細節護理對支氣管肺炎患兒的護理效果觀察

包穎慧 于瀟楠

（威海市中心醫院兒科，山東 威海，264400）

小兒支氣管肺炎是兒科常見的小兒呼吸系統疾病,由于患兒體內感染各種病原體所致。該病多發生于寒冷季節，小兒由于呼吸功能尚未成熟發育，機體免疫力低下，受到感染后易患病。發病后患兒多存在咳嗽、高熱、呼吸急促、肺部濕啰音等表現，部分伴有帶血黏痰，甚至引發呼吸衰竭，對患兒健康造成嚴重威脅。小兒支氣管肺炎發病迅速，病情進展快，可引起多種并發癥，因此，臨床需及時開展治療。患兒易出現焦躁、發熱、甚至意識不清醒等情況。患兒年齡小，心智未成熟，反饋能力差，耐受度低，導致治療依從性較差。家長因擔心患兒病情加重、并發癥、藥物不良反應等，往往出現焦躁、焦慮情緒，從而影響治療工作的開展，因此，對小兒支氣管肺炎采用有效的護理非常必要。本研究選取2019 年8 月～2020年7 月威海市中心醫院收治的65 例支氣管肺炎患兒，并對其采用細節護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月～2020 年7 月威海市中心醫院收治的130 例小兒肺炎患兒作為研究對象。根據隨機數表法將患兒分為細節護理組和常規護理組，每組65 例。細節護理組，男44 例，女21 例；年齡6 個月～7 歲，平均年齡（2.90±0.80）歲；病程2～12 d，平均病程（3.60±0.80）d。常規護理組，男42 例，女23 例；年齡6 個月～8 歲，平均年齡（3.10±0.90）歲；病程2～12 d，平均病程（3.70±0.90）d。兩組患兒基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經威海市中心醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參考《諸福棠實用兒科上冊》，均符合小兒支原體肺炎診斷標準；②病歷資料真實可靠、完整者。

排除標準：①合并其他嚴重呼吸系統疾病者；②心肝腎功能嚴重障礙者；③由于哮喘、氣管異物引發的喘息者；④伴有精神認知障礙等問題者；④患有其他感染性肺炎者。

1.3 方法

1.3.1 常規護理組

常規護理組實施常規護理措施，具體如下：患兒入院后，進行藥敏試驗和支原體、衣原體感染檢測。同時，與患兒家屬做好充分的溝通交流，了解患兒患病原因。根據患兒臨床表現給予針對性治療方式，并根據其體內電解質情況進行調節。根據患兒具體病情及其免疫力低的特點，需防止患兒間交叉感染，治療過程給患兒佩戴醫用口罩。嚴密監測患兒的各項生命體征，根據其病情變化給予相應的治療和護理措施。為患兒營造良好的休息環境，病房保持安靜、衛生，以利于疾病的治療。注意引導患兒多休息、多喝水，盡量給患兒進食富含蛋白質、高纖維素、易消化的食物，為患兒提供足夠的能量，指導患兒家屬協助患兒養成良好的飲食習慣。患兒服藥結束后，密切監測藥物的效果及可能產生的不適癥狀。

1.3.2 細節護理組

細節護理組在常規護理的基礎上，同時實施細節護理措施。①護理人員培訓。定期對醫護人員進行培訓，強化相關護理知識的掌握，提高對細節護理的認知度，使其具有以患兒需求為中心的護理理念。護理過程中，需對患兒家屬進行知情介紹，以獲得患兒家屬的理解。充分評估患兒病情后，根據患兒需求制訂科學的護理方案。②健康宣教。向患兒家屬發放有關肺炎預防、治療的宣傳手冊，并指導其正確閱讀和學習，使其能較深刻的認識肺炎發生的病因、治療方法及預后等內容，詳細解釋患兒家屬提出的疑問，盡量提高其對肺炎知識的掌握程度。另外，給患兒家屬提供所有藥物的說明書，告知所用藥物使用后的不良反應、使用時間、療效和用藥注意事項，使其能對患兒的治療和護理發揮監督的作用。③心理護理。與患兒家屬進行溝通交流，了解其對患兒疾病的認知情況，針對其存在的問題進行干預，增強其對患兒疾病治療的信心，增強其對護理人員的信任感，從而配合對患兒的護理；同時傾聽患兒及家長的傾述，針對其存在的問題進行心理疏導。與患兒耐心溝通，對于年齡相對較大、有一定認知能力的患兒，可通過聊天、講故事等方式加強溝通，獲取其信任感，并利用動畫片中正面形象激勵患兒，鼓勵其積極治療并建立攻克疾病的信心；或者通過做游戲、看電視等方式，分散患兒注意力，有效緩解焦躁、恐懼情緒。④營造良好的休息環境。對患兒細微表現給予關注和干預，護理時采用親切的稱呼語，以減輕其緊張、恐懼心理，有助于順利開展護理工作。同時告知家屬為患兒保持清潔、衛生的環境，合理調節病房內溫度，定期通風，確?？諝饬魍ǎ岣呋純荷硎孢m度；協助患兒定期翻身，預防肺不張、肺部淤血等并發癥，注意患兒全身癥狀，一旦發現異常情況及時上報并給予處理。注意將患兒的就餐、睡眠時間與消毒、清掃工作分開，使患兒獲得安靜、舒適的生活環境。治療過程中，患兒易出現緊張、恐懼心理。因此，可為患兒布置其喜歡的病床和病房，為其制訂娛樂活動計劃，使其身心得到充分放松。⑤體位護理。臥床休息，取半臥體位，上半身及頭部適當抬高，緩解憋喘癥狀；通過翻身、扣背，及時清理口鼻及呼吸道分泌物，對于年齡相對大患兒，指導其有效咳嗽，必要給予霧化吸入，以促進排痰，確保呼吸暢通；加強口腔護理，餐后協助患兒清潔口腔，注意觀察分泌物情況。⑥飲食護理。以患兒體質、飲食喜好為主，制訂合理飲食計劃。以高蛋白、高維生素為飲食原則，控制飲食禁忌，刺激患兒食欲，確保機體營養充足。⑦發熱護理。如患兒出現發熱時，及時給予冰袋冷敷、溫水擦拭等物理降溫手段，并密切監測患兒生命體征。告知患兒家長及時更換汗濕衣物、被褥等，并定時測量及記錄患兒體溫變化，一旦發生大量出汗、面色蒼白、體溫降低等情況，需即刻上報予以處理。⑧出院指導。出院前，護理人員對患兒家長進行出院指導，囑其做好患兒用藥和預后的監護工作，一旦發現患兒有不良反應，及時聯系醫護人員，安排定期復查。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒各項癥狀（濕啰音、氣促、哮鳴音）消失時間、心率恢復時間及護理前后患兒肺功能指標[第1 秒用力呼氣量（FEV）、用力肺活量（FVC）、最大呼吸流量（PEF）]情況。

采用兒童焦慮性情緒障礙篩選量表（SCARED）、兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）評估患兒心理狀態，其中焦慮量表共計項目41 個，3 級評分0～2 分；抑郁量表共計項目18 個，3 級評分0～2 分，評分越高，心理狀態越差。

護理效果評定。治愈：治療結束后，患兒生命體征均正常，炎癥完全消失；顯效：治療結束后，臨床癥狀明顯改善，炎癥反應明顯減輕，肺X 線拍片可見陰影面積大幅度縮小；有效：治療結束后，臨床癥狀有一定程度改善，炎癥反應略有減輕，肺X 線拍片可見陰影面積略有縮??；無效：治療結束后，臨床癥狀、炎癥反應程度、肺X 線拍片的肺部陰影面積均無明顯改善，甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒療效情況比較

細節護理組總有效率明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒各項癥狀（濕啰音、氣促、哮鳴音）消失時間及心率恢復時間比較

細節護理組的濕啰音、氣促、哮鳴音消失時間及心率恢復時間明顯短于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒肺功能指標情況比較

護理前，兩組患兒FEV、FVC、PEF 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，細節護理組FEV、FVC、PEF 明顯高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒心理狀態評分比較

護理后，兩組患兒SCARED 評分、DSRSC 評分均顯著下降，且細節護理組低于常規護理組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

兒童支氣管肺炎多發生在春冬兩季，若得不到及時有效的治療，可能會對患兒身心造成傷害，給其家庭帶來沉重的經濟負擔。該病發病迅速，病情變化快，可以引起多種并發癥，甚至引起患兒死亡。有效護理是提高小兒肺炎治療效果的重要輔助。由于小兒機體與成人不同，如何進行有效護理是兒科醫護人員亟待解決的問題。細節護理是以患兒為中心，根據患兒的生理、心理需求來提供護理服務。因此能克服常規護理的不足。

細節護理貫穿整個護理過程，能為患兒提供全方位、持續性的優質護理。本研究中，將細節護理用于小兒肺炎的護理工作中，通過為患兒提供舒適的就醫環境和心理護理，消除了患兒因陌生環境而產生的負面情緒。因此，細節護理組患兒SCARED 評分、DSRSC 評分明顯低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過針對性的健康教育使患兒家長對肺炎的相關知識有所了解，糾正了錯誤的疾病認知。安慰患兒及其家屬，積極了解患兒需求、興趣等，護理人員應積極與患兒或家屬進行溝通，建立良好的護患關系，有助于家長在患兒住院期間對其服藥情況進行督促，并積極配合醫護工作，有助于患兒癥狀、肺功能的改善和治療效果的提升。因此，細節護理組患兒的治療有效率明顯高于對照組，癥狀改善時間明顯低于對照組，肺功能高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。顏芬等報道，在小兒支氣管肺炎的護理中，細節護理的總有效率為95.24%，常規護理的總有效率為78.57%，與本研究結果基本相符。治療過程中，病情進展與患兒情緒、環境、治療依從性等多個方面因素有關。開展細節護理，重視患兒心理干預，從家長健康教育、環境干預、患兒心理指導等方面入手，有效消除患兒恐懼、焦慮等負面情緒，可全面提高治療依從性，促進疾病早日康復。

綜上所述，細節護理應用于小兒支氣管肺炎，可提高護理效果，改善患兒肺功能，促進患兒疾病的轉歸，適合應用于小兒支氣管肺炎治療，值得臨床應用。