腹部穴位按摩聯合耳穴貼壓治療1例氣血兩虛型產后便秘患者的護理體會

王雪靜，盧 英，楊 曼，唐 玲

（1.北京中醫藥大學東方醫院婦科，北京，100078；2.北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京，100078）

產后便秘是指婦人產后飲食如常，但數日不解大便，或者大便艱澀難行，排便干燥疼痛難解之證［1］。中醫學將該病歸為產后三病之一，產婦在分娩后1個月內，40%易發生便秘，病情纏綿難愈，反復發作，且可引發較多的并發癥，如產后痔瘡、肛裂、抑郁癥、增加產婦出血風險等［2］，嚴重影響產婦的身心健康。氣血兩虛型患者多因大腸不容，腸道失潤，傳導無力，糟粕內停，形成便秘。西醫上常用開塞露納肛，肥皂水灌腸等方法協助患者排便，但臨床效果欠佳，且易形成依賴。腹部穴位按摩和耳穴貼壓技術具有簡單易行、效果顯著、安全、無毒副作用等優勢，近年來在臨床應用廣泛［3］。本文總結1例氣血兩虛型產后便秘患者采用腹部穴位按摩聯合耳穴貼壓治療的臨床經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患者女，29歲，于2021年8月24日于本院婦科門診就診，患者主訴：納眠可，排便困難，7日行大便1次，大便干結，質硬，有排便不凈感。既往史：患者于2021年7月24日順產一女嬰，行會陰側切+縫合術。否認食物、藥物、酒精過敏。舌苔脈象：舌淡，苔白，脈細弱。婚育史：已婚，孕1產1。月經史：月經初潮14歲，平素月經5～6 d，量中。中醫診斷：虛秘，辨證分型：氣血兩虛型。西醫診斷：功能性便秘。治療干預：腹部穴位按摩聯合耳穴貼壓。患者治療前排便評估：腸鳴音2次/min，排便頻次每7天排便1次，大便為褐色、硬便、有殘留感；排便有效率評估：7日未排便，屬于排便無效；焦慮評估為70分，屬于重度，舒適度評估分值為50分，舒適度偏差。根據患者自身情況進行評估，治療4次后，排便評估為腸鳴音為6次/min，排便頻次為2次/d，大便為黃色、軟便、無殘留感；排便有效率評估為每日排便2次，屬于排便治愈；焦慮評估為55分，屬于輕度焦慮；舒適度評估分值都為100分，舒適度高；滿意度評估為100分，屬于非常滿意，效果明顯。具體見表1。

表1 患者療效評估

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 排便評估

干預前及干預后評估，每日觀察并記錄患者排便情況：腸鳴音次數（次/min）、排便頻次（次/d）、大便是否干結、有無殘留感。

2.1.2 排便有效率評估

干預前及干預后評估，治療72h后評價治療效果，治愈：48h內排便1次，大便質地逐漸轉潤，排便通暢；好轉：72h當中排便，大便質地逐漸轉潤，排便有一定程度的受阻；無效：72h后仍無排便[4]。

2.1.3 焦慮評估

干預前及干預后評估，采用焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮狀況[5]。該量表共有20個具體條目，采用Likert4級評分法，總分為80分，標準分的分界值為50分，其中50～59分代表輕度焦慮，60～69分代表中度焦慮，70分以上代表重度焦慮。

2.1.4 舒適度評估

干預前及干預后評估，評估護理期間患者的舒適程度，總分100分，得分越低提示其舒適程度越差[6]。

2.1.5 滿意度評估

干預后評估采用自制調查問卷調查患者滿意度，包括患者的依從性、患者對護士的操作手法、治療效果3個維度，總分100分，80分以上滿意，60～80分比較滿意，60分以下不滿意。

2.2 護理診斷

排便困難：與順產時行會陰側切術、盆底肌受損有關。焦慮：與擔心疾病預后有關。舒適度減弱：與排便困難有關。

2.3 預期目標

基于患者的現有癥狀，著重改善患者便秘、消除焦慮和提高舒適度。

2.4 護理措施

2.4.1 常規護理

2.4.1.1 飲食護理：加強飲食指導，辨證施食。囑患者多食高纖維、易消化食物，禁辛辣刺激食物，多吃新鮮蔬菜水果［7］。氣血兩虛者宜食健脾益氣、養血生血的食物，如瘦肉、禽蛋類、枸杞、山藥、桂圓、紅棗、阿膠等。

2.4.1.2 生活護理：囑患者多做提肛運動，以促進盆底肌修復。吸氣提肛法：囑患者在吸氣時上抬肛門，屏住呼吸，維持數秒時間不動，在呼氣時緩慢放松肛門。夾腿提肛法：讓患者選仰臥位，雙腿保持交叉放松狀態，臀部靠近大腿，盡全力提升肛門。坐立提肛法：囑患者取坐位，使患者的雙腿保持交叉狀態，雙手叉腰，踮起腳尖后上提肛門。

2.4.1.3 情志護理：運用中醫五行音樂療法［8］。百病生于氣，止于音，氣不僅是情緒，五臟的臟氣也包含其中。氣血兩虛對應的五臟是脾，屬脾的音階：宮音，相當于簡譜中的“1”，指導患者多聽音樂，最佳曲目：《十面埋伏》。

2.4.1.4 心理護理：患者擔心排便時造成會陰切口撕裂，護士應加強心理疏導，緩解患者焦慮恐懼情緒，鼓勵患者正確對待疾病，積極配合治療。

2.4.2 中醫特色護理

2.4.2.1 腹部穴位按摩：穴位按摩是中醫推拿常用手法，具有疏通經絡、理氣和中、行氣活血等作用［9］。患者屬氣血兩虛證，在按摩手法上取補法以補氣補血，養益氣血［10］。操作方法：先雙手交替逆時針補法由輕到重按摩腹部5min；再拇指按壓穴位，取穴中脘、天樞、氣海穴。每穴每次按揉3min，至皮膚出現溫熱為宜。2次/周，4次為1個療程。注意事項：①保護患者隱私，注意保暖，避免對流風。②操作前修剪指甲，以防損傷皮膚。③腹部按摩前，囑患者排空膀胱。④操作時力度適中，觀察患者反應及局部皮膚狀況，如有不適及時調整。

2.4.2.2 耳穴貼壓：耳穴貼壓是用膠布將王不留行籽貼壓于耳郭上的相應穴位，通過按揉等手法刺激穴位，使耳郭產生酸麻脹痛的感覺，從而起到疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽等作用［11］。操作方法：①選穴，用探棒在耳郭上確定陽性反應點。主穴：大腸、小腸、三焦、直腸、便秘點、盆腔、腹，配穴：肺、脾、腎、皮質下、內分泌、子宮。②酒精消毒。③貼豆，按壓至患者出現酸脹感。每周2次，4次為一療程。注意事項：①指導患者按壓手法，每日每穴按壓2～3次，每次按壓3 min。②貼壓時選取一側耳郭，雙側耳廓輪流選用。③囑患者觀察耳廓貼壓部位皮膚情況，保持清潔干燥，如有紅腫破潰，應及時取下。④如患者月經來潮，應及時取下耳豆。

3 討論

中醫認為，產后便秘是由于分娩失血，營血驟虛，津液虧耗，不能濡養腸道，以致腸燥便難；或素體陰虛，產后更甚，陰虛生內熱而灼津液，津少液虧，腸道失于滋潤，傳導不利，則大便燥結［12］，故以養氣養血，潤腸通便為主。

腹部穴位按摩是運用手法作用于人體腹部穴位，通過局部刺激，疏通經絡，以益氣養血，促進排便，因產后患者屬氣血兩虛型，選取補法逆時針按摩腹部以養氣養血，調理腸道氣機，促進胃腸蠕動功能，從而促進排便。中脘為胃之募穴，能調和胃氣；天樞為大腸募穴，能疏通腸腑；氣海可溫通下焦陽氣［13］。“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走五竅，其別氣走于耳而為聽”，“耳為宗脈之所聚”描述了耳廓與全身器官的密切聯系。該例患者主穴取大腸、小腸、三焦和直腸下端，可調節腸道的通降功能；便秘點是經驗要穴，可潤腸通便；取腹、盆腔利于腸道蠕動；手太陰肺經屬肺絡大腸，手陽明大腸經屬大腸絡肺，大腸與肺穴一臟一腑，一陰一陽，互相配合，使肺氣肅降正常，大腸傳導功能正常。脾為生化之源，可健脾益氣，氣血充盛，血旺津回，大便自通；腎開竅于二陰，腎的氣化作用能順利促進排泄；皮質下以調節大腦皮質的興奮與抑制，有擴張血管、增加血液循環的作用，與內分泌配合可促進腸蠕動；取子宮穴，可促進產后子宮恢復，利于氣血運行［14］。

綜上所述，在氣血兩虛型產后便秘患者的治療中，實施腹部穴位按摩聯合耳穴貼壓中醫護理干預，能有效改善患者的便秘癥狀，緩解患者的焦慮情緒，提高患者的舒適度及滿意度，具有良好的效果。本研究僅限于個案護理的總結，未來還需要進一步開展大樣本的隨機對照試驗，完善相關的操作規范和評估標準。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。