基于智謀理論的臨床干預對乳腺癌術后化療患者營養狀態、不良反應和疾病獲益感的影響

李楠楠，王靜，馬亞松，陳亞琴

鄭州大學第一附屬醫院乳腺外二科二病區，鄭州4500000

乳腺癌以原發性較為常見，現階段已成為女性較為常見的惡性腫瘤之一，同時，研究顯示，乳腺癌發病年齡逐漸呈年輕化，對患者的生命健康造成極大威脅[1-2]。目前，臨床針對乳腺癌主要采用手術切除治療，但為確保徹底清除擴散腫瘤組織，延長生存期，臨床多于術后對無化療禁忌證患者予以化療，以此提升抵抗力，確保患者預后及生活質量[3-4]。乳腺癌患者化療期間，由于嚴重不良反應、手術創傷、心理、生理、社會等多方面復雜因素影響，患者易產生嚴重負性情緒，影響進一步的治療及康復。因此，有效的干預手段是緩解不良情緒、改善預后及生活質量的關鍵，但由于常規干預手段無較強的系統性及針對性，因此應用效果不佳。有學者提出，乳腺癌術后化療期間給予患者基于智謀理論的臨床干預可提升患者營養狀態，減少不良反應，改善心理狀態，促進疾病恢復，應用效果顯著[5-6]。鑒于此，本研究探討基于智謀理論的臨床干預對乳腺癌術后化療患者營養狀態、不良反應及疾病獲益感的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2021 年1 月鄭州大學第一附屬醫院收治的乳腺癌術后化療患者的病歷資料。納入標準：①可耐受手術；②無化療禁忌證；③符合乳腺癌診斷標準；④無相關病史；⑤具備基礎溝通能力；⑥TNM 分期為Ⅱ～Ⅲ期；⑦無營養不良。排除標準：①繼發性乳腺癌；②合并心肝腎功能障礙；③合并認知及精神障礙；④合并凝血功能及免疫功能障礙。根據納入、排除標準，共納入98例乳腺癌患者，按化療期間干預方式不同分為觀察組和對照組，每組49 例。觀察組患者年齡19～56歲，平均（40.25±2.36）歲；體重52～72 kg，平均（62.14±2.31）kg；病理類型：髓樣癌12 例，浸潤性導管癌24 例，小葉癌13 例。對照組患者年齡20～57歲，平均（41.23±2.47）歲；體重53～71 kg，平均（63.25±2.14）kg；病理類型：髓樣癌10 例，浸潤性導管癌25 例，小葉癌14 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者接受常規干預，主要予以心理疏導、健康教育、并發癥指導、出院指導等。觀察組患者接受基于智謀理論的臨床干預。①建立干預小組：小組成員包括主任護師、副主任護師、護士各1 名，主管護士、護師、三級心理咨詢師各2 名，二級心理咨詢師3 名，乳腺外科護士5 名。小組成立后均進行智謀理論、乳腺癌專科知識等相關培訓。②視頻教育課程：課程主要分為手術后及化療兩個階段。手術后主要引導患者了解并發癥、發生原因、預防措施、處理方法等相關內容，以此緩解患者負性情緒，為預后奠定良好的心理基礎。化療階段主要輔助患者了解術后針對性化療的必要性及重要性，以此提升化療依從性。教育課程時間為周一至周五下午15:00～16:00，課程時間每次30～40 min。③團體心理輔導：第一階段，時間為術后1～3 天，共干預1 次。內容：針對本次團體輔導主題、內容、目標予以說明，并了解患者疾病認知及自我意識，糾正錯誤認知，提升患者情緒控制及管理能力。第二階段，時間為化療后1～3天，共干預1～2 次。內容：引導患者建立康復信心，以積極正面的情緒面對進一步治療，與此同時，由親密關系、夫妻關系等角度，探討相關問題解決策略，并使患者建立生存信心，重塑形象，接納現實，提升疾病應對能力及問題解決能力。第三階段，時間為出院前1～2 天，共干預1 次。內容：針對上述輔導予以針對性總結，并了解患者心理狀態，引導患者建立康復信心及生存希望，調整自身狀態以便應對家庭關系及人際關系，提高自我效能。④采用癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）評估患者心理狀態，針對總分＞160 分或任一項目評分＞2 分患者由二級心理咨詢師予以針對性干預，每次40～60 min，每周1～2 次。⑤網絡信息支持：由小組主要成員建立微信公眾號或qq 群，通過此種方式了解患者需求，并予以針對性解決，同時不間斷進行乳腺癌術后康復、疾病相關知識、并發癥護理方案、飲食及心理健康指導等，進一步滿足患者的不同需求。

1.3 觀察指標

①營養狀態：輕度營養不良，化療后較化療前體重下降15%～25%，腹部皮皺深度為0.9～1.2 cm；中度營養不良，化療后較化療前體重下降26%～40%，腹部皮皺深度0.4～0.8 cm；重度營養不良，化療后較化療前體重下降＞40%，腹部皮皺消失。營養不良發生率=（輕度營養不良+中度營養不良+重度營養不良）例數/總例數×100%。②不良反應：包括脫發、惡心嘔吐、口腔潰瘍、骨髓抑制。③SCL-90評分：主要針對臨床癥狀予以針對性評估，90 個項目包括焦慮、敵對、恐怖、抑郁、偏執、軀體化、人際關系敏感、精神病性、強迫癥狀9 個維度，總分為每個維度平均分×10，160 分為臨界值，當總分＞160分或任一項目評分＞2 分，可考慮存在不良癥狀，需深入檢查[7]。④疾病獲益感：采用特異性疾病獲益感量表（benefit finding scale，BFS）通過接受（3 個條目）、世界觀（4 個條目）、健康行為（3 個條目）、個人成長（7 個條目）、家庭關系（2 個條目）、社會關系（3 個條目）6 個維度予以針對性評估，各條目分值為1～5 分，BFS 總分為110 分，BFS 評分越高代表疾病獲益感越高[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行數據處理，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀態的比較

觀察組患者營養不良發生率為22.45%（11/49），低于對照組的42.86%（21/49），差異有統計學意義（χ2=4.640，P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者的營養狀態[n（%）]*

2.2 不良反應發生情況的比較

觀察組患者不良反應總發生率為16.33%（8/49），低于對照組的34.69%（17/49），差異有統計學意義（χ2=4.350，P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者的不良反應發生情況[n（%）]

2.3 SCL-90 評分的比較

干預前，兩組患者SCL-90 各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SCL-90 各維度評分及總分均降低，且觀察組患者SCL-90 各維度評分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SCL-90 評分的比較

2.4 疾病獲益感的比較

干預前，兩組患者BFS 各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者BFS 各維度評分及總分均升高，且觀察組患者BFS 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者BFS 評分的比較

3 討論

乳腺癌確診、治療階段均會對患者的心理及生理造成創傷，刺激患者產生應激反應，與此同時，由于疾病認知、治療效果、生理因素等，會導致患者出現消極、復雜情緒，降低治療依從性及康復信心，影響預后及生活質量[9-10]。將基于智謀理論的臨床干預手段應用于乳腺癌術后化療階段中，作為一種咨詢形式存在于患者與干預者之間，使二者建立融洽關系，并通過此種形式，幫助患者了解自己、認識自己、接納自己，從而改變自己，調節不良情緒及認知，提升自身抗壓能力及問題解決能力[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組患者營養不良發生率、不良反應發生率均低于對照組，結果與汪曉月和王學軍[13]研究存在一致性。說明乳腺癌術后化療期間給予基于智謀理論的臨床干預可進一步降低營養風險，改善營養狀態，幫助患者減少化療期間不良反應的發生。分析原因在于，基于智謀理論的臨床干預與常規干預方式相比，更具系統性、計劃性、綜合性，于乳腺癌術后化療期間應用，可以了解患者實際需求為基礎，對患者進行科學性心理疏導，減少患者負性心理，改善患者不良情緒，輔助患者建立康復信心，提升治療及康復依從性，在確保患者營養狀態的基礎上，提升自身免疫力，緩解化療所致的不良反應，提高化療效果，促進疾病康復。對于不良反應，可利用3%過氧化氫漱口或珍珠散、錫類散、冰硼散涂抹（口腔潰瘍）；注射重組人血小板生成素（骨髓抑制）；藥物止吐或腸內營養支持（惡心嘔吐）；化療期間戴冰帽或化療后采用益氣補腎的中藥進行干預（脫發）[13-14]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SCL-90 各維度評分及總分均低于對照組，與鄧燕萍等[15]研究結果類似。說明乳腺癌術后化療期間給予基于智謀理論的臨床干預，可進一步降低化療對患者心理及生理產生的刺激，改善不良心理癥狀。分析原因在于，乳腺癌術后化療階段給予基于智謀理論的臨床干預，通過感知性自我效能、補救性自我控制及改善性自我控制，為患者制訂相關教育視頻及心理輔導方案，于手術后、化療后、出院前3個階段，對患者進行心理干預，幫助患者提升疾病認知水平，緩解負性心理，建立良好的情緒管理及壓力管理技能，提升生理及心理抗壓能力及解決問題能力，積極面對治療，改善相關癥狀[16-17]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者BFS 各維度評分及總分均高于對照組，與楊瑩和宋彩霞[18]研究結果類似。說明乳腺癌術后化療期間給予基于智謀理論的臨床干預可提升患者心理承受力，促進患者積極面對治療及康復過程。分析原因在于，基于智謀理論的臨床干預通過視頻教育、團體心理輔導、癥狀自評、網絡信息支持等方式幫助患者克服化療階段難克服、難處理的問題，并通過此種方式幫助患者尋找疾病益處，輔助患者建立治療及康復信心，利用網絡信息支持手段，不斷引導患者進行恰當判斷并付諸行動，使患者以積極、健康、樂觀的心態面對疾病、受益疾病，從而提升疾病獲益感[19-20]。

綜上所述，乳腺癌術后化療期間給予基于智謀理論的臨床干預可改善患者營養狀態，減少化療所致的不良反應，在改善疾病癥狀的基礎上，提升疾病獲益感，促進康復，改善預后，臨床應用價值較高。