城市社區居家養老模式的研究
——以葫蘆島市為例

趙宇華 于志勇

一、葫蘆島市居家養老服務現狀

居家養老是我國當前最主要的養老方式之一，目的是解決居家老人的日常生活，使其安度晚年，2018 年6月1 日，葫蘆島市人民政府辦公室印發《葫蘆島市老年人照顧服務項目實施意見》，文件中明確“到2020 年，全市要建立健全以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養結合的多層次照顧服務養老體系”這是基于葫蘆島地區實際情況提出的，也是以國家宏觀指導為依據的條例。

（一）人口老齡化問題。根據葫蘆島市統計局2021年6 月8 日第七次全國人口普查領導小組辦公室的發布的《葫蘆島市第七次全國人口普查主要數據公報》公布的數據，截止到2020 年11 月1 日零時，葫蘆島全市總人口2434194 人，全市常住人口中，0-14 歲人口為314043 人，占12.9%；15-59 歲人口數為1498216 人，占61.55%；60 歲人口數為621935 人，占25.55%；65 歲人口數為425474 人，占17.48%。與2010 年相比，60 歲以上人口上升10.5%，65 歲以上人口上升7.36%。全市常住人口中，居住在城鎮的人口為1332975 人，占54.76%；居住在農村的人口為1101219 人，占45.24%，與2010 年人口普查相比，農村人口減少432479 人，城鎮人口增加243132 人，城鎮人口比重上升為13.22%。根據2020 年人口普查數據，葫蘆島市早已經進入了老齡化社會，且老齡化程度明顯高于全國平均水平。主要呈現出如下特點：一是比例高。據統計，截止2020 年11 月底，全市總人口243.4194 萬人，60 歲以上老年人人口為104.7409萬，占總人口的43%。二是增長速度快。“十二五”期間，全市老年人口凈增加11.16 萬，每年以6%左右的速度遞增，2020 年，全市60 周歲以上老年人口達到104.7409 萬，占總人口的43.03%。三是城鎮人口數量上升。與2010 年相比，城鎮人口增加13.22%。這表明，人口老齡化，是不可逆轉的發展趨勢，如何解決老年人的養老問題，必修積極采取措施應對人口老齡化給城市發展帶來的影響，這是當前需要面對的一大課題。

表2 2020 年葫蘆島市人口普查城鄉人口構成情況

（二）青壯年人口外流持續。無論是農村還是城鎮都存在人口外流問題。農村，因為農村勞動生產力的提高，大量的農村人口流向城市，涌入城市的大部分是青壯年，他們受過一定程度的教育，精力充沛，接受新鮮事物強，能夠在城市中生存下來。與農村青壯年涌入城市相同，城市的青壯年也紛紛奔向北上廣等一線城市，去尋求自身的發展，因為北上廣等一線城市的工作機會多，教育、醫療條件相對較好。

（三）家庭養老抵抗風險能力較弱，遼寧家庭養老目前已經達到了1:1.55，即1.55個勞動力要撫養1個老年人。加之年輕人晚婚晚孕，家庭格局變小，抗風險的能力開始變弱，家里老人如果患上重大疾病、慢性病就會給家庭帶來沉重的醫療負擔，基本的醫療和養老需求就無法得到滿足。成本逐年加大可能會出現因病致貧的現象。

（四）居家養老服務現狀。1.政策引導。從“十二五”規劃建構“社會化養老服務體系”到“十四五”規劃建構“多層次養老服務體系”，這個過程凸顯了葫蘆島市老年事業的政策引導。2018 年《葫蘆島市人民政府辦公室關于印發葫蘆島市老年人照顧服務項目實施意見的通知》出臺，就我市老年人照顧服務工作提出20 項實施意見。2021 年葫蘆島市《葫蘆島人民政府辦公室關于推進養老服務發展的實施意見》頒布，明確提出“推進全市養老服務高質量發展”的主要任務。2.協會參與。自2018 年以來，葫蘆島市先后向市老年服務協會委托，對全市6個縣（市）區和14 家養老機構進行實地調查，建立呼叫服務工作站、開通手機定位服務、完善養老服務信息化體系、創立“向陽花”互聯網微信服務平臺、發揮社團組織優勢，搭建養老服務平臺，拓展養老服務途徑，創新養老服務方式，為葫蘆島市的養老服務業發展作著積極貢獻。在此基礎上，要注重發揮工會、共青團、婦聯、殘聯等社會團體的職能，結合自身職責開展老齡工作，提升老年協會的能力。3.數字化服務。伴隨著互聯網技術的發展，互聯網已經逐漸應用到人們日常生活的各個方面。“互聯網+養老”是養老產業發展的必然趨勢。將互聯網思維融合到養老領域中，加強統籌協調，積極建構養老、孝老、敬老的政策體系和社會環境，打造社區養老智慧平臺是養老的新趨勢。2012 年葫蘆島市居家養老服務中心成立，一個電話，實現了老年人電話預約門診、預約掛號、緊急救助、生活幫助等服務，線上信息呼叫平臺的成立為老年人提供了一個養老服務便捷通道。

三、葫蘆島市居家養老服務存在的問題

（一）養老機構網上信息需要進一步完善。在《遼寧養老服務網》查詢葫蘆島市的養老機構共22 所，部分養老機構具體情況的介紹只有機構類型、收住對象、機構性質、床位數量、價格區間這樣宏觀的簡介，如果想進一步了解該養老機構的內部設施、環境等則沒有任何信息，沒有圖片，沒有留言區，也沒有任何的評價。所以，僅僅從網上查詢某一養老機構，所獲得的信息還是有限的。究其背后的原因，一方面與城市發展水平有關，另一方面，也與政府部門對老齡化問題的認知度有關。“著力增強全社會積極應對人口老齡化的思想觀念”，要樹立正確的認知，政府部門要起帶頭示范作用，只有政府部門對老齡化問題有了深刻的認識，對其危機感有了預判，才能將老年人問題列入城市發展的重大民生工作框架中，才能有更多的資金投入到養老服務體系中，社會保障體系也才能夠加快健全完善。

（二）養老服務從業人員缺口較大。部分葫蘆島市居家養老服務從業人員存在三個問題，一是年齡偏大，二是學歷較低，三是專業性不強。從業人員雖然經過了入職培訓，但對于專業性的保健、康復、營養、心理等醫護知識，缺乏系統的專業學習和培訓，服務技能有限。一些老年人患有慢性疾病及其他類疾病，對于專業照護及康復型人才需求量較大，但從行業整體來看，這類人才的缺口較大。同時養老護理專業招生難。葫蘆島市老年協會2013 年創辦了家庭服務業技能培訓學校，五年來共培訓11968 人，平均每年培養2000 人，還解決不了市場的需求。其原因之一是體力的付出與所得的工資不成正比，所從事的養老工作不吸引人，這樣就造成了這個行業的人員流動性大，“專業”人才缺失，加之伺候人等傳統觀念的影響，為老年人服務熱情不高，使一些養老服務機構存在招人難的問題。而對于老年人心理疏導等更高端的精神層面的護理，特別是失能、半失能老年人的專業服務更是難以滿足老年人的現實需求。

（三）社會養老金的來源渠道單一。葫蘆島市公辦養老機構居多，行政化的特點明顯，專業化和現代化的管理還在起步階段，養老機構的管理和運營機制有待完善。資金來源主要由政府提供，如果政府財政乏力，養老機構必要的醫療保健、文化娛樂設備也不能及時得到補給。要擴寬社會養老金的來源渠道，鼓勵社會中的公益性組織和慈善組織加大對老齡事業的投入，保障基金充足。利用條件，充分將民間資本利用起來，進一步發展壯大集體經濟，優化集體收益，拿出一部分比例用于養老服務，使民間資本發揮積極的作用。

四、葫蘆島市居家養老服務優化路徑

（一）鼓勵子女與父母就近居住，發揮家庭養老，個人自我養老。1.鼓勵子女與父母就近居住。我國有尊老敬老的傳統，鼓勵子女與父母就近居住，承擔對父母的照料責任，履行做兒女的贍養義務。老年人不僅需要物質方面的照顧，同時也需要精神方面的溝通。生活方面，很多健康的老年人都能完成，精神照料也不能忽視，老年人也需要聊天談話，如果忽視了精神方面的問題，更容易引發心理問題。所以，子女與父母就近居住，能很好地解決這方面的問題。無論從國家層面、家庭層面還是個人層面這也是最經濟的方式。2.政府應該制定出臺相關政策，子女有照顧老人的護理假制度。父母步入老年，家庭面臨的養老照護問題日益凸出，政府應盡快出臺護理假制度。我國多地開始實施獨生子女父母護理假制度。護理假時長為每年10-20 天不等。廣西、海南、四川等地的非獨生子女也可享受這一待遇，每年護理假時長不超過10 天。政府在制定出臺相關政策的過程中，應細化規則。比如職工在申請帶薪護理假時，需要哪些證明材料、使用的天數、單位如何審核等一系列問題要做出統一的明確細化規定，照顧老人期間不影響晉級、調整工資、計算工齡等。3.市政府也要根據當地實際，制定符合老年人的再就業政策和老年就業企業，開展老年培訓班，老年大學，老年人的人生經歷也是一種寶貴的社會財富，老年人要積極發揮夕陽紅作用，省、市、社區為有勞動意愿的老年人提供職業技能培訓、職業介紹，鼓勵他們創新創業，引導老年人發揮余溫，不僅增加經濟收入，同時還提高了社會參與度，尤其是一些離退休的老黨員、老干部，要結合居住社區實際情況，團結帶領老年人探索適合老年人的就業模式。

（二）建立線下的養老服務中心，打造老年人宜居環境 。1.利用農家院等場所建設托老所、老年活動場所，使老年人能夠更好地享受居家養老服務。依據《葫蘆島市養老設施專項規劃（2016-2025 年）》，做好養老服務設施建設規劃布局，到2021 年，“城市社區每萬人擁有養老服務設施達到200 平方米以上”。對老年人居住環境進行整治提升，營造良好的敬老愛老的社會氛圍。2.開發適合老年人的健康保險產品，鼓勵老年人積極投保。要鼓勵老年人積極投保，開發適合老年人的健康保險產品。葫蘆島市要制定能夠滿足本市養老需要的財政出資額度，適時調整要繳納的保險費用，補貼范圍要進一步加大，除了對重大疾病進行補貼外，對慢性病、疾病的預防也要逐漸納入補貼的范圍，讓老年人可以無任何顧慮地去醫院治療。把補貼的數量與繳費的年限、繳費的檔次進行掛鉤，實現多繳多補、長繳多得的原則，鼓勵更多的老年人提升繳費額度。整合民政、社區、醫院等多部門和單位的管理經辦資源，確定牽頭單位，在發展居家養老服務的過程中實現資源共享、協調發展、緊密配合，要達到全覆蓋、保基本、可持續的社會效果。

（三）人員的培訓要到位 。1.對平臺工作人員進行定期專業培訓。根據老年人在物質、精神、情感等各方面的需求，提供不同的服務，發生爭端時，要及時、準確地解決，方式多樣化，要有針對性。2015 年居家養老服務走向線下，開啟面對面養老服務的歷程。在居家養老線下門店里開展了健康管理、理療康復、日間照護、娛樂休閑等多彩的服務內容。2014 年成立了葫蘆島市服務業職業技能培訓學校，開設16 項涉老培訓專業，多年來，向社會輸送養老服務人才5000 余名。2.專業人力資源的培養。專業人做專業事。要提高整個行業水平，提高照護服務質量，應該從育人方面入手。根據本地區高校的情況，政校溝通，校企聯合，調整高等院校的專業設置，增設養老服務課程，開設專業內容，使高校的人才培養匹配社會的需求。加大護理教育的投入，仿效師范院校的制度，對老年護理專業的學生給予資助，緩解護理人員短缺的問題。從而使養老保障工作穩步推進，協同發展。依據《葫蘆島市養老服務業發展三年規劃（2019-2021 年）》落實高校和中職學校老年服務與管理、老年護理等專業方向的畢業生入職養老服務機構的獎補制度，直接從事養老一線工作五年以上，“本科及以上畢業生6萬元、專科（高職）畢業生5 萬元、中等職業技術學校畢業生4 萬元”。

五、結語

伴隨著互聯網技術的發展，做好“互聯網+養老”的城市社區居家養老相關工作，將互聯網思維融合到養老領域中，讓老年人擁有幸福的晚年。

引用

[1]葫蘆島市人民政府辦公室關于印發葫蘆島市老年人照顧服務項目實施意見的通知http://www.hld.gov.cn.

[2]葫蘆島市人民政府辦公室關于印發葫蘆島市養老服務業發展三年規劃（2019-2021 年）的通知http://www.hld.gov.cn.

本文系2021 年度葫蘆島市哲學社會科學HLDSKY2021060“‘互聯網養老’的城市社區居家養老模式探究”階段性成果。