高血壓合并急性左心心力衰竭老年患者的綜合康復護理及滿意度分析

白秀敏 趙彩青

（內蒙古自治區人民醫院老年醫學中心，內蒙古 呼和浩特，010017）

高血壓屬于臨床極為常見的一種慢性疾病，同時此疾病也是引發心腦血管疾病的主要原因，對患者健康具有極大的危害。高血壓是造成急性心力衰竭出現的主要因素，尤其老年患者群體具有極高的發病風險。主要是因為高血壓患者擁有較長病程，長時間給心臟左心室帶來較重的負荷，由此引發急性心力衰竭。高血壓目前也被定義為十分典型的中老年人群高發疾病，由于高血壓所帶來的健康危害以及社會負擔已經十分嚴重。針對高血壓合并急性心力衰竭的治療研究向來是醫學界的研究核心領域之一，近些年來，針對高血壓防控也開發出了若干有效的措施。作為容易反復發作的慢性疾病，高血壓患者往往需要反復入院治療，在住院治療過程中，良好的護理干預可以使得疾病治療效果增加。綜合康復護理屬于臨床近年來新興的一種護理手段，為能探究綜合康復護理在高血壓合并急性心力衰竭老年患者中的作用，故選取內蒙古自治區人民醫院收治的高血壓合并急性左心心力衰竭老年患者58 例作為此次研究的觀察對象，并作回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2020 年10 月內蒙古自治區人民醫院收治的高血壓合并急性左心心力衰竭老年患者58 例作為此次研究觀察對象，并作回顧性分析，以不同的護理方式分為常規組及研究組，每組29 例。常規組男18 例，女11 例；年齡61～92 歲，平均年齡（72.58±3.89）歲；體質量指數（BMI）19.61～29.13 kg/m，平均BMI（24.31±2.25）kg/m；高血壓病程5～13 年，平均病程（8.96±1.95）年；受教育程度：初中及以下15 人，高中和中專8 人，大專及以上6 人；首次因高血壓合并急性心力衰竭住院的患者3 人，多次住院的26 人；本次入院治療時間分布在10～25 d，平均住院時間（17.42±2.99）d；高 血 壓 分 級：1 級9 人，2 級15 人，3 級5人。研究組男17 例，女12 例；年齡63～93 歲，平均年齡（72.53±3.95）歲；體質量指數（BMI）19.42～29.08 kg/m，平均BMI（24.43±2.18）kg/m；高血壓病程5～14 年，平均病程（9.12±1.87）年；受教育程度：初中及以下16 人，高中和中專7 人，大專及以上6 人；首次因高血壓合并急性心力衰竭住院的患者2 人，多次住院的27 人；本次入院治療時間分布在11～24 d，平均住院時間（18.11±2.78）d。高血壓分級：1 級10 人，2 級16 人，3 級4 人。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。此次研究已獲得內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均對本研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①全部患者均符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版） 》中的高血壓診斷標準及歐洲心臟病學會頒布的心力衰竭診斷標準；②積極配合本次研究者；③研究相關的數據資料相對完整（患者個人的病歷資料、滿意度調查問卷、生活質量調查問卷、焦慮和抑郁的調查問卷、血壓變化情況等），滿足研究的數據分析需要。

排除標準：①患有精神疾病正處于癥狀發作期或者存在認知功能障礙；②患有嚴重機體器官疾病；③不配合或中途退出者；④具有嚴重的視聽功能障礙，無法正常獲取完整信息。

1.3 方法

常規組患者予以常規康復護理措施：患者入院后給予常規的入院健康教育，協助患者完成入院后的各項常規檢查，在疾病的治療期間持續監測患者病情變化，向患者提供基礎護理、健康知識指導以及膳食指導等常規護理措施，并適當給予患者以及家屬健康宣教。患者出院前給予相應院外康復指導，叮囑其定期復診，遵醫囑按時按量服藥。

研究組予以綜合康復護理措施。（1）健康宣教護理。實施效果良好的健康宣教工作對于高血壓合并急性心力衰竭的老年患者而言格外重要。因此，護理人員需要為患者與其家屬普及與疾病有關的知識，令患者與其家屬了解疾病誘因、臨床治療措施以及注意事項等知識。保證患者治療配合度提升的同時，還應該對病房定期清潔，為患者提供一個舒適、安靜、整潔的病房環境。向患者以及家屬提供關于高血壓合并急性心力衰竭的最新治療方法進展情況，并向其詳細解釋本次治療過程中所使用方法的必要性，叮囑其在住院治療期間多和醫務人員溝通，身體有異常立刻反饋。（2）預防性護理。將患者的衛生護理工作做到位，確保患者可獲得較佳的睡眠質量，做好保暖措施進而避免感冒等疾病所造成的呼吸道感染，對患者生命體征變化施以動態化觀察，一旦發生異常現象第一時間匯報至主治醫師。特別注意不同住院時間患者的各類干預。比如在秋冬季節住院治療的患者，更加需要注意防止呼吸道傳染病或者肺部感染等疾病的出現，在夏秋季節住院治療的患者需要注意其飲食衛生，防止發生腸道感染。（3）飲食生活護理。按照患者實際病情進展以及飲食喜好，制訂一套科學合理且切實可行的膳食方案，多選低鹽、低脂、易消化以及高營養的流質食物。除此之外，還應該多建議患者展開適宜的有氧運動，多以散步、太極拳以及八段錦等運動為主，運動強度以患者具體耐受力而定，以此優化患者身體抵抗力并加快康復進程。協同患者家屬共同幫助患者改正不健康的生活習慣，嚴格督促患者戒煙戒酒，避免煙酒損傷心血管。（4）心理疏導護理。多和患者展開有效的溝通并評估其心理情緒，給予患者充足的關愛和照顧，對其負性情緒予以個體化心理疏導工作，以此緩解煩躁、不安、焦慮、低落等負性情緒，多鼓勵患者并向其介紹成功案例以重塑其治療信心。（5）心臟功能康復護理。利用7 步法協助患者進行康復。原則上遵從患者不疲勞、Borg 指數 （患者按自我感覺來評價運動強度的方法）適宜（11～13 分）的條件，逐漸增加運動強度和時間。①呼吸訓練加臥床做主動或被動運動。②同第一步，但坐于床上。③熱身，緩步行走30 m。④熱身，原地踏步15 次或中速往返50 m。⑤熱身，步行100 m 或嘗試上下幾級樓梯，2 次/d。⑥熱身，步行150 m，嘗試上1/2 層樓梯，放松，2 次/d。⑦熱身，步行150 m，上1 層樓梯，2 次/d。經歷急性期的患者，病情穩定后按康復七步法進行活動；未經歷急性期的患者從3～4 步進行活動。該訓練可增加心臟對預缺血的適應性。每日的呼吸鍛煉包括腹式縮唇呼吸5～10 min，2～3 次/d，也可根據患者體力情況指導其每天做1～2 次呼吸操，呼吸操為腹式縮唇呼吸配合手臂的伸展及擴胸運動，可適度增加吸氣肌負荷，使吸氣肌力量和耐力增加，強化攝氧功能。鍛煉時，應注意整體的運動強度和頻率。中危及高危患者應在監護下進行。出院前為觀察組患者制訂運動處方，并根據情況定期調整堅持康復干預。

兩組患者的護理干預時間長度均設定為從入院到出院。其中“護理前”定義為患者入院后3 d 之內，“護理后”定義為患者出院前1 d。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的護理服務滿意度：采用內蒙古自治區人民醫院自制護理滿意度表格評價護理滿意度，一共20 項判定內容，每項分值為1～5 分，總分100 分，評價結束后由專人統一收齊后整理。評價標準共三種，分別為非常滿意、一般滿意以及不滿意，非常滿意≥80 分，一般滿意51～79 分，不滿意≤50 分。護理滿意度=（非常滿意＋一般滿意）例數/總例數×100%。該量表之前在內蒙古自治區人民醫院多次使用，經過測量，該量表的信度良好，其總體克朗巴赫系數為0.804。

對比兩組患者護理干預前后的焦慮情緒評分：采取GAD-7 評分量表展開評分工作，該量表總分21 分，分值越高代表焦慮癥狀越為嚴重。該量表具有良好的信度，其量表的總體克朗巴赫系數為0.867。

對比兩組患者護理干預前后的抑郁情緒評分：采取PHQ-9 評分量表展開評分工作，該量表總分27 分，分值越高代表抑郁癥狀越為嚴重。該量表具有良好的信度，其量表的總體克朗巴赫系數為0.890。

對比兩組患者護理干預前后的血壓變化情況。

對比兩組患者護理干預前后的生活質量評分：通過SF-36 評分量表展開評價工作，主要包括精神職能、情感職能、社會功能、生理機能四個方面內容，每個方面總分為100分，得分分值越高則表示患者生活質量越優。該量表具有良好的信度，其量表的總體克朗巴赫系數為0.903。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理服務滿意度比較

研究組患者護理服務滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前及護理后的焦慮情緒評分以及抑郁情緒評分比較

護理前，研究組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分與常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前及護理后的血壓水平比較

護理前，研究組收縮壓、舒張壓與常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組收縮壓、舒張壓低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理前及護理后的生活質量評分比較

兩組患者護理干預前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在護理干預后，兩組患者的生活質量評分均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；在護理干預后的對比中，研究組生活質量評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

急性心力衰竭主要指的是因為急性發作或者左心功能出現嚴重異樣狀況，而造成了心肌收縮力降低且左心室負荷加重，由此導致心排血量出現突發性降低、肺循環的壓力上升等現象。由于近些年來我國民眾生活方式及飲食習慣等方面出現的變化，加之老齡化問題日益加劇，導致高血壓的患病群體呈逐年遞增現象，繼而患者急性心力衰竭發病風險相應升高，嚴重危害了患者生命健康。

高血壓合并出現急性心力衰竭的患者一般均需要入院進行治療，在本研究之中，初步探討了采取綜合康復護理的方式對于該類患者的干預效果。該干預方式的多個維度均進行了細化，各個角度對護理進行了細致的要求，并根據患者個體的情況給予針對性的干預方法。

此次研究結果顯示，研究組患者護理服務滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理前，研究組焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、收縮壓、舒張壓、生活質量評分與常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者生活質量評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；焦慮情緒評分、抑郁情緒評分、收縮壓、舒張壓低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可證明，向高血壓合并急性心力衰竭的患者施以高質量的綜合康復護理干預，能夠明顯優化患者血壓指數并改善其心功能，同時經過心理護理、飲食及生活護理以及健康宣教等措施，可以有效轉變其負性情緒，促使患者高度配合護理工作的開展，確保患者盡快康復，提升患者的護理服務滿意度。因此，護理人員需要提高自身業務水平，加大專業理論知識儲備量，汲取先進護理理念以及樹立自身正確服務意識，從而為患者提供個性化、人性化以及綜合化的優質護理服務。

綜上所述，針對高血壓合并急性心力衰竭老年患者予以綜合康復護理工作，有利于提升患者的護理服務滿意度，改善患者負性情緒，穩定血壓水平，提升患者生活質量，值得臨床應用。