耳穴貼壓治療1例夜尿癥患者的護(hù)理體會

董畫千，謝 薇，陳曉瓊，何燕琳，任秀亞，袁 丹

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，貴州 貴陽，550001；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，貴州 貴陽，550001；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽，550002）

夜尿癥是一種臨床常見病癥，國際尿控協(xié)會（ICS）將之定義為患者夜間因尿意醒來而發(fā)生的1次以上的排尿［1］。但一些國際學(xué)者和國內(nèi)專家均推薦以夜尿次數(shù)≥2次作為診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-3］。研究［3］數(shù)據(jù)表明18歲以上人群夜間排尿次數(shù)≥1次者占57.50%，≥2次者占24.70%；60～69歲人群中夜尿癥患者占30%，≥70歲的老年人占40%，80歲的老年人夜尿發(fā)生率可高達(dá)80%［4］。夜尿癥患病率隨著年齡增長而顯著增加，對于老年夜尿癥患者來說，夜間起夜極易發(fā)生跌倒摔傷等事件［5］，并且嚴(yán)重影響患者睡眠，降低生活質(zhì)量，可導(dǎo)致精神萎靡、記憶力減退、免疫力低下等癥狀，甚至?xí)@著增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)［6］。

夜尿癥的西醫(yī)療法主要是將改變生活方式作為基礎(chǔ)治療，對因及對癥采取藥物或者手術(shù)治療。藥物治療通常會存在口干、便秘、排尿困難等不良反應(yīng)；傳統(tǒng)手術(shù)治療痛苦大，且在改善夜尿方面效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為，夜尿癥是陽衰氣虛，水蓄不行所致，病位在腎和膀胱，中醫(yī)治療多從腎陽虛衰、氣化不行等病因入手，并結(jié)合肺、脾諸臟論治［7］。耳穴貼壓是一種非侵入性中醫(yī)外治療法，《靈樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”，耳與全身臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系十分密切，刺激耳穴可對相應(yīng)臟腑起到一定的調(diào)理作用，從而達(dá)到防病治病的效果。本問主要總結(jié)耳穴貼壓療法治療夜尿癥的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，51歲，2021年5月17日就診，夜尿增多2年余，日間排尿正常，夜尿3～4次/晚，每次夜尿均中斷睡眠，偶有排尿等待，乏力，納可，眠差，大便溏，舌淡苔薄，脈沉。西醫(yī)診斷符合2018年《夜尿癥臨床診療中國專家共識》［3］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，因夜間產(chǎn)生尿意需起床排尿≥2次，且每次＜200 mL。中醫(yī)診斷參照“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［8］第九章第二節(jié)淋證，證型為腎陽虧虛證：小便頻數(shù)、清長、夜尿多，久瀉不止，畏寒怯冷，四肢發(fā)涼，腰膝酸軟冷痛，神疲乏力，易疲勞，聽力下降或耳鳴，浮腫，腰以下為甚，面色白或黧黑，頭目眩暈，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱而遲。患者入院后進(jìn)行耳穴貼壓治療，治療期間連續(xù)記錄夜間排尿日記72 h（參照《夜尿癥臨床診療中國專家共識》［3］推薦），見表1。治療后患者夜尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且乏力、眠差等伴隨癥狀得到緩解，未出現(xiàn)其他不適。

表1 排尿日記

2 護(hù)理

2.1 耳穴貼壓療法

2.1.1 選穴：選穴定位參照2008年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱與定位》（GB/T13734-2008）。主穴為腎、膀胱、輸尿管；配穴為脾、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。

2.1.2 操作方法：取穴，尋找各耳穴的敏感反應(yīng)點(diǎn)，用75%乙醇棉球擦拭局部皮膚，常規(guī)消毒后，選用耳穴貼（青島耳穴堂健康管理有限公司），分別貼壓至上述耳穴。囑患者每日自行按壓，使耳郭產(chǎn)生發(fā)熱、發(fā)紅、酸脹甚至脹痛的感覺（即得氣），按壓次數(shù)3～5次/d，按壓時(shí)間每個(gè)穴位30～60 s，3 d更換1次，4周1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 起居護(hù)理：夜臥早起，養(yǎng)陽護(hù)陰，注意夜間防寒保暖，增加皮膚血供，減少夜尿的產(chǎn)生。

2.2.2 飲食護(hù)理：睡前少喝水，避免喝濃茶、咖啡等一些刺激性飲料；睡前應(yīng)少吃有利尿作用的水果，如西瓜等。夜尿多的患者平時(shí)宜多吃些補(bǔ)益脾腎、養(yǎng)心寧神的食物，如核桃、黑芝麻、山藥、芡實(shí)等。日常可用枸杞子、覆盆子、桑葚子、金櫻子等泡水代茶飲。

2.2.3 運(yùn)動護(hù)理：適度運(yùn)動，如：散步，太極拳、八段錦等，不僅幫助睡眠，還可減少雙下肢水腫。

2.2.4 情志護(hù)理：保持精神愉快，心情舒暢，氣機(jī)條達(dá)，應(yīng)盡可能消除精神焦慮。精神高度緊張不僅會導(dǎo)致入睡困難，還可能出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多等問題。

3 討論

中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在改善夜尿增多方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。吳蒙等［9］通過子午流注穴位貼敷法不僅改善了腎陽虧虛型老年患者夜尿癥癥狀，同時(shí)提高了患者睡眠及生活質(zhì)量。孫曉等［10］使用隔姜灸交替灸督脈和任脈有效降低老年良性前列腺增生患者的夜尿頻次。姜程洋等［11］采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合針刺治療濕熱瘀阻型良性前列腺增生癥，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者國際前列腺癥狀評分（IPSS）和生活質(zhì)量（QOL）評分均較治療前降低（P＜0.01），收效明顯，值得臨床推廣。除此之外，穴位按摩、中藥熏洗、中藥離子導(dǎo)入法等中醫(yī)外治方法對改善夜尿增多均有顯著療效。

耳穴貼壓療法屬于傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的一種，當(dāng)人體發(fā)生病變時(shí)，往往會在耳郭上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，通過刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可起到防病治病的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，耳穴與臟腑、體液、神經(jīng)、生物電等均有著密切的多途徑、多層次聯(lián)系，并指出耳廓是迷走神經(jīng)的耳支分區(qū)，刺激耳部相應(yīng)穴位，可抑制相應(yīng)臟腑病灶的興奮，從而起到很好的調(diào)節(jié)治療作用。

該病例治療根據(jù)夜尿癥臨床特點(diǎn)取穴腎、膀胱、輸尿管、脾、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，腎穴可益精氣，壯腎陽，滲水濕，納腎氣；膀胱穴可清熱利水，行氣固脬，疏經(jīng)解表；輸尿管穴可清熱利濕，疏泄水道；脾穴可調(diào)養(yǎng)陰血，宣肺健脾，益氣助正；交感具有舒筋理氣、活血止痛、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)等功能；皮質(zhì)下能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下自主神經(jīng)中樞的興奮和抑制；內(nèi)分泌具有沛精血，益腎氣，通經(jīng)絡(luò)，利清竅的功能。以上諸穴配伍能激發(fā)機(jī)體固有調(diào)節(jié)功能，起到調(diào)整臟腑、疏泄水道、宣肺健脾，益氣助正的作用。

夜尿癥是臨床常見疾病，歷代中醫(yī)典籍中并無夜尿癥的病名及系統(tǒng)闡釋，多歸于“淋證”及“遺溺”等范疇。數(shù)據(jù)顯示，老年夜尿癥患者發(fā)病率較既往有大幅增長，并且呈現(xiàn)隨年齡增長而升高的發(fā)病趨勢。夜尿癥不僅嚴(yán)重影響患者睡眠，降低生活質(zhì)量，而且還可能導(dǎo)致患者心腦血管急癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高［12］。該患者經(jīng)過1次耳穴貼壓治療后，夜尿次數(shù)明顯較前減少，1周耳穴貼壓療法治療后，該患者夜尿次數(shù)穩(wěn)定在0～1次，臨床療效評定為痊愈，且患者乏力、眠差等伴隨癥狀也得到緩解，并未發(fā)生其他不適。

綜上所述，耳穴貼壓療法能有效緩解夜尿癥患者的癥狀，其具有安全、便捷、環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)，患者更易于接受。本文僅屬于耳穴貼壓療法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，未來還需要開展更全面的研究，以為老年夜尿癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療方法，提高其生活質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防病治病保健中的優(yōu)勢。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：專欄主編點(diǎn)評：該篇論文選題具有實(shí)用性，全文邏輯思路清晰，能夠緊密結(jié)合臨床，設(shè)計(jì)合理，運(yùn)用中醫(yī)耳穴治療法，切實(shí)改善患者的癥狀，最終痊愈，且無明顯副作用，該方法取材容易，操作簡便，值得臨床推廣。