括用于肌肉收縮的肌電刺激器和身體按摩機，浴療設備包括各種功能性浴池。

體能康復包括優化康復訓練制度、量化步數，實施有針對性的特殊訓練、游泳和水下體操，以及恢復治療性的肌肉按摩等內容。在體能康復訓練過程中用到的設施設備包括游泳池、平面運動設施以及訓練模擬器等。

心理康復包括心理動態監測和精神狀態評估，以便識別航天員精神需求動機和心理活動的情感成分，為其提供信息和心理支持，使其更快速融入專業興趣領域和恢復社會地位。

以上3類康復措施在航天員整個康復階段交叉混合使用，但主要以體能康復為主。

3 俄羅斯航天員飛后康復的組織實施

目前，俄羅斯航天員飛后康復通常在3個地點進行，拜科努爾發射場康復中心、莫斯科航天員訓練中心以及索契達戈梅斯療養中心。其航天員飛后康復由俄羅斯科學院生物醫學問題研究所和加加林航天員訓練中心共同組織和制定計劃，多年來，已經形成一支專業的康復隊伍。

航天員飛后康復的實施

飛船著陸后幾小時至幾天的康復。該階段主要為航天員提供溫和安靜的環境，使其恢復身體直立能力、預防前庭疾病發生，保持充足的休息和豐富的營養，以最快的速度過渡到地面重力環境。這一階段的康復主要放在被動康復措施上，如有限制性的日常生活制度、按摩、浴療以及針對性的藥療等。航天員從飛船出艙直至到達康復中心期間乘坐交通工具時，身體多數時間需處于水平姿勢狀態，從水平狀態切換到直立狀態，以及在散步時要使用“過載”防護裝備。為提高身體直立的穩定性，航天員還需要使用飛后抗負荷康復服，對身體收緊部位加壓，防止血液在身體直立狀態時向腿部流積，讓靜脈血正常返回心臟。同時，規定運動量、限制負荷大小也非常重要。由于背部肌肉無力時，對脊柱上增加靜態負荷會引起腰骶部疼痛，因此該階段不能過度運動，尤其是當心血管系統功能退化時，過度體能消耗會造成心肌壓力過大，進而出現心臟功能紊亂。經過3～5天后轉入康復的下一階段。

在康復醫生監督下，康復方案內容逐漸拓寬。該階段康復訓練具體內容包括：推拿、物理理療、水力按摩、水中訓練操、游泳、健身房內保健操訓練等，以改變身體的虛弱狀態和恢復心血管系統功能，同時提高身體功能性反應，尤其是免疫系統反應。體能恢復的目標是，達到7km/h的跑步速度。本階段結束時，航天員主要的太空病癥應基本消失。例如，直立姿勢已經穩定，新陳代謝和血液循環恢復正常，身體素質顯著提高。康復的第一、二階段均屬于被動康復階段，航天員需要更多地與康復專家在一起，共同完成康復訓練計劃，時間總共為2～3周。

在療養院進行有運動教練和乘組醫生陪護的康復訓練，時間為30～45天。該階段主要以運動訓練為主并逐步增加運動量，例如，跑早操、水下活動、走跑交替訓練等，同時也要進行心理康復訓練。該階段結束時，航天員身體健康指標大部分都能恢復到飛行前水平，盡管有一些運動狀態指標在長時間飛行后需要經過4～6個月的時間才能完全恢復。

在航天員訓練中心以正常訓練方式為主的康復，同時有醫監醫保措施配合。內容包括跑步、游泳、按摩、體育競技比賽等。該階段主要是為保持和提高在療養院階段達到的體能訓練水平。

航天員飛后康復的健康評估

航天員健康狀況評估措施的內容和范圍由《關于俄羅斯候選航天員、航天員和教練員健康狀況監測和體檢條例》規定。所有關于航天員飛后健康狀況評估的醫學信息都記錄在臨床和生理檢查卡片中。

航天員飛后健康狀況的醫療評估一方面是制定康復計劃的基礎，另一方面是評估和監測康復效果的有效手段。對這些措施的結果進行分析后，再制定有針對性的醫療康復計劃。俄羅斯航天員訓練中心的專家們會根據著陸后第60天的體檢報告結果對航天員身體素質進行綜合性評估，包括耐力、力量、速度、敏捷度和靈活性等方面，并與飛行之前的體檢報告進行對比分析，根據對比分析結果，再擬定下一步康復計劃，最終讓航天員的身體完全達到飛行前水平。

康復階段結束后，航天員將重新開始體檢、訓練、上課、考試、選拔和飛行。

4 結語

目前，俄羅斯暫未設立直接用于航天員飛行后進行康復的綜合性康復中心，現航天員醫療中心、體能訓練基地、療養院均設在不同地點，頻繁往返給航天員身體帶來了額外負擔。同時，俄羅斯的航天員飛后康復系統不應只局限于當前任務，還應該考慮到未來的飛行任務和康復目標。俄羅斯航天員飛后康復系統應沿著康復手段專業化和康復措施多樣化的方向繼續發展，加強醫學康復新方法和新設備的實驗驗證，并繼續對康復措施的有效性進行深入研究。