術前綜合健康教育對乳腺癌全身麻醉手術患者焦慮抑郁程度、疼痛程度和舒適度的影響

張利娜，郭恒路，劉暢，栗粟

河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）1麻醉科，2甲狀腺乳腺外科，鄭州4500020

乳腺癌是發生于乳腺上皮或導管上皮的惡性腫瘤，發病率居女性惡性腫瘤首位，中國每年新增女性乳腺癌確診病例約30萬例[1]。目前乳腺癌的病因尚未完全明確，可能與遺傳、激素、環境等因素有關[2]。乳腺癌主要采用綜合性治療，手術是早期乳腺癌患者的主要治療方式，患者術后5 年總生存率約為90%[3-4]。但手術也是一種應激源，會使患者出現不同程度的應激反應，且由于乳腺位于體腔表面，是女性的第二性器官，手術治療會破壞乳腺的完整性，加重患者的心理負擔[5-6]。健康教育能夠提高患者對疾病的認知水平，促進身心健康恢復。張麗萍等[7]研究發現，術前綜合健康教育能夠有效緩解全身麻醉腹部手術患者的術前焦慮和術后疼痛程度，效果顯著。本研究旨在分析術前綜合健康教育對乳腺癌全身麻醉手術患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2021 年1 月河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）收治的乳腺癌患者。納入標準：①經病理學檢查確診為乳腺癌，行全身麻醉下乳腺癌手術；②病情穩定，有一定認知能力，可正常溝通交流；③年齡18～65 歲。排除標準：①合并其他腫瘤或其他嚴重疾病；②妊娠期或哺乳期；③未完成治療或因不良反應嚴重停止治療；④病歷或隨訪資料不完整。依據納入和排除標準，本研究共納入85 例乳腺癌患者，將2018 年2月至2019 年8 月術前綜合健康教育實施前（給予常規健康教育）的42 例患者納入對照組，將2019年9 月至2021 年1 月實施術前綜合健康教育的43例患者納入觀察組。兩組患者年齡、病程和體重指數（body mass index，BMI）等臨床特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預方法

兩組患者均于全身麻醉下行乳腺癌手術，予以相關治療和護理干預。對照組患者術前給予常規健康教育，包括圍手術期護理要點、注意事項、術前準備、心理干預等。觀察組患者給予術前綜合健康教育，具體包括以下3 個方面：①構建乳腺癌術前綜合健康教育團隊，由護士長擔任組長，組員包括2 名主治醫師、1 名麻醉科醫師和5 名專科護士，確定術前綜合健康教育內容，并完成對護理人員的培訓。②患者入院后進行問卷調查，調查患者想要了解的內容和問題，根據調查內容總結乳腺癌術前綜合健康教育內容。a.乳腺癌相關知識，包括基本概念、發病機制及治療方法等；b. 手術相關知識，包括手術名稱及部位、麻醉方式、手術流程、手術時間和蘇醒時間等；c. 術前準備，包括個人衛生準備、皮膚準備、胃腸道準備等；d. 飲食和疼痛干預指導；e. 術后護理要點，包括術后協助患者翻身的重要性和方法、雙下肢床上活動方法、呼吸訓練方法、引流管留置的重要性、術后管道妥善固定的重要性、術后疼痛情況及鎮痛泵使用方法；f.心理干預，告知患者良好的心態對手術效果及預后的意義，鼓勵患者積極面對疾病和手術，告知患者減輕緊張和恐懼的方法，以增強患者的信心。③健康教育實施，充分考慮患者文化程度和知識接受程度，對于文化程度不高、接受知識能力不強的患者，健康教育時采用淺顯易懂的語言進行解釋，多采用舉例、模型、圖片、視頻等配合健康教育。入院時，向患者發放乳腺癌患者健康教育手冊，并在病床邊宣講健康教育要點，同時通過科室健康教育欄、乳腺癌知識講座及病友交流會等對患者進行健康教育，并建立護患微信群，與患者保持溝通，及時解答患者的疑慮，定期推送乳腺癌相關科普小文章。手術前，聯合醫師、手術麻醉師及手術室護士向患者講解手術時間、麻醉方式、復蘇時間、術后鎮痛方式及手術流程等，術前對患者進行一對一訪視，針對患者情況完成針對性的健康教育，告知患者術前準備內容，積極指導其完成術前準備，告知患者手術會留置尿管及術后留置引流管，告知患者各種管道的意義及注意事項，指導并協助術后患者翻身、活動及呼吸等，告知患者術后疼痛情況及干預措施。兩組患者均干預1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①入院時和術前，采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[8]評估兩組患者焦慮抑郁程度，分為焦慮、抑郁2 個分量表，共14 個條目，均采用4 級評分法，焦慮和抑郁分量表總分均為0～21 分，評分越高表示焦慮抑郁程度越嚴重。②術后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[9]評估兩組患者的疼痛程度，總分0～10 分，評分越高疼痛越嚴重；比較兩組患者的術后鎮痛藥物使用情況。③入院時和術后，采用Kolcaba 的舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[10]評估兩組患者的舒適度，包括生理、心理、社會文化、環境4 個維度28 個條目，均采用4 級評分法，生理維度總分為5～20 分，心理維度總分為10～40 分，社會文化維度總分為6～24分，環境維度總分為7～28 分，評分越高表明舒適度越好。④比較兩組患者的不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、頭暈/頭痛、嗜睡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮抑郁程度的比較

入院時，兩組患者焦慮、抑郁分量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術前，兩組患者焦慮、抑郁分量表評分均低于本組入院時，且觀察組患者焦慮、抑郁分量表評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 入院時和術前兩組患者HADS 量表評分的比較

2.2 疼痛程度及鎮痛藥物使用情況的比較

術后，觀察組患者VAS 評分為（5.83±0.97）分，明顯低于對照組患者的（6.57±1.15）分，差異有統計學意義（χ2=3.210，P=0.002）；觀察組患者鎮痛藥物使用率為6.98%（3/43），低于對照組患者的23.81%（10/42），差異有統計學意義（χ2=4.647，P=0.031）。

2.3 舒適度的比較

入院時，兩組患者GCQ 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后，兩組患者GCQ 量表各維度評分均高于本組入院時，且觀察組患者GCQ 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 入院時和術后兩組患者GCQ 量表評分的比較

2.4 不良反應發生情況的比較

術后，觀察組患者不良反應總發生率為9.30%（4/43），低于對照組患者的26.19%（11/42），差異有統計學意義（χ2=4.170，P=0.041）。（表4）

表4 兩組患者的不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，發病率和病死率均較高，嚴重威脅女性的身心健康[11]。臨床治療以手術切除為主，但由于腫瘤本身的困擾、缺乏疾病相關知識、對預后的擔憂、乳腺完整性破壞導致的自我形象受損等，均可導致患者產生焦慮、抑郁等負性情緒[12-13]。有研究指出，術前健康教育提高了乳房重建患者的認知水平[14]。王秀霞[15]研究表明，對青光眼患者術前實施優化健康教育能夠積極改善患者的心理狀態，減少并發癥的發生風險。為提高乳腺癌患者對疾病及手術的認知水平，緩解患者的焦慮、抑郁狀態，改善患者的舒適度并減輕疼痛程度，提高護理質量，本研究探討術前綜合健康教育模式在乳腺癌患者中的應用價值。

本研究結果顯示，術前綜合健康教育能夠減輕乳腺癌患者術前焦慮、抑郁狀態，這可能是因為術前綜合健康教育能夠提高乳腺癌患者對疾病和手術的認知水平，減輕患者對腫瘤的恐懼，此外，醫師、麻醉師及手術室護士聯合對患者進行手術及麻醉知識的相關健康教育，可使患者對手術有清晰的認識。同時，術前健康教育以患者為中心，對患者進行針對性教育，積極解答患者的問題，對患者術前準備進行積極指導，可增加患者對疾病和手術的認知，增強其應對手術的信心，減輕焦慮、抑郁等負性情緒。

疼痛被稱為人體第五大生命體征，是人類對潛在或已存在組織損害的一種不愉快的感覺和情緒體驗，但長期劇烈疼痛會嚴重影響患者的生活質量[16]。全世界每年30%～50%的新發腫瘤患者會伴有不同程度的疼痛，而中國約42%的乳腺癌患者伴發疼痛[17]，此外，手術創傷及切口引流管等極易造成術后疼痛，且患者呼吸或改變體位會導致牽拉手術切口而加劇術后疼痛[18]。本研究結果顯示，術前綜合健康教育能夠減輕乳腺癌患者術后疼痛，這可能是因為健康教育團隊能夠積極解答患者的疑問，給患者提供更多疾病和手術相關知識，幫助患者了解手術相關知識，從而提高手術成功率、降低并發癥發生風險、提高患者的遵醫行為，進而有效減輕患者的疼痛程度。綜合健康教育能夠減輕患者焦慮、抑郁程度，也可減輕疼痛程度。

乳腺癌本身會嚴重影響患者的舒適度。劉梅和滕敬華[19]研究發現，圍手術期護理干預能夠改善乳腺癌改良根治術患者的心理狀態。本研究結果顯示，術后，兩組患者GCQ 量表各維度評分均高于本組入院時，且觀察組患者GCQ 量表各維度評分均高于對照組，這可能是因為術前綜合健康教育強調人文和舒適護理，在教育過程中始終關心患者，親切地與患者溝通，積極解決患者問題，同時注重患者隱私，避免患者緊張心理，同時術后積極進行疼痛管理，減輕疼痛程度，促進患者康復鍛煉，從而提高患者的舒適度。

崔海云等[20]的研究表明，術前健康教育能夠降低高齡冠心病行髖關節置換術患者的術后并發癥發生率，提高生活質量和護理干預質量。本研究結果顯示，術前綜合健康教育能夠降低乳腺癌患者術后的不良反應發生率。分析原因為：心理應激通過神經-內分泌-免疫通路降低了機體免疫力，影響了機體自身抵抗腫瘤細胞的能力，降低機體對手術的耐受能力[21]，術前綜合健康教育能夠有效改善患者術前焦慮抑郁的心理狀態，有利于手術成功并降低手術不良反應發生率，此外，術前綜合健康教育提高了患者的健康意識，使患者積極配合護理干預，積極完成術前準備，有利于降低術后不良反應的發生風險。但本研究缺乏對乳腺癌全身麻醉手術患者術中情況的探討，以后可以聯合手術人員開展相關研究。

綜上所述，術前綜合健康教育減輕了乳腺癌全身麻醉手術患者焦慮抑郁情緒，減輕了術后疼痛程度和鎮痛藥物使用率，提高了患者的舒適度并降低了術后不良反應發生率。